中医儿科2009年学术论文巡礼

中医儿科学是一门以中医药学理论体系为指导,研究小儿生长发育、小儿保健和疾病防治的医学,从2008年10月至2009年10月间,中国国内中医学术期刊发表了大量中医儿科学的文献,结合时代的要求从多方面对中医儿科学做出了系统的研究,本文选择有一定代表性的75篇文献,从理论学说、实验室及临床研究、临床报道、名医经验四个方面予以评述,作为中医儿科学2009年学术巡礼。

从“伏毒”学说探讨糖尿病皮肤瘙痒症辨治及藤类药的应用

伏毒学说是中医学阐述疾病发病的重要基础理论。伏毒作为临床常见的病因及致病因素,与多种疾病发生发展、转归及预后有着密切关系。糖尿病皮肤瘙痒症属本虚标实之病症,多认为是消渴病日久迁延不愈,机体正气亏虚,脏腑功能失调,邪毒乘虚而入,伏藏于体内而发病。正气虚弱是毒邪反复承袭的基础,外感和内生之毒,遇诱引触,成为糖尿病皮肤瘙痒症发病的夙根。故从伏毒的致病特点与糖尿病皮肤瘙痒症病因病机的相关性,探讨伏毒在糖尿病皮肤瘙痒症发病中的地位和作用,在辨证论治的基础上,灵活运用,拓宽中医药临床诊疗思路。

艾灸联合耳穴压豆合西药对2型糖尿病的影响

目的:观察艾灸联合耳穴压豆合西药对2型糖尿病的影响。方法:将134例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,每组67例。对照组采用耳穴(主穴:神门、皮质下、内分泌)压豆治疗,根据病情选择相应的配穴,2~3 min/次,3次/d,每周治疗2 d。治疗组在对照组治疗基础上给予艾灸(取穴:阴陵泉、涌泉、阳陵泉、解溪、足三里、太溪、三阴交)治疗,每个穴位持续艾灸2~3 min,1次/d。两组均连续治疗4周判定疗效。对比两组临床疗效、血糖和炎症因子水平、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分和生活质量评分。结果:治疗组显效35例,有效29例,无效3例,有效率为95.52%(64/67);对照组显效23例,有效28例,无效16例,有效率为76.12%(51/67)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-12、PSQI评分较治疗前降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。两组生活质量评分较治疗前升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.01)。结论:艾灸联合耳穴压豆合西药可改善2型糖尿病患者生活和睡眠质量及降低炎症因子水平。

艾司西酞普兰治疗2型糖尿病合并焦虑抑郁状态患者的临床效果观察

临床治疗2型糖尿病合并焦虑抑郁状态患者,以艾司西酞普兰干预的疗效探究。方法 将本院糖尿病患者进行整理(2020年7月~2023年6月),从中选出100例患者进行研究,按照计算的方式将其随机分成两组,其中50例患者应用的是常规治疗方案,以此作为对照组进行对比,另外50例患者则是采取艾司西酞普兰药物治疗,按照研究组进行分析,对两组患者治疗效果进行阐述。结果 患者通过心理、血糖、效果以及不良反应进行比较得知,研究组患者明显各项数值评分优于对照组,并且效果显著,在治疗中有着一定的优势,对比结果呈现差异性(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者在出现焦虑和抑郁症状的情况下,采用艾司西酞普兰药物进行治疗,不仅将患者心理不良情绪进行缓解,同时还可稳定血糖水平,减少不良反应,用药安全性好,治疗效果显著,值得临床推广使用。

腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果分析

目的探讨妇科肿瘤治疗中腹腔镜手术的应用价值。方法采用回顾性方法分析,按照入院顺序选取2012年7月-2013年7月河南省中医院收治的68例妇科肿瘤疾病患者的临床资料,随机将其分为对照组及观察组,对照组给予传统开腹手术,观察组给予腹腔镜治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等。结果两组患者在手术时间上没有差异统计学意义,在术中出血量、排气时间及住院时间上具有差异统计学意义(P<0.05)。结论妇科肿瘤患者应用腹腔镜治疗能够取得较为显著的疗效,恢复速度快,可作为治疗妇科肿瘤的理想方法,值得临床大力推广应用。

糖尿病合并骨质疏松症的中医防治

糖尿病患者很容易并发骨质疏松症，因其多以“腰膝酸痛”为主要表现，故中医多按“肾虚腰痛”辨证施治。常见类型和治疗方剂有以下几种。

滋水清肝饮联合达格列净治疗肝肾阴虚型糖尿病临床研究

目的探讨滋水清肝饮联合达格列净治疗肝肾阴虚型糖尿病患者的临床疗效。方法以2021年1月—2022年1月收治的98例肝肾阴虚型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组49例。对照组采用达格列净治疗,研究组采用滋水清肝饮联合达格列净治疗,2组均治疗2个月。比较2组临床总有效率,治疗前后中医证候积分,血糖标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)、空腹血糖变异系数(coefficient of variation of fasting blood glucose,FBG-CV)等血糖波动指标,以及胰岛素抵抗指数(HOMA-insulin resistance,HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA islet beta cell function index,HOMA-β)等指标,脂质过氧化氢(lipid hydrogen peroxide,LHP)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、8-异前列腺素F 2α(8-iso-prostaglandin-F 2α,8-iso-PGF 2α)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-P X)等血清氧化应激指标的变化。结果治疗后,研究组临床总有效率为95.92%,显著高于对照组的79.59%(P<0.05);研究组气短少言、少食易饥、口渴喜饮、倦怠乏力等中医证候积分明显低于对照组(P均<0.05);研究组SDBG、LAGE、MAGE、FBG-CV等血糖波动指标明显低于对照组(P均<0.05);研究组HOMA-IR低于对照组(P<0.05),HOMA-β高于对照组(P<0.05);研究组血清LHP、8-iso-PGF 2α水平低于对照组(P均<0.05),T-AOC、GSH-P X水平高于对照组(P均<0.05)。结论滋水清肝饮联合达格列净治疗肝肾阴虚型糖尿病患者能显著提高临床疗效,减轻临床症状及氧化应激反应,增强血糖控制效果,改善胰岛素抵抗及胰岛功能。

益肾解毒通络胶囊治疗糖尿病肾病疗效观察及对炎症因子的影响

目的:观察益肾解毒通络胶囊治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效及对炎症因子水平的影响。方法:选取DN患者116例,按照随机数字表法分为对照组和研究组各58例,对照组给予饮食、运动、降糖及厄贝沙坦片治疗,研究组在对照组的基础上加用益肾解毒通络胶囊治疗。比较2组临床疗效、血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量(24hUPro)]、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]水平。结果:研究组总有效率为96.6%,对照组为77.6%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组FBG、P2hBG、BUN、SCr、24hUPro水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组上述5项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05),HDL-C水平较治疗前升高(P<0.05),且研究组上述各项指标改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗后,2组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组上述各项指标均低于对照组(P<0.05)。结论:DN患者采用益肾解毒通络胶囊治疗效果显著,可有效降低炎症因子及血糖、血脂水平,改善肾功能。

多层螺旋CT对儿童前纵隔原发性肿瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对儿童前纵隔原发性肿瘤的诊断价值。方法选取我院42例前纵隔原发性肿瘤患儿,均行MSCT平扫及增强扫描,分析影像学表现及诊断准确率。结果经穿刺活检或手术病理证实,本组42例包括淋巴瘤30例,畸胎瘤6例,卵黄囊瘤3例,混合性生殖细胞瘤1例,侵袭性胸腺瘤1例,胸腺脂肪瘤1例。淋巴瘤呈多结节融合状,沿血管间隙向周围浸润性生长,增强后强化均匀或不均匀,其中10例瘤体内部伴囊变坏死。畸胎瘤内部可见骨骼、软组织及脂肪成分。卵黄囊瘤密度不均匀,压迫周围血管,增强后内部可见增粗迂曲血管影。混合性生殖细胞瘤形态不规则,伴液化坏死,增强后强化不均匀。侵袭性胸腺瘤密度不均匀,偏向纵隔一侧压迫血管生长,同侧胸膜增厚并胸腔积液。胸腺脂肪瘤内部可见大量脂肪密度及条片状软组织密度影,沿血管间隙生长,边界清晰。术前MSCT诊断准确率92.86%(39/42)。结论儿童前纵隔原发性肿瘤的影像表现具有一定特点,MSCT可做出准确诊断,为临床诊疗提供可靠依据。

桥本氏病的发生与气血津液的关系

桥本氏病是临床常见的一种自身免疫性甲状腺疾病,气血津液的生成、运行及病理变化与桥本氏病的发生发展有密不可分的关系,传统医学认为,气滞、血瘀、痰凝是发病的主要机制,三者可单独或互为因果作用于人体,导致痰气搏结于颈前,发为桥本氏病,文章主要阐述气血津液病变与桥本氏病的理论联系及对该病发生发展关系变化的影响,并将从气、血、津液三方面根据疾病发展的不同阶段进行辨证论治。

津力达颗粒治疗代谢综合征44例临床观察

目的观察津力达颗粒治疗代谢综合征的疗效。方法选自我院2010年3月至2011年3月间门诊病例中86例。随机分为治疗组44例和对照组42例。对照组用常规治疗方法,治疗组采用在常规方法的基础上加用津力达颗粒。12周为一治疗周期。观察治疗前后体质量、腹围、空腹血糖、餐后2h血糖、血胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、收缩压、舒张压等的指标变化。结果津力达颗粒能够改善体质量、腹围、空腹血糖、餐后2h血糖、血胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。结论津力达颗粒对代谢综合征有良好的治疗效果。

大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病20例

目的:观察大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床疗效.方法:将60例2型糖尿病患者采用随机数字表法随机分为中药组、西药组和中西医结合组各20例.中药组给予口服大柴胡汤加减(柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、生大黄、草决明、苍术、玄参、郁金),1 d 1剂,水煎400 mL,早晚餐后温服200 mL;西药组给予二甲双胍片,0.5 g/次,3次/d,口服;中西医结合组给予大柴胡加减方和二甲双胍片,用法同前.3组共治疗1个月后判定疗效.结果:中药组痊愈1例,显效10例,好转9例,无效0例,有效率为100%;西药组痊愈2例,显效10例,好转8例,无效0例,有效率为100%;中西医结合组痊愈8例,显效9例,好转3例,无效0例,有效率为100%.3组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01);但3组痊愈率以中西医结合组占优势(P<0.05).3组同组治疗后与治疗前各症状积分对比差异均有统计学意义(P<0.01),3组治疗后对比以中西医结合组占优势(P<0.05或P<0.01);3组同组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前差异有统计学意义(P<0.01),3组治疗后以中西医结合组疗效最佳(P<0.05或P<0.01).结论:运用大柴胡汤加减方联合二甲双胍片治疗2型糖尿病具有改善糖尿病症状、降低血糖等功效.

自噬在糖尿病肾病发病机制中的作用

自噬是真核细胞内维持细胞内环境稳定的重要内降解机制,作用在通过溶酶体蛋白的降解,清除受损的结构或过度表达的蛋白,参与维持细胞更新和细胞内稳态。经研究发现,自噬主要通过参与炎症反应、内质网应激及线粒体功能障碍等过程,影响糖尿病肾病的发生发展。该文现就自噬的分子机制,糖尿病肾病与自噬相关研究的新进展进行综述。从而为糖尿病肾病的机制研究及治疗提供新思路。

孙彬教授诊治糖尿病经验

孙彬教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,他从医五十余载,对糖尿病的治疗主张从脾论治。从目前国内的研究现状出发,对中医学消渴病的病名及从脾论治糖尿病的概念、基本病因和病机做了界定,提出了“阴虚燥热是糖尿病发生的实质”“脾肾虚是糖尿病不可治愈的根本”“瘀血是导致并发症的基础”等学术观点,并结合病名、病因病机、发病特点等,指出“益气健脾”在糖尿病基础治疗的重要性;接着介绍了临床上患者有热邪偏重、伤津耗液,阴津亏损、口干口渴,肾阴亏虚、腰膝酸软,形体肥胖、肢体困重,肢体麻木、血脉瘀滞5种分型的表现,对随后的研究奠定了基础;然后通过既往和目前的临床及实验研究的分析,引出了孙彬教授治疗糖尿病的体会,即以益气健脾为基础,根据临床症状,辅以清热泻火、养阴生津、补肾填精、芳化和中、活血化瘀等功效的药物,常采用五法进行辨证治疗。消渴舒丸是孙彬教授五十余年临床经验的验方,有益气健脾、养阴生津、清热润燥、滋水除烦之功效,可谓是孙彬教授治疗糖尿病的学术精华所在。通过研究得出如下结论:从脾论治糖尿病,在益气健脾的基础上进行不同辨证论治,不仅有降糖、改善患者症状、稳定血糖、改善生活质量的功效,同时可以改善糖尿病患者胰岛素分泌时相及肠促胰岛素效应等,从而认定从脾论治糖尿病值得临床关注和推广。

足浴护理对糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察

目的观察中药足浴护理对糖尿病下肢周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的临床疗效。方法选择2011年4月～2012年2月河南省中医院内分泌科87例DPN住院患者,随机分为中药足浴组44例和对照组43例,对照组采用常规控制血糖、营养神经、扩张血管等治疗;中药足浴组在此基础上加用益气养阴、活血化痰活络的中药煎水足浴。4周后比较两组治疗前后的中医证候疗效、有效率及胫神经传导速度的变化。结果中药足浴组与对照组比较:中医证候积分明显降低、有效率明显提高、胫神经传导速度明显增快,差异均有统计学意义。结论在常规治疗基础之上,采用中药足浴护理可较快缓解DPN临床症状,提高胫神经传导速度。

糖尿病足试试中药足浴

张老先生患有糖尿病，3年前足部出现麻木刺痛、遇冷疼痛加重的症状，在医院被确诊为糖尿病足。医生建议其采取中药泡脚方法治疗，效果十分显著。

查出甲状腺结节,该如何摄入碘?

程女士我在靠海的城市生活,最近检查出甲状腺结节,以前听说缺碘容易导致甲状腺肿大,但我平时也吃含碘的盐。这是咋回事?再者,想问一下,这种情况究竟该怎么摄入碘?答:甲状腺病变是人体常见的疾病,随着现代生活方式的改变和检查手段的进步,其发病率近年来明显升高。事实上,所有人体检,差不多一半人都会查出甲状腺结节。因此大家不必过分紧张。

糖尿病足患者泡脚止痛

艾叶20克，苏木、生甘草、红花、没药、草乌（制）、川芎各10克，透骨草30克，伸筋草15克，水煎熬汁，适当温度时泡洗双足，每日1次，每次1剂，能缓解糖尿病足症状。河南 张先生 点评：此方有温经通络、活血止痛作用，但要注意水温不要过高。糖尿病足患者皮肤敏感性差，水温高易被烫伤且尚不知，或会引起感染。

益肾通络汤联合常规西药治疗糖尿病肾病的临床疗效及对血清学指标的影响

目的:观察益肾通络汤联合常规西药治疗糖尿病肾病的临床效果及对血清学指标影响的研究。方法:选取郑州市第二人民医院就诊的糖尿病肾病患者80例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予常规西药治疗。依那普利氢氯噻嗪片(Ⅱ),2片/次,1~2次/d,口服;血压控制不稳定者在依那普利氢氯噻嗪片服用基础上再加用20 mg硝苯地平缓释片,1~2次/d,口服;银杏达莫注射液25 mL加入9 g/L的生理盐水500 mL中,2次/d,静脉滴注。叮嘱患者注意休息,限钠,禁烟禁酒,避免过度劳累及感染。治疗组在对照组治疗基础上加用益肾通络汤(生黄芪、水蛭、女贞子、墨旱莲、益母草、泽泻、巴戟天、当归、干地龙、淫羊藿、太子参、酒川芎、牡丹皮、紫丹参、云茯苓),每日1剂,水煎,取汁约300 mL,早晚温服。两组均治疗28 d后判定疗效。结果:治疗组治愈11例,显效18例,有效10例,无效1例,有效率为97.5%(39/40);对照组治愈8例,显效17例,有效7例,无效8例,有效率为80.0%(32/40)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、24 h尿蛋白定量水平、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平低于对照组(P<0.01),内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance,Ccr)水平高于对照组(P<0.01);治疗组不良反应发生率(7.50%)略低于对照组(10.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾通络汤联合常规西药治疗糖尿病肾病能明显减轻各项中医证候,降低β_(2)-MG、UAER、24 h尿蛋白定量水平,改善肾功能,在保证用药安全性的前提下提升治疗效果。