严重肺挫裂伤23例治疗体会

肺挫裂伤是严重的肺实质损伤，多由胸部创伤所致，多合并多发肋骨骨折，易发生ARDS。肺损伤占胸部闭合性损伤的30—75％，其中严重的肺挫裂伤占12％，死亡率可达14～40％，是胸外科急重症。2004年至今我科共收治严重肺挫裂伤23例，现将治疗及体会报告如下。

保持弓上胸膜完整经颈胸两切口食管癌根治术

目的探讨食管癌手术中保持弓上胸膜完整的可行性及其临床意义。方法在216例食管癌手术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜的完整,用手指钝性分离此处胸上段食管,食管胃经此通路上提至颈部,胃完全移植于食管床。结果游离弓上段食管时间由原来的近半小时缩短至3～5min左右,全组无胸瘘及乳糜胸发生,无死亡病例,颈部吻合口瘘3例,吻合口狭窄5例,胃排空障碍及胃食管反流13例,左喉返神经损伤2例。全组均无切缘癌残留,效果满意。结论本方法简便有效,可在一定程度上缩短手术时间并减少术后并发症,值得推广。

5例心脏刀刺伤的急救分析

目的评价分析心脏刀刺伤后急救与临床效果。方法5例心脏刀刺伤就诊后由急诊室直接送到手术室,经左胸前外侧切口手术,切开心包,清除积血及血凝块,解除心包压塞,修补心脏创口。结果5例心脏刀刺伤病人除1例进入急诊室时呼吸、心跳停止而死亡外,其余4例均治愈出院。结论心脏外伤切忌反复费时检查,以免延误治疗时机。伤后快速诊断、有效的心肺复苏、紧急剖胸心包腔减压和心脏修补是挽救患者生命的最有效治疗措施。

创伤性膈疝诊治分析

目的总结创伤膈疝的诊断及治疗。方法回顾分析23例创伤膈疝病例。结果23例均手术治疗,治愈21例,2例,2例分别死于严重颅脑外伤和脓毒败血症、多器官功能衰竭。结论创作性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,容易掩盖膈疝症状。详细询问病史、仔细查体、选择适当的检查并提高对本病的警惕,是避免误诊、漏诊的关键。考虑本病并有明确手术探查指征时应及早手术。

迟发性创伤性膈疝八例临床分析

创伤性膈疝是一种易被延误诊治的外科疾病，尤其迟发性创伤性膈疝，表现多样，受伤史多被忽视或遗忘，早期诊断非常困难，甚至发展到出现脏器绞窄坏死才明确诊断。我院自1986年12月至2006年12月，共收治创伤性膈疝56例，其中迟发性创伤性膈疝8例，占所有病例的14．3％。为了提高迟发性创伤性膈疝的诊治水平，现分析报道如下。

食管癌手术中乳糜胸的预防

目的探讨食管癌术后乳糜胸的预防方法。方法对480例食管癌患者术中采用选择性胸导管结扎和保持主动脉弓上纵隔胸膜完整的手术方法。结果本组病例术后无乳糜胸发生。结论采用选择性胸导管结扎和保持主动脉弓上纵隔胸膜完整的手术方法,能够有效预防食管癌术后乳糜胸的发生。