外科康复护理理念在小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围术期的应用价值

探析小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围术期给予外科康复护理理念结合全面健康教育的价值。方法选取2018年8月-2020年7月期间收治的患儿136例,予以随机分组,对照组(68例)给予基础护理,试验组(68例)在基础护理同时在外科康复护理理念指导下落实全面健康教育,对比两组患儿住院时间、手术切口愈合时间、医疗费用、预后、护理满意度及知识掌握情况,并进行统计学分析。结果试验组患儿住院时间[(8.91±0.61)d]、手术切口愈合时间[(13.56±1.61)d]均短于对照组[(11.56±1.06)d和(17.58±2.84)d],且试验组医疗费用[(0.89±0.11)万元]、并发症发生率(7.35%)均低于对照组[分别为(1.06±0.16)万元和22.06%],预后良好占比(95.60%)、护理满意度(97.06%)、知识掌握率(97.06%)均高于对照组(分别为82.82%、80.88%和69.12%),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围术期应用外科康复护理理念结合全面健康教育有积极意义,可促使患儿术后康复,减少术后并发症,提升护理满意度。

游离股前外侧穿支皮瓣在修复糖尿病足溃疡骨外露中的应用

目的探讨应用游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足(diabetic foot,DF)溃疡骨外露的方法和疗效。方法河南省人民医院(郑州大学人民医院)手足显微外科2016年9月至2019年12月,收治DF溃疡合并骨外露19例,面积4.0 cm×6.0 cm~9.0 cm×15.0 cm,采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5.0 cm×7.0 cm~10.0 cm×16.0 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后通过门诊、电话定期随访皮瓣有无溃疡、颜色、质地、臃肿程度及皮瓣供区情况。结果19例DF溃疡合并骨外露采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,18例皮瓣完全成活,其中5例皮瓣水肿,经拆线、补充蛋白、二期缝合、更换抗生素后愈合;1例皮瓣大部分坏死,经扩创二期植皮后愈合。术后随访6~24个月,平均11.6个月,皮瓣质地良好、外形满意,无新发溃疡,功能恢复满意。结论积极控制和预防并发症,严格掌握手术适应证,术后密切观察皮瓣变化,及时对症处理,采用游离股前外侧穿支皮瓣修复DF溃疡,皮瓣成活率较高,可挽救患者肢体,降低致残率,疗效满意。

股前外侧穿支皮瓣修复烟雾病血运重建术后头皮缺损7例

目的探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复烟雾病血运重建术后头皮缺损的临床疗效。方法自2020年5月至2022年7月,河南省人民医院(郑州大学人民医院)手足显微外科共收治烟雾病血运重建术后并发头皮坏死缺损患者7例,其中男4例,女3例,年龄33~59岁,平均43岁;左侧颞部5例,右侧颞部2例;头皮缺损面积4.5 cm×5.5 cm~7.5 cm×9.5 cm;Ⅰ期行扩创VSD敷料覆盖,待伤口情况稳定后,行穿支血管超声定位,确保血管条件良好后,行ALTPF移植;将旋股外侧动脉降支与颞浅动脉行端侧吻合,将旋股外侧动脉降支伴行静脉与颞浅静脉行端端吻合。术后通过电话、微信及门诊复查相结合的方式随访,观察皮瓣外形、质地、供区情况,比较手术前、后患者神经系统的变化,并通过简易精神状态评价量表(MMSE)评估其认知功能,通过日常生活能力量表(ADL)评估其日常生活活动能力。结果本组7例皮瓣均顺利成活,1例术后6 h发生血管危象,进行手术探查后消除;7例患者均获随访,时间7~33(平均19)个月,皮瓣外观满意,质地柔软,颜色与受区无明显差异,大腿供区愈合良好,无明显瘢痕增生,采用徒手肌力检查(MMT),本组患者肢体肌力术前和术后均为平均4级,无改变;采用Ashworth评定量表,本组患者肢体肌张力术前和术后,平均1级,无改变;采用Berg平衡量表评估患者的平衡功能,术前和术后均为平均42分,无改变;本组患者术前、术后肢体感觉无改变;采用MMSE,本组患者术前和术后均为平均25分。采用改良Barthel指数评分标准,本组患者术前平均75分,术后平均79分,且患者的ADL均有不同程度改善。结论采用游离ALTPF修复烟雾病血运重建术后头皮缺损,可快速闭合创面,避免感染,修复后外观满意,对患者神经系统无影响。

纵向黑甲切除术后创面修复的治疗体会

目的对手部纵向黑甲的良恶性进行初步鉴别, 并探讨外科切除术后甲床缺损创面的皮瓣修复方法。方法自2017年9月至2022年5月, 我们共收治手部黑甲患者28例, 其中16岁以下的有6例;拇指9例, 其他手指19例。术前对纵向黑甲的良恶性进行初步鉴别, 并预估黑甲切除后甲床缺损范围, 对于缺损宽度小于甲床宽度1/2的采用横行V-Y推进皮瓣修复, 大于甲床宽度1/2的在切除全部甲单元后予指背筋膜蒂皮瓣修复。结果术后28例皮瓣均存活, 指背筋膜蒂皮瓣有5例术后早期出现静脉回流障碍, 经处理后皮瓣存活。术后病理报告:甲母痣16例, 交界痣10例, 原位黑素瘤2例。24例患者随访9~24个月。V-Y推进皮瓣组有17例获得随访, 其中14例指甲生长良好, 3例出现纵嵴;指背筋膜蒂皮瓣组有7例获得随访, 皮瓣外形及质地均较满意。所有随访患者均未见复发。结论根据纵向黑甲切除后甲床缺损范围的不同, 采用横行V-Y推进皮瓣或指背筋膜蒂皮瓣进行修复均取得较好的临床效果, 同时也对黑甲治疗规范的建立进行了有意义的探索。