中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的研究进展

术区软组织肿胀是下肢骨折术后最常见、也是危害较大的并发症之一。由于创伤、手术等诸多因素的影响,术后肿胀一直是临床治疗中较棘手的难题。自古以来,中医对于伤科肿胀就有深入的认识,认为该病病位主要在“肺、脾、肾”;病机为“气滞血瘀,筋脉受损”;常见兼邪有“水湿”“邪毒”“痰瘀”“肝火”“气虚”等。现代医家基于前人经验,多围绕“气、血、津、液”等方面展开深入研究,分别提出了不同的治则及治法,且收效良好。此研究就中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的理法方药进行探析。

中医正骨手法联合弹性髓内钉固定儿童尺桡骨骨折

目的:观察中医正骨手法联合弹性髓内钉固定儿童尺桡骨骨折的临床疗效。方法:回顾分析河南省中医院急救创伤中心创伤骨科2017年6月—2018年5月收治的19例儿童尺桡骨骨折,均采用中医正骨手法复位后弹性髓内钉固定治疗,观察患者骨折愈合时间,术后6个月优良率及术后并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~12月,平均(9.05±1.985)月;所有患者骨折均获愈合,临床愈合时间4~7周,平均(5.37±0.955)周;术后6个月优良率为94.74%。随访期间出现钉尾刺激2例,无神经损伤、骨骺损伤、复位丢失、畸形愈合等并发症发生。结论:中医正骨手法联合弹性髓内钉固定儿童尺桡骨骨折具有满意疗效。

中西医结合治疗ICU-AW患者的临床效果

目的探究中西医结合治疗重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)患者的临床效果。方法选取2019年5月至2021年5月河南省中医院急救创伤中心重症医学科收治的100例ICU-AW患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组与中西医组,各50例。对照组给予常规ICU治疗,中西医组在对照组基础上加施中西医结合治疗。比较两组的临床效果。结果中西医组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的医学研究委员会肌力评分(MRC-score)、Richmond躁动-镇静(RASS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中西医组的MRC-score评分高于对照组,RASS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前及治疗后3、5 d,两组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d,中西医组的APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。中西医组的机械通气时间、ICU住院天数少于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗ICU-AW的临床效果显著,可改善患者的临床症状,降低治疗费用,值得临床推广与应用。

万向头掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折

目的观察万向头掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的安全性及效果。方法 23例桡骨远端骨折经手术切开复位内固定治疗的患者,均采取掌侧入路万向头掌侧锁定接骨板复位及固定骨折,分析其置钉的安全性、临床愈合情况及腕关节功能的观察结果。结果 23例桡骨远端骨折患者无1例出现螺钉打入关节腔,骨折全部愈合。腕关节功能优16例、良5例、可2例、差0例,优良率91.3%。结论万向头掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折能够有效降低螺钉打入腕关节的概率、安全性提高,固定可靠,腕关节功能恢复满意,而其技术要求并不复杂,值得临床推广。

InterTan与股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定型粗隆间骨折的Meta分析

目的系统评价InterTan和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方、维普和CBM等数据库,搜集关于InterTan和PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的随机对照试验,分为PFNA组和InterTan组,检索时限为2003年1月至2020年6月。由2位评价员独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7项随机对照试验,共599例患者。与PFNA组相比,InterTan组手术时间更长(MD=11.93,95%CI9.21~14.64,P<0.001),术中出血量更多(MD=36.72,95%CI17.56~55.89,P<0.001),但术后并发症总发生率更低(RR=0.44,95%CI0.31~0.63,P<0.001),2组在骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论当前证据显示,对于不稳定型粗隆间骨折的治疗,PFNA手术操作时间短、术中出血少,但InterTan术后并发症更少,两者骨折愈合时间和术后功能恢复差异不显著。

加味八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血临床观察

目的观察加味八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血的临床疗效。方法选取2017年1月—2019年12月收入治疗的符合筛选标准的老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血患者62例,术后除常规预防感染、抗凝、消肿、止痛治疗外,均接受蔗糖铁注射液静脉点滴治疗,根据入院顺序依据随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组。对照组术后1周内每天静脉点滴蔗糖铁注射液200 mg,治疗组在此基础上口服加味八珍汤,将2组患者治疗后的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)的数值变化及贫血治疗效果和中医临床证候疗效进行对比。结果治疗1周后,治疗组血液指标RBC、HGB、HCT明显高于对照组;对2组患者进行中医证候评分后,除"面色萎黄"一项无明显的差异外(P>0.05),治疗组患者神疲乏力、头晕眼花、气短等症状改善状况优于对照组(P<0.05);治疗组患者贫血改善总体有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论基于"益气补血、活血散瘀"理论的加味八珍汤在治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血中疗效明显,可改善气血两虚的症状,加速患者术后康复。

伤科止痛膏治疗单纯肋骨骨折早期疼痛临床观察

肋骨呈弓状附着于脊柱和胸骨上,起着保护胸部脏器的作用,在胸部外伤中很容易损伤肋骨,导致其发生骨折,其中最常见的是单纯肋骨骨折,跌倒、撞击、车祸等外伤均易导致肋骨骨折[1]。单纯的肋骨骨折指没有血胸、气胸以及肺部的损伤等伴随症状,该种骨折的情况下,因其有肋间肌固定和其余完整肋骨支撑,一般只有轻度移位或无明显移位,临床治疗措施多为保守治疗。肋骨骨折患者疼痛剧烈,主要与肋骨解剖结构有关,肋间神经的走行方式为紧贴肋骨,肋骨骨折的骨折端活动时会刺激肋间神经,引起剧烈疼痛,又因肋骨骨折不能像四肢骨折一样得到坚强固定,其会随呼吸、咳嗽时引起的胸廓起伏而上下活动,故疼痛持续时间久[2]。

补中益气汤治疗老年全髋关节置换术后气虚发热的临床观察

目的观察补中益气汤治疗老年全髋关节置换术后气虚发热的临床疗效。方法选取2018年1月—2019年1月行全髋关节置换术,术后气虚发热的病人60例,随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规温水擦浴,在体温高于38.5℃时均给予氨基比林2 mg,肌肉注射;治疗组除上述常规治疗外还给予口服补中益气汤。从服药的第1 d开始监测体温及气虚的临床症状积分。结果治疗组在治疗后的第5 d开始体温明显低于对照组(P<0.05);治疗7 d后,2组患者的治疗效果(有效率)相比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论补中益气汤治疗老年全髋关节置换术后气虚发热效果好,值得临床推广应用。

曹玉净教授治疗老年人Colles骨折经验浅析

Colles骨折是临床上最常见的骨折类型之一.自古,中医对该病就有深入的认识,认为该病是由外伤所致,病理改变为"骨断筋伤",病机为"气滞血瘀、筋脉受损",且形成了以手法整复、夹板固定、中药治疗,练功活动为一体的治疗体系.至今,中医正骨对于大部分此类骨折具有很大优势,且操作简单,疗效确切.曹玉净教授长期从事中医骨伤科学教学、临床、科研等工作,在治疗桡骨远端骨折方面经验丰富,为学习掌握曹玉净教授治疗老年人Colles骨折的临床经验,笔者长期跟师学习、整理、综合、分析.现从辨治思想、手法整复、中药治疗及功能锻炼4个方面进行浅析.

中西医治疗闭合性胫腓骨骨折研究进展

胫腓骨骨折是全身常见骨折,由于其特殊的生理结构及复杂的受伤机制,所以在治疗方式的选择方面具有较大差异,若处理不当,易并发骨筋膜间室综合征、切口感染、骨折端延迟愈合及骨髓炎等诸多并发症,影响临床疗效,降低患者的生活质量。选择哪一种治疗方式,要根据患者身体状态、骨折类型及软组织损伤程度等方面决定。中西医对于胫腓骨骨折的治疗理念和方式各有不同,但又相互贯通,特别是近年来随着基础医学及材料学的进步,两者的治疗方式也在不断改进。针对不同的骨折类型,虽然两者治疗方式各异,但均获得较理想的效果。文章回顾近年来中西医关于胫腓骨骨折治疗方案的研究文献,探究胫腓骨骨折的特点、诊疗理念及治疗方式的进展变化,分析利弊,总结各种治疗方法的特征及研究进展。

创伤骨折下肢深静脉血栓形成及感染危险因素分析

目的探究创伤骨折下肢深静脉血栓形成及感染危险因素,指导临床治疗及感染预防。方法收集本院237例骨科病房创伤骨折患者资料,经诊断患者发生下肢深静脉血栓形成,分为感染组和未感染组,对感染危险因素进行统计学分析。结果84例感染者样本中共计分离出92株病原菌,其中单一感染76例,双重感染8例。92株病原菌中革兰阳性菌39株,革兰阴性菌46株,真菌7株。金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对头孢类、喹诺酮类、大环内酯类和氨基糖苷类抗生素产生了耐药性;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌除碳青霉烯类抗生素以外其他抗生素产生了耐药性。创伤骨折下肢深静脉血栓形成患者发生感染84例,未感染患者153例。男性感染患者53例,女性感染患者31例。18~40岁感染患者25例,40~60岁感染患者59例。年龄是发生感染的危险因素。创伤类型为交通伤、坠落伤、砸伤的感染分别为49、24和11例,感染率分别为39.20%、32.43%和28.95%,交通伤是感染发生的危险因素。骨折部位为股骨、髋关节、胫腓骨、髌骨、踝关节感染患者数分别为29、21、14、11和9例,感染率分别为35.80%、35.00%、31.82%、36.67%和40.91%,股骨是主要骨折部位。伴有基础疾病类型为糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病患者数分别为59、71、60和62例,均为患者感染危险因素。结论年龄、创伤部位、基础疾病是影响患者感染发生的主要危险因素,同时应重视下肢水肿、交通伤致骨折患者感染监测。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌脓毒症患者分离株CRKPⅠ类整合子和插入序列共同区分布

目的分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)脓毒症患者分离株Ⅰ类整合子、插入序列共同区(ISCR)分布情况。方法选择2020年1月-2021年1月河南省中医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者60例,分离非重复CRKP菌株51株,采用全自动微生物鉴定仪行菌株鉴定和药敏试验,聚合酶链式反应(PCR)检测耐药基因及CRKPⅠ类整合子、ISCR分布情况。结果51株CRKP菌株对碳青霉烯类完全耐药,对β-内酰胺类耐药率>85%,对替加环素和多黏菌素B具有较高敏感性,耐药率分别为9.80%和7.84%;KPC-2基因阳性菌株51株,阳性率为100.00%,SHV基因阳性菌株49株(96.08%),CTX-M9基因阳性菌株36株(70.59%),NDM-1基因阳性菌株6株(11.76%),CTX-M1基因阳性菌株2株(3.92%),未检出VIM、IMP、OXA48及GES阳性菌株;检出Ⅰ类整合子阳性42株(82.35%),其中可变区阳性38株(74.51%),携带耐药基因aadA2和aadA5,检出ISCR阳性5株(9.80%),其中可变区1株,携带耐药基因sul1,检出同时携带Ⅰ类整合子和ISCR菌株3株。结论脓毒症患者分离的51株CRKP菌株均携带KPC-2基因,同时携带其他耐药基因,CRKP菌株中Ⅰ类整合子分布广泛,ISCR分布较少,二者以串联形式存在并可能造成耐药基因在不同CRKP克隆株之间水平传播,从而导致CRKP菌株耐药的复杂性以及多样性。

栀黄止痛散治疗急性踝关节扭伤患者的临床效果观察

目的:探究栀黄止痛散在急性踝关节扭伤患者中的应用效果及对美国足踝外科协会(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety,AOFAS)踝-后足评分和伤韧带形态学的影响。方法:收集河南省中医院2019年1月~2020年1月期间收治的120例急性踝关节扭伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(60例)及观察组(60例),观察组采用石膏外固定、冰敷结合栀黄止痛散外敷治疗,对照组采用石膏外固定结合冰敷治疗。比较两组临床疗效,比较治疗前后两组炎症因子[白介素-6(IL-6)、(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化,治疗前、治疗后2 d、4 d、6 d分别观察两组AOFAS踝-后足评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、患侧和健侧相关损伤韧带长度、宽度及厚度和预后生活质量[采用健康状况调查简表(SF-36)评分评估],比较两组安全性。结果:观察组临床总有效率(90%)明显高于对照组(75%)(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后中医证候积分、IL-6、IL-1β、TNF-α水平、VAS评分、损伤与健侧韧带的长度、宽度、厚度差值明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);与治疗前比较,治疗后两组AOFAS踝-后足评分、SF-36各项评分明显增高,且观察组AOFAS踝-后足评分、SF-36各项评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)。结论:栀黄止痛散在急性踝关节扭伤患者应用中有明确的临床效果,不仅可有效促进伤韧带功能和形态的恢复,且明显减轻患者的疼痛和炎症反应程度,同时有效提高患者预后生活质量,对于急性踝关节扭伤患者有一定辅助治疗效果。

加味补肾活血汤治疗肾虚血瘀型股骨粗隆间骨折临床疗效及其机制

目的观察加味补肾活血汤辨证治疗肾虚血瘀型股骨粗隆间骨折临床疗效及其机制。方法将64例肾虚血瘀型股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组与观察组各32例。对照组给予常规手术治疗,观察组在常规治疗基础上联合加味补肾活血汤治疗,分析两组患者治疗后的临床效果(包括中医症状积分、下地时间、愈合时间),髋关节功能(包括髋关节Harris评分)和骨代谢水平[包括血清骨型碱性磷酸酶(BALP)、血清骨型碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)]。结果治疗后,两组中医症状积分均较治疗前下降,且观察组中医症状积分明显低于对照组(P<0.05);观察组下地时间、愈合时间明显少于对照组(P<0.05);两组tPINP上升,BALP、CTX-Ⅰ、TRACP5b下降,且观察组tPINP水平明显高于对照组,BALP、CTX-Ⅰ、TRACP5b明显低于对照组(P<0.05);两组髋关节Harris评分上升,且观察组髋关节Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。结论加味补肾活血汤辨证治疗肾虚血瘀型股骨粗隆间骨折可缩短骨折愈合时间,改善骨代谢指标水平和髋关节功能。