糖尿病肾病患者并发尿路感染的影响因素分析及抗感染的预警性对策

目的分析糖尿病肾病(DN)患者并发尿路感染的影响因素并探讨抗感染的预警性对策。方法回顾性分析2014年7月-2017年6月医院肾脏病内科收治的278例DN患者临床资料,根据是否合并尿路感染将DN患者分为感染组(合并尿路感染)56例与对照组(未合并尿路感染)222例,收集两组患者临床资料进行单因素分析,对具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨DN合并尿路感染的影响因素,针对上述影响因素制定预警对策。结果感染组与对照组患者在合并基础疾病、侵入性操作、年龄、糖尿病病程、DN病程、住院时间、导尿管留置时间、空腹血糖水平、餐后血糖水平方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、糖尿病病程长、DN病程长、有侵入性操作、导尿管留置时间长及空腹血糖水平、餐后血糖水平高均为DN合并尿路感染的影响因素(P<0.05)。结论导致糖尿病肾病并发尿路感染的高危因素较多,其中部分因素可进行临床干预,临床上可针对可干预的因素进行预警性护理,以降低糖尿病肾病并发尿路感染的概率。

重症监护病房急性呼吸窘迫综合征合并急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后死亡的影响因素

目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后死亡的影响因素。方法收集2018年1月1日至2018年12月31日入住河南省人民医院综合ICU病区的ARDS合并AKI并行CRRT患者的基本特征及临床资料,按照本次住院最终治疗结果分为存活组和死亡组。存活定义为病情稳定并好转出院,死亡定义为在ICU治疗期间死亡或放弃治疗自动出院并在后续随访中确认死亡。比较两组患者的临床基本特征和CRRT情况。使用Logistic回归分析法分析患者死亡的影响因素。结果共纳入132例患者,其中死亡90例(68.2%),男性84例(63.6%),中位年龄为59(45,73)岁。与存活组比较,死亡组患者年龄、合并恶性肿瘤比例、序贯器官衰竭评估评分、器官功能障碍数和72 h累积液体正平衡比例均较高,入ICU至开始CRRT时间用时较长,平均动脉压最低值和氧合指数均较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=4.382,95%CI 1.543~12.440,P=0.006)、器官功能障碍数多(OR=1.863,95%CI 1.109~3.130,P=0.019)、序贯器官衰竭评估评分高(OR=1.231,95%CI 1.067~1.420,P=0.004)及入ICU至开始行CRRT时间用时长(OR=1.224,95%CI 1.033~1.451,P=0.020)是ARDS合并AKI患者行CRRT后死亡的独立影响因素,氧合指数高(OR=0.992,95%CI 0.986~0.998,P=0.010)是患者预后的独立保护因素。结论ARDS合并AKI患者行CRRT后病死率仍较高,年龄≥60岁、器官功能障碍数多、序贯器官衰竭评估评分高及入ICU至开始行CRRT时间用时长是患者死亡的独立影响因素,氧合指数高是患者预后的独立保护因素。

基于AngⅡ/TGF-β1/Smads信号通路关于神经源性膀胱诱导肾脏纤维化的研究

目的建立神经源性膀胱大鼠模型,分析肾脏形态功能及血管紧张素Ⅱ/转化生长因子β1/Smads(AngⅡ/TGF-β1/Smads)通路相关蛋白表达的变化。方法48只Sprague-Dawley大鼠随机分为实验组(脊神经离断,n=36)和对照组(假手术,n=12),分别于6周、12周和24周通过尿动力学检测膀胱顺应性,B超检测肾脏形态,血肌酐和尿素氮分析肾功能变化,Masson和HE染色检测肾脏病理改变,免疫组化检测AngⅡ/TGF-β1/Smads通路蛋白在肾脏的分布,Western印迹检测AngⅡ/TGF-β1/Smads通路蛋白表达。结果尿动力显示,实验组大鼠基础膀胱压明显高于对照组大鼠。B超显示,与对照组相比,实验组大鼠肾盂直径逐渐增宽(P<0.05),肾积水逐渐明显。与对照组相比,实验组大鼠BUN和Scr逐渐增加(均P<0.01)。Masson和HE染色显示,与对照组相比,实验组大鼠胶原沉积面积和肾小管间质评分逐渐增加(均P<0.01)。免疫组化显示,与对照组相比,实验组血管紧张素Ⅱ一型受体(AT1)、TGF-β受体1(TGF-βR1)、磷酸化Smad2表达逐渐增加(均P<0.01),通路抑制蛋白Smad6逐渐降低(P<0.01),且各蛋白在肾脏分布具有一致性。Western印迹显示,随神经离断时间延长,AT1、TGF-βR1、磷酸化Smad2、Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达逐渐增加,Smad6逐渐降低(均P<0.05)。结论双侧脊髓神经切断引起的神经源性膀胱,由于膀胱功能障碍,膀胱压力增加,引起肾积水,肾小球结构破坏,AngⅡ/TGF-β1/Smads通路激活,肾脏发生纤维化。该方法有效,具有临床相似性,为探索神经源性膀胱的治疗方法奠定了基础。

连续不卧床腹膜透析患者内皮功能障碍与动脉僵硬度的关系

目的探讨连续不卧床腹膜透析（CAPD）患者内皮功能障碍与动脉僵硬度的关系。方法应用彩色多普勒超声仪测定CAPD患者血流介导的扩张反应（FMD），采用自动脉搏波速度（PwV）分析仪测定患者颈一股动脉PWV（CF-PWV）。检测相关血生化指标。对相应指标进行相关及多元逐步回归分析，探讨FMD和PWV的关系。结果人选患者94例，男性45例，女性49例，平均年龄（61．98＋11．83）岁，平均透析龄12．51（6．29，27．60）个月。糖尿病患者的PWV显著高于非糖尿病患者【（13．25±1．66）m/s比（11．24±1．92）m／s，P〈0．011。Pwv与年龄（r=0．319，P=0．002）、收缩压（r=0．289，P=0．005）、C反应蛋白（r：0．211，P：0．041）呈正相关，与白蛋白（r=-0．429，P=0．001）、FMD（r=-0．466，P=0．001）呈负相关。多元逐步回归分析结果显示糖尿病、白蛋白、FMD、年龄、SBP是PWV的独立影响因素。结论在CAPD患者中内皮功能障碍与动脉僵硬度增高密切相关。

维持性血液透析患者应用多学科合作运动疗法的效果

目的探讨维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者应用多学科合作运动疗法的效果。方法以随机数字表法选取2018年7月至2019年2月人住河南省人民医院(郑州大学人民医院)MHD患者174例,将其分成两组,其中对照组(90例)不进行运动干预,观察组(84例)应用多学科合作的运动疗法,借助智能运动车开展个性化的渐进式运动干预,3次/w,连续不断进行12w,对两组患者干预前后的微炎症状态、生活质量的改变进行观察。结果干预12 w后,与对照组比较,白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);生活质量SF-36评分观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对MHD患者应用多学科合作运动疗法的效果十分显著,不但可以使其微炎症状态得到改善,而且还可以使其生活质量得到切实的提升。

铁调素在PD贫血患者中的表达及与铁代谢的关系

目的探讨铁调素(hepcidin)在腹膜透析(PD)贫血患者中的表达及铁剂治疗前后其表达的变化及与铁代谢的关系。方法选取伴有肾性贫血的腹膜透析患者50例,分为:铁缺乏组27例,非铁缺乏组23例,选取体检健康的志愿者30名为正常对照组。随访6个月,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组中血清铁调素的水平,测定铁指标及其它临床及生化指标,铁缺乏组予常规补铁,观察铁调素及铁指标的变化,观察非铁缺乏病人铁调素及铁指标的变化,分析铁调素与铁指标的相关性。结果腹膜透析贫血病人血清铁调素水平较健康对照组明显增加,分别为(99.7±36.7)ng/ml,(78.4±20.6)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);铁缺乏患者血清铁调素较非铁缺乏者明显下降,分别为:(69.4±27.8)ng/ml,(112.4±40.2)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);铁缺乏纠正后铁调素水平较前明显升高,为(106.4±34.3)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);非铁缺乏病人在随访过程中出现铁缺乏时血清铁调素水平明显下降,分别为(112.4±40.2)ng/ml,(85.7±38.6)ng/ml,差异有统计学意义(均P<0.05),铁调素与血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度呈正相关(r分别为0.26,0.30,0.24,P值分别为0.003,0.005,0.004)。结论腹膜透析贫血患者血清铁调素水平明显升高,铁调素水平随着铁指标的变化而变化,并参与了腹膜透析病人的铁代谢过程。