经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性

目的：探讨经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及其安全性。方法：收集河南省中医院2010年1月至2014年6月收治的腰椎间盘突出症242例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术治疗,随访至少6个月,视觉模拟评分（VAS）记录患者手术前后的疼痛情况,Oswestry功能障碍指数（ODI）及改良Macnab标准评价治疗效果,记录患者手术时间、术中切口长度、术中出血量、术后卧床时间、住院时间及并发症发生情况来评价其安全性。结果：242例患者均完成治疗。手术7 d后患者VAS评分明显低于治疗前（P〈0.01）,ODI显著下降（P〈0.01）,优、良、可、差例数分别为188、42、12和0例,治疗优良率为95.04%;患者平均切口长度（0.74±0.32）cm,平均手术时间为（72±12）min,平均术中出血量为（8.8±1.7）m L,术后平均卧床时间（24±8）h,平均住院时间为（3.0±1.0）d;2例患者出现椎间隙感染,经抗感染治疗2周后得以恢复。患者整体恢复情况良好,未发生神经根损伤、未出现术中大出血,术后6~12个月随访,未出现术后复发再手术。结论：经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术具有创伤小、出血量少、疗效确切的优点,是微创治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

芸香苷改善大鼠椎间盘退变的机制

背景:芸香苷具有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡、血管保护、神经保护和心脏保护等药理活性,可用于治疗癌症、糖尿病、高血压和高胆固醇血症等多种疾病,但其在椎间盘退变性疾病中的研究较少。目的:探究芸香苷对大鼠椎间盘退变的调控和作用机制。方法:(1)从大鼠髓核组织中分离获得髓核细胞,之后用芸香苷(10,50,100,200,400μmol/L)和白细胞介素1β(10μg/L)处理髓核细胞,检测细胞活性、炎症因子和氧化应激因子的表达以及细胞代谢酶的生成、基质降解和细胞凋亡的情况;之后加入WNT/β-catenin通路激活剂R-spondin1处理髓核细胞,检测β-catenin、c-Myc和Cyclin D1表达。(2)36只SD大鼠随机选取其中26只,用针刺纤维环构建椎间盘退变模型,1周后通过磁共振成像(MRI)进行评估,其余10只为假手术组做对照。建模成功的大鼠随机分为椎间盘退变模型组和芸香苷组,芸香苷组大鼠使用40 mg/kg芸香苷灌胃处理8周,模型组和假手术组大鼠用等量的生理盐水处理。Pfirrmann分级系统评定椎间盘退变程度;ELISA检测各组大鼠血清中白细胞介素6,胶原Ⅱ浓度和caspase-3活性;Western blotting检测各组大鼠髓核组织中聚集蛋白聚糖和诱导型一氧化氮合酶的蛋白表达水平。结果与结论:(1)细胞实验:100μmol/L芸香苷能够完全缓解白细胞介素1β造成的髓核细胞毒性,抑制白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、环氧化酶2、诱导型一氧化氮合酶、基质金属蛋白酶3、13和ADAMTS-5表达,抑制胶原Ⅱ、聚集蛋白聚糖降解和细胞凋亡,R-spondin1能逆转芸香苷的作用;(2)体内研究发现,与椎间盘退变模型组相比,芸香苷组的大鼠血清中白细胞介素6质量浓度降低,胶原Ⅱ质量浓度升高,caspase-3活性降低,髓核组织中诱导型一氧化氮合酶蛋白水平下调,聚集蛋白聚糖蛋白水平升高,椎间盘退变有明显的改善;(3)结果说明,芸香苷通过抗炎、抗氧化和抑制基质降解改善大鼠的椎间盘退变。

牛膝总皂苷对大鼠椎间盘髓核细胞外基质合成的影响

目的探讨牛膝总皂苷(ABS)对大鼠椎间盘髓核细胞外基质合成的影响。方法体外培养大鼠椎间盘髓核细胞,并建立氧糖剥夺(OGD)模型模拟退变微环境。采用不同浓度ABS单独或加入SIRT1抑制剂EX527、自噬抑制剂3-MA干预细胞。CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞术检测细胞凋亡,caspase-3试剂盒检测caspase-3活性,实时定量PCR检测细胞外基质collagen II、Aggrecan mRNA表达, Western blot检测SIRT1、collagen II、Aggrecan及自噬相关蛋白ATG5、LC3II/LC3Ⅰ和p62的蛋白表达。结果 ABS(40μg/mL)可促进大鼠椎间盘髓核细胞存活(P<0.01);ABS干预可使OGD环境中的细胞存活率增加,细胞凋亡、caspase-3活性降低,collagen II、Aggrecan mRNA和蛋白表达均上调,SIRT1、ATG5和LC3II/LC3Ⅰ蛋白表达上调,p62蛋白表达下调(P<0.05);EX527、3-MA干预可抑制OGD环境中ABS介导的细胞增殖增加、凋亡减少,collagen II和Aggrecan的蛋白表达上调(P<0.05)。结论 ABS可通过SIRT1/自噬信号通路促进大鼠椎间盘髓核细胞存活和细胞外基质合成。

腰椎融合术后手术部位感染外周血NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路的表达水平

目的分析腰椎融合术后手术部位感染(SSI)外周血核苷酸结合寡聚化结构样受体蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-1/白细胞介素-1β(NLRP3/Caspase-1/IL-1β)信号通路的表达。方法选取2016年6月-2021年6月河南中医药大学第二附属医院收治的行腰椎融合治疗患者术后发生SSI患者76例为研究组,同期未感染患者80例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应和免疫印迹法检测外周血单个核细胞(PBMCs)中NLRP3炎性小体组分NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和Caspase-1 mRNA及蛋白相对表达,检测血清IL-1β、IL-18、IL-33、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平。结果研究组PBMCs中NLRP3、ASC和Caspase-1 mRNA及蛋白表达均高于对照组(P<0.05);研究组患者血清IL-1β、IL-18、IL-33、CRP和PCT水平均高于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,腰椎融合治疗术后感染患者NLRP3 mRNA及蛋白表达分别与CRP、PCT呈正相关(P<0.05),IL-1β、IL-18和IL-33分别与CRP呈正相关(P<0.05)。结论NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号通路可能参与腰椎融合治疗患者术后SSI的发生发展。

核心肌群训练联合温针灸对腰椎间盘突出症微创术后恢复期患者的影响

目的分析核心肌群训练联合温针灸对腰椎间盘突出症(LDH)微创术后恢复期患者的症状改善、腰椎功能、腰椎活动度、疼痛程度的影响。方法选取我院2018年6月~2021年1月收治的94例行经皮椎间孔镜微创术治疗的LDH恢复期患者,依照康复治疗的方法不同,分为温针灸组(n=47)和核心肌群训练组(n=47)。温针灸组接受温针灸康复治疗,核心肌群训练组在温针灸组康复治疗的基础上进行核心肌群训练。比较两组康复治疗效果、症状改善程度、腰椎功能、腰椎活动度、疼痛程度。结果核心肌群训练组康复治疗总有效率高于温针灸组(P<0.05);康复治疗1个月后,两组临床症状腰痛、直腿抬高试验、步态、感觉障碍评分高于康复治疗前(P<0.05),且核心肌群训练组腰痛、直腿抬高试验、步态、感觉障碍评分均高于温针灸组(P<0.05);康复治疗1个月后,两组前屈、后伸活动度大于康复治疗前(P<0.05);且核心肌群训练组前屈、后伸活动度大于温针灸组(P<0.05);康复治疗1个月后,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、VAS评分低于康复治疗前(P<0.05);且核心肌群训练组ODI评分、VAS评分低于温针灸组(P<0.05)。结论LDH微创术后恢复期患者,采用核心肌群训练联合温针灸进行康复治疗效果显著,能有效改善患者的临床症状,提高腰椎功能和腰椎活动度,改善患者的疼痛程度,有助于患者腰椎功能快速康复。