中药注射剂综合评价体系的建立及在合理用药管理软件中的应用——以河南省中西医结合医院为例

目的:建立中药注射剂综合评价体系,为药学软件开发提供数据支撑,提升中药注射剂规范化、合理化用药水平,优化临床合理用药管理途径。方法:参照中药注射剂相关标准和规范,征求临床专家意见,结合多年中药注射剂病历点评经验,构建河南省中西医结合医院中药注射剂临床应用综合评价体系,其中3项一级指标A、B、C,12项二级指标A1-C2,综合评分总分为10分。以河南省中西医结合医院2021年使用金额前30名的中药注射剂为研究对象,对其2021—2023年的合理使用情况进行综合评分;统计各项指标达标例数、医保拒付品种数和金额、不良反应例数及药品使用金额占比。结果:与2021年对比,2022年30种中药注射剂综合评分有升高趋势,2023年综合评分显著升高(P<0.05)。2021—2023年河南省中西医结合医院中药注射剂医保拒付金额及占比、发生不良反应例数及占比、使用金额及占比均逐年下降。结论:中药注射剂综合评价体系能对河南省中西医结合医院中药注射剂用药管理软件的开发和升级提供有效的数据支持,实现对中药注射剂的精细化管理及信息化监控,优化临床合理用药管理途径。

中老年缺血性脑卒中共病现状及共病模式分析:基于河南省三甲医院数据

背景中老年缺血性脑卒中患者同时患有多种慢性病,且这种共病状态对患者的健康生活水平产生了较大影响。目前有关缺血性脑卒中共病现状及共病模式的研究尚少。目的了解河南省中老年缺血性脑卒中共病现状,并探索缺血性脑卒中共病之间的关联性,为缺血性脑卒中共病的管理及防控措施提供参考依据。方法选取2021—2022年在河南省人民医院就诊的45岁以上缺血性脑卒中患者为研究对象,统计其慢性病患病情况,比较不同人口学特征下缺血性脑卒中的共病情况,并采用聚类分析方法探究中老年人群缺血性脑卒中的共病模式。结果本研究共纳入1685例中老年缺血性脑卒中患者,其中90.0%(1516/1685)患者至少共患1种慢性病;13.6%(230/1685)共患2种慢性病,26.9%(454/1685)共患3种慢性病,49.4%(832/1685)共患4种及以上慢性病。共患病中患病率高的慢性病为高血压1047例(62.1%)、血脂异常755例(44.8%)。在缺血性脑卒中患者中,与男性相比,女性共病患病率较高(χ^(2)=14.516,P<0.05);随着年龄增加,共病患病率呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=148.889,P<0.001);随着受教育程度升高,共病患病率呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=30.890,P<0.001)。聚类分析得出4种共病模式,分别为心血管代谢模式(高血压、血脂异常、心脏病发作和糖尿病)、以肝-肺-胃肠道-泌尿疾病为特征模式(慢性肺部疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、消化系统疾病和泌尿系统疾病)、精神-退行性疾病模式(神经或精神问题、关节炎或风湿病、与记忆相关的疾病)、癌症。结论河南省中老年缺血性脑卒中人群中共病患病率较高,其共病模式包括心血管代谢模式、以肝-肺-胃肠道-泌尿疾病为特征模式、精神-退行性疾病模式、癌症,其中心血管代谢模式与缺血性脑卒中关联较大,应加强对其筛查与预防。

中西医联合干预在晚期肝癌患者中的应用效果

目的 探讨中西医联合干预在晚期肝癌患者中的应用效果。方法 依据治疗方法的不同将93例晚期肝癌患者分为常规组(n=45)和联合组(n=48),常规组患者给予常规干预,联合组患者给予中西医联合干预。比较两组患者心理状态[简明心境量表(POMS)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]和不良反应发生情况。结果 干预后和随访1个月时,两组患者VAS评分均低于本组干预前,联合组患者VAS评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者SAS、SDS评分以及POMS各维度评分和总分均低于本组干预前,联合组患者SAS、SDS评分以及POMS各维度评分和总分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,联合组患者EORTC QLQC30各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者的不良反应总发生率为4.17%,低于常规组患者的17.78%,1年生存率为97.92%,高于常规组患者的86.67%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论中西医联合干预可使晚期肝癌患者保持简明的心境,有助于缓解患者的负性情绪,减轻疼痛程度,提高生活质量,降低不良反应发生率。

中西医结合治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症750例临床观察

自1981～1991年我院共收治腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄750例,根据病情分别采用保守(药物、封闭、牵引、推拿)和手术方法治疗,收到满意效果,浅谈诊治体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组750例,其中男526例,女224例;年龄最大68岁,最小15岁,平均39岁;单纯腰椎间盘突出症534例,单纯腰椎管狭窄证48例。

中西医结合治疗低位粘连性肠梗阻30例

粘连性肠梗阻是常见外科急腹症之一，手术是粘连性肠梗阻的主要原因，多次手术往往形成恶性循环，导致粘连越来越重，梗阻无法解除，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。笔者采用大承气汤保留灌肠治疗低位粘连性肠梗阻30例，疗效满意。现报告如下。

中西医结合治疗三叉神经痛35例临床观察

目的:观察中西医结合治疗三叉神经痛患者的临床效果。方法:选取70例三叉神经痛患者纳入研究,采用抽签法分为对照组和观察组,各35例。对照组给予卡马西平治疗;观察组则在对照组基础上给予芎芷愈风汤治疗,持续治疗20d。对比治疗前和治疗20d结束时两组血浆CGRP、β-EP水平及睡眠质量[睡眠状况自评量表(SRSS)评分]。结果:治疗20d时,两组血浆CGRP水平较治疗前低,血浆β-EP水平较治疗前高,且对照组血浆CGRP水平高于观察组,血浆β-EP水平低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗20 d时,两组SRSS评分均较治疗前低,且对照组SRSS评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛患者疗效较好,可明显改善血浆CGRP、β-EP水平,并提高患者睡眠质量。

固本升清汤联合西医治疗良性阵发性位置性眩晕风痰上扰证的研究

目的:观察固本升清汤联合西医治疗良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)风痰上扰证的临床疗效。方法:将80例BPPV风痰上扰证患者采用随机数字表法随机分为两组,每组40例。对照组采用西医治疗:先使用手法复位;然后口服甲磺酸倍他司汀片,6 mg/次,3次/d。治疗组在对照组基础上加用固本升清汤(药物组成:熟地黄、山茱萸、柴胡、黄芩、白芍、川芎、天麻、制半夏、夜交藤、炒白术、陈皮、党参、茯苓、炙甘草、生姜),1剂/d,水煎服。两组治疗14 d判定疗效。对比两组中医证候积分、眩晕残障程度量表评分、血清5-羟色胺和多巴胺水平、复发率。结果:治疗组治愈25例,有效13例,无效2例,有效率为95.00%(38/40);对照组治愈17例,有效14例,无效9例,有效率为77.50%(31/40)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分、眩晕残障程度量表评分及复发率均低于对照组(P<0.05或P<0.01),血清5-羟色胺、多巴胺水平高于对照组(P<0.01)。结论:固本升清汤联合西医治疗BPPV风痰上扰证有较好疗效,可减轻临床症状,改善血清5-羟色胺和多巴胺水平,复发率低。

河南娄氏风湿病学术流派对中医风湿病学科建设的贡献与思考

河南娄氏风湿病学术流派作为历史文化厚重,传承脉络清晰,临床疗效稳定且显著的省级优质中医学术流派,创立了风湿病以“虚邪瘀”理论为核心的学科体系,取得了风湿病临床研究和实验研究丰硕成果,编撰出版了系列风湿病临床验案及学术著作,培养了大批中医风湿病临床实用型专业人才,积极参与并搭建了风湿病学术交流系列平台,创办了中医风湿病专科医院,为中医风湿病学科的创建和发展做出了重要贡献,同时也为切实推进中医传承人才培养模式的创新,有效提高风湿病的临床治疗效果,更加有力地维护人民群众的生命健康安全,助推中医药事业的高质量发展提供了坚强支撑。

河南长垣张氏中医内科学术流派传承与临证经验

作为河南省首批优质中医学术流派,河南长垣张氏中医内科流派传承脉络清晰,学术思想鲜明,临床经验丰富,是中原医学流派的重要代表之一。该流派创立者张清连在地域文化影响下,传承家学,儒医兼通,擅长运用中医药诊治肺病、脾胃病、痹证、男科疾病等中医内科疾病。第二代传承人张超然主张为医重在治病救人,除精通家传医学外,在中医外科、妇科、儿科方面也多有创新和突破。第三代传承人张华甫为豫北名老中医,从事中医临床工作60余年,临证注重从天人合一、形神合一的整体观念入手,强调三因制宜和四诊合参,擅长诊治中医内科疑难杂病,尤其在脾胃病和肝胆病的辨证论治方面具有独特的学术见解和丰富的临床经验;张庆瑞擅长治疗中医妇科和内科杂病,对肝病和神智疾患有所研究,注重培补脾胃,顾全正气。第四代传承人张景祖为河南省名中医,擅长运用中医药诊治肺病、脾胃病、痹证、男科疾病、肾病、糖尿病、脑病等疑难杂症,致力于清肺平喘丸、补肾生精丸等流派代表经验方,胃肠病中医疗法、痹证中医疗法等流派特色疗法的临床运用和研究;张昱在继承家学基础之上,师从国医大师王绵之等中医名家,擅长运用传统中医药或中西医结合的方法治疗急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压性肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等各类肾脏疾病。

河南娄氏风湿病学术流派传承与临证经验

河南娄氏风湿病学术流派在130余年的传承发展中,创立了风湿病“虚邪瘀”理论体系。创立者娄宗海因父病而习医,精通岐黄,屡起沉疴,擅长中医内科和妇科疑难杂症。第二代传承人娄孟新尤擅诊治伤寒证、瘟病、痹病、妇科病,名重于时;娄孟林精通中药材炮制技艺,以药济人,知名于时。第三代传承人娄多峰尽得家传,专攻风湿病,创立独具特色的中医风湿病理论体系;娄云峰博学众家,精于医理,名震乡里,以医知名。第四代传承人娄玉钤克绍家学,精通痹证,继承和发展了娄多峰的学术思想;娄高峰擅长运用“虚邪瘀”理论体系诊治类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等顽痹。第五代传承人娄玉州精研医理,创业沪上;娄伯恩精于家学,素重医德,辨证精审。河南娄氏风湿病学术流派认为,“虚邪瘀”是导致风湿病的三大核心因素,“虚”指正气亏虚,“邪”指外感之邪,“瘀”指瘀血、痰浊,正虚是内在因素,邪侵是外在条件,“瘀”导致的“不通”是发病关键。在具体的诊治中,注重中医辨病与辨证结合,主张根据患者“虚邪瘀”情况进行综合治疗,强调调摄护理,并归纳总结形成了多个系列治疗风湿病的经验效方如祛风散寒除湿、活血养血通络之通痹汤,清热解毒、疏风除湿、活血通络之清痹汤,活血化瘀、行气通络化瘀之化瘀通痹汤等。

河南孟州卢氏温阳通脉学术流派与临证经验

河南孟州卢氏温阳通脉学术流派是河南中医学术流派的典型代表之一,创立者卢昭在多年的临床实践中形成了以温中祛寒、通络回阳为治则;温补心阳、温补脾阳、温补肾阳为方法的温阳通脉学术思想。第二代传承人卢作斌擅长在温阳通脉学术思想指导下,使用附子、干姜、吴茱萸、当归、黄芪、白术、香附、川芎、丁香、续断、茯苓等药物,以化瘀通经、温经散寒、温阳止痛等法,治疗闭经、崩漏、不孕、痛经等妇科疾病及中医内科杂症。第三代传承人卢敬业擅长诊治中医内科、妇科、儿科等疑难杂症,并积极传承中医临床经验,培养基层中医药人才。第四代传承人卢海涛擅长治疗心脑血管及肝胃病。第五代传承人卢晓峰擅长治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿骨关节病、肝胃病、中风后遗症,以及眩晕、头痛等疾病。学派以卢氏“本仁堂”药铺为依托,临证诊病,阴阳为纲;治病疗疾,注重扶阳;宗师仲景,推崇经方;回阳救逆,重用附子;兼辨阴证,综合而治,特长显著,流派特色鲜明,在治疗胸痹心痛、风寒湿痹、骨痹及妇科疑难杂症方面具有独特经验。

五行音乐结合择时穴位贴敷对糖尿病周围神经病变患者知觉压力、PSG参数和预后的影响

目的探讨五行音乐结合择时穴位贴敷在糖尿病周围神经病变患者中的应用价值。方法选取2021年6月至2023年6月于河南省中西医结合医院就诊的60例糖尿病周围神经病变(DPN)患者作为研究对象,按随机数表法分为研究组和常规组各30例。常规组患者给予常规护理干预,研究组患者在常规组护理基础上给予五行音乐结合择时穴位贴敷,两组均干预1个月。比较两组患者干预前、干预1个月后(干预后)的多伦多临床症状评分(TCSS)、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、知觉压力[知觉压力量表(PSS)]、多导睡眠图(PSG)参数[总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潜伏期(SL)、觉醒时间(WT)及其占总睡眠时间的百分比(WT%)]和预后[糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)]的差异。结果干预后,研究组患者TCSS评分中症状、反射、感觉检测评分及TCSS总分分别为(1.78±0.54)分、(2.37±0.31)分、(2.31±0.35)分、(6.46±1.03)分,明显低于常规组的(2.39±0.67)分、(2.58±0.33)分、(2.74±0.38)分、(7.71±1.25)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者的SAS、PSS、SDS评分分别为(41.33±3.06)分、(12.26±3.10)分、(39.73±4.13)分,明显低于常规组的(47.96±4.15)分、(19.88±3.49)分、(45.88±5.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者的TST、SL分别为(467.25±46.87)min、(93.24±1.34)%,明显高于常规组的(427.63±44.32)min、(82.65±3.05)%,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者的SL、WT、WT%分别为(7.15±1.17)min、(27.46±3.59)min、5.88±1.28,明显低于常规组的(13.52±2.58)min、(49.72±5.77)min、11.63±3.55,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者DSQL评分中的生理、心理/精神、社会评分及DSQL总分分别为(19.32±2.51)分、(15.23±2.15)分、(7.65±1.02)分、(42.20±3.26)分,明显低于常规组的(25.66±3.68)分、(20.06±2.18)分、(10.36±2.39)分、(56.08±3.58)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论五行音乐结合择时穴位贴敷可有效减轻DPN患者负性情绪及知觉压力,缓解临床症状,提升睡眠质量,并进一步改善预后。

河南娄氏风湿病学术流派源流与学术思想探析

作为河南省首批优质中医学术流派,河南娄氏风湿病学术流派根植于历史悠久的中原文化,兼容并蓄历代医家学术精华,创于清代晚期时的河南省原阳县,历经五代人的孜孜以求,跨越130余年的躬身实践和集腋成裘,在矢志“攻克顽痹”方面填补了国内多项空白,创立了独具特色的风湿病“虚邪瘀”病因病机学说,确立了系统精要的风湿病“虚邪瘀”辨证论治体系,推动了风湿病学科的创新发展,并以显著的疗效在数以万计的疑难重症风湿病患者中享有盛誉,为河南中医学术流派中的重要代表之一。

河南娄氏风湿病学术流派代表性著作特点研究与启示

河南省首批优质中医学术流派——河南娄氏风湿病学术流派在130多年的砥砺发展中,创建了风湿病“虚邪瘀”病因病机理论和辨证体系,以矢志“攻克顽痹”为己任,在做好风湿病临床诊治工作的同时,先后出版了具有开创性、科学性、实用性的经验集锦、学术专著、科普读本、医史文存四大类13部代表性著作,对弘扬中华民族优秀传统文化,发展和传承中医药文化,助力中医学术流派发展,推进运用中医治疗风湿病的科学研究,推动中医风湿病学科建设和人才培养,更好地维护人民群众健康,高质量推动中医药事业发展具有极其重要的意义。

河南省中医师徒传承教学模式的现状分析与探索

师徒传承是中医传承及教学的重要模式,研究生教育、师承与人才项目是其两种主要形式。对这两种形式进行现状分析,发现两种形式均注重临床实践及医术传承;采用文献计量学方法对河南地区4位国医大师(李振华教授、唐祖宣教授、张磊教授和丁樱教授)的师承相关文献进行了可视化分析,发现国医大师的师承相关文献以经验类为主,内容涉及国医大师擅长的各个专科,以其特色临证思想为主,传承内容和形式较单一,传承地域性较强、范围局限。通过分析得到以下主要结论:目前师徒传承的成果比较丰富,能体现其效果和作用。无论哪种师徒传承教学模式均通过言传身教领悟临证经验,并在此基础上通过发表论文等形式逐步领悟学术思想;两种形式的传承均存在精英化及单一化问题,且范围较小。要结合新技术采用新方法和措施探索扩大师徒传承范围的途径,扩大师承教学模式影响范围,实现中医医理及医道的全面传承。

糖尿病肾脏疾病预后影响因素的COX比例风险回归模型分析

目的基于COX比例风险回归模型分析糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)预后的影响因素,为临床早期评估和防治DKD提供科学的依据。方法收集多中心(河南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第三附属医院、河南省中医院及郑州市人民医院)2010—2021年就诊治疗的DKD患者资料,包括一般资料、实验室指标、中医辨证分型及中医药治疗,以肾小球滤过率(eGFR)下降≥50%、血肌酐(Scr)翻倍、DKD 5期、死亡为结局指标,随访其发生时间及情况,利用COX比例风险回归模型分析筛选DKD预后影响因素。结果本研究最终纳入1947例患者,随访时间为4.65(4.557~4.746)年,发生复合终点事件305例(15.67%)。单因素COX回归分析结果表明,不同年龄、DKD病程≥4年、饮酒史、吸烟史、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(SUA)、Scr、24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)、eGFR、湿热血瘀证、脾肾气虚兼湿聚血瘀证、脾肾阳虚兼血瘀证、中药熏洗、服用中药患者DKD预后情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素COX回归分析结果表明,年龄[HR(95%CI)=2.52(1.92,3.30)]、DKD病程[HR(95%CI)=1.62(1.09,2.42)]、吸烟史[HR(95%CI)=1.61(1.13,2.29)]、饮酒史[HR(95%CI)=1.41(1.01,1.95)]、脑血管病[HR(95%CI)=1.33(1.01,1.75)]、糖尿病眼病[HR(95%CI)=1.43(1.13,1.82)]、SUA[HR(95%CI)=1.72(1.26,2.33)]、24 h-UTP[HR(95%CI)=1.48(1.14,1.91)]、脾肾气虚兼湿聚血瘀证[HR(95%CI)=2.22(1.44,3.43)]与DKD发生终点事件的风险关系密切(P<0.05),服用中药[HR(95%CI)=2.57(2.00,3.31)]能够减少终点事件的发生(P<0.05)。结论年龄、DKD病程、吸烟史、饮酒史、脑血管病、糖尿病眼病、SUA、24 h-UTP、脾肾气虚兼湿聚血瘀证是影响DKD患者预后的危险因素,而服用中药治疗为其保护因素。

抗阻微扰训练结合电针治疗前交叉韧带重建术后早期股四头肌萎缩31例

目的:观察抗阻微扰训练结合电针治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后早期股四头肌萎缩的疗效。方法:选择河南省直第三人民医院收治的ACL重建术(ACLR)后患者62例,按1∶1的比例分为两组。对照组于术后给予传统康复训练(髌骨松动锻炼、踝泵训练、直抬腿股四头肌主动收缩训练、滑墙训练);并给予电针治疗(取穴次髎、阴陵泉、浮郗、膝阳关、梁丘、血海、承山、昆仑),20 min/次,1次/d。治疗组在电针治疗(同对照组)的基础上给予抗阻微扰训练技术。两组均1次/d,6 d为1个疗程,每个疗程结束休息1 d,共治疗4个疗程。结果:治疗组在患肢周径、肌骨超声肌肉维度、经颅磁、等速肌力指标方面,治疗后均优于治疗前(P<0.01),且与对照组治疗后对比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:ACLR后早期运用抗阻微扰训练结合电针治疗ACLR后股四头肌萎缩具有良好的疗效。