腹腔镜直肠癌根治术第一助手操作及配合要点

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,手术是最有效的治疗手段。随着腹腔镜设备的更新及手术水平的提升,腹腔镜直肠癌根治术已成为首选。手术团队间的默契配合是手术成功的关键。本文通过对腹腔镜直肠癌根治术中各个重要操作场景的详细讲解,阐述第一助手的操作要领及配合方法。

超声引导延长鼻胃管置入深度在胃癌术后肠内营养中的应用价值

胃肠外科手术中为了胃部减压、预防和治疗术后胃扩张和麻痹性肠梗塞,且术后肠内营养补给是保证患者营养的重要方式,因此需要置入鼻胃管[1]。肠内营养需要将鼻胃管置入空肠,注入肠内营养乳剂,有利于患者营养元素摄入。鼻胃管的置入长度为自前额发际线至胸骨剑突处,或者自鼻尖处至耳垂再加上至胸骨剑突处的距离[2]。然而由于患者的身高、年龄等差异,标准测量的长度一般不能达到满意效果。虽然临床上鼻胃管放置错误率较低,但一旦放错并发症非常严重,如食管穿孔、肺出血、气胸、气管支气管穿孔等[3]。

护士规范化培训在预防造口并发症中的应用

目的:观察护士规范化培训在预防造口并发症中的应用效果。方法:采用自身前后对照实验设计,对普外科的23名护士进行规范化培训,比较培训前(2016-05~2017-04)和培训后(2017-05~2018-04)护士造口专业知识的掌握情况。另选取2016-05~2017-04普外科收治的36例造口患者作为对照组,2017-05~2018~04收治的45例则作为观察组,对比两组并发症发生率。结果:护士培训后造口专业知识得分明显高于培训前(P<0.05);观察组造口并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:规范化培训能有效促进护士对造口知识的掌握,从而预防造口并发症的发生。

白细胞介素-10对胃癌大鼠血清肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的观察白细胞介素（IL）-10对胃癌大鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响。方法通过建立小鼠胃癌模型，手术后第12周，治疗组小鼠于开始腹腔注射IL-10干预成瘤，10 000 U/次，2次/周，持续到手术后第20周，对照组、模型组注射等量生理盐水。手术后第20周处死所有小鼠，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清IL-10、TNF-α、干扰素（IFN）-γ和IL-4水平，流式细胞仪检测脾CD4^＋CD25^＋、CD3＋、CD4^＋和CD8^＋水平，乳酸脱氢酶（LDH）细胞毒性检测自然杀伤（NK）细胞和CD8^＋T细胞的体外杀伤活性。结果治疗组血清IL-10、TNF-α、IFN-γ和IL-4水平分别为（28.96±6.35）、（92.15±12.01）、（2.58±0.72）、（10.19±2.56） ng/L。各组血清IL-10、TNF-α、IFN-γ和IL-4水平比较差异有统计学意义（F＝2.595、2.273、3.403、5.159，P＝0.032、0.026、0.012）。治疗组血清IL-10、IFN-γ和IL-4水平显著高于模型组（t＝2.351、2.159、2.235，P＝0.015、0.028、0.020），血清TNF-α水平显著低于模型组（t＝2.159，P＝0.028）。治疗组CD4^＋CD25^＋、CD3＋、CD4^＋和CD8^＋分别为5.86±1.02、58.55±20.52、26.17±7.35和15.38±2.55。各组小鼠脾CD4^＋CD25^＋、CD3＋、CD4^＋和CD8^＋比较差异有统计学意义（F＝3.398、2.385、5.056、2.302，P＝0.012、0.018、0.000、0.026）。治疗组小鼠脾CD4^＋CD25^＋、CD3＋显著低于模型组（t＝2.302、2.175，P＝0.025、0.039），CD4^＋和CD8^＋T显著高于模型组（t＝2.159、2.285，P＝0.033、0.026）。治疗组NK细胞和CD8^＋T细胞的LDH外漏率分别为（172.31±22.69） U/L和（159.78±18.37） U/L。各组NK细胞和CD8^＋T细胞的LDH外漏率比较差异有统计学意义（F＝2.102、2.595，P＝0.038、0.011）。治疗组小鼠NK细胞和CD8^＋T细胞的LDH外漏率显著低于模型组（F＝2.356，P＝0.025）。结论通过建立小鼠胃癌模型，以IL-10治疗提高其体内IL-10水平，可明显提高血清IFN-γ和IL-4水平，降低TNF-α水平，提高T细胞水平和NK细胞、CD8^＋T细胞杀伤能力，起到抗肿瘤的效果。

两种器械吻合方法在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用比较

目的对双直线切割缝合器和管状吻合器两种吻合方法在右半结肠切除术中的应用价值进行对比研究。方法选取148例河南省人民医院右半结肠癌根治术病例,其中91例用双直线切割缝合器吻合,57例用管状吻合器吻合,对两者在吻合时间,术后首次肛门排气时间及术后并发症方面进行比较。结果双直线切割缝合器组吻合时间较短,为(14±3.2)min,两组间有统计学差异(P<0.05),术后首次排气时间和术后并发症在两组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论两种器械吻合方法均安全,可靠,利用双直线切割缝合器有利于节约吻合时间。

全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

目的探讨全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果。方法回顾河南省人民医院胃肠外科2016年1月至2017年2月河南省人民医院胃肠外科治疗的46例右半结肠癌患者的临床资料。其中15例使用全腔镜下平行重叠吻合法(观察组),31例使用常规腹腔镜管状吻合器吻合技术(对照组),比较两组患者的临床资料。结果吻合时间:观察组22.6±3.7 min,对照组18.5±4.2 min(t=3.945,P<0.05);辅助切口长度:观察组3.1±0.4 cm,对照组5.2±1.8 cm,(t=-10.929,P<0.05);肛门排气时间:观察组2.7±0.5 d,对照组3.1±0.4 d(t=-6.807,P<0.05)。吻合口相关并发症发生率,观察组13.33%,对照组6.45%(χ~2=0.048,P>0.05)。两组数据对比,肛门排气时间、切口长度,观察组优于对照组;吻合时间对照组优于观察组;吻合口相关并发症发生率差异无统计学意义。结论全腔镜下平行重叠吻合法辅助切口小,肠道功能恢复快,且不增加并发症发生率,是一种安全可靠的新方法。

miR-32-5p靶向TOB1基因调控结直肠癌细胞放射增敏性及迁移侵袭能力机制研究

目的探讨miR-32-5p对结直肠癌细胞放射敏感性及迁移侵袭能力的影响及其潜在作用机制。方法培养人结直肠癌SW480细胞和正常结肠上皮NCM460细胞,将结直肠癌细胞分为未转染组和转染组(分别转染anti-miR-NC、anti-miR-32-5p、pcDNA、pcDNA-TOB1、anti-miR-32-5p+si-NC、nti-miR-32-5p+si-TOB1)。RT-qPCR和Western blot分别检测细胞中miR-32-5p、TOB1 mRNA和蛋白表达,克隆形成实验检测转染各组细胞放射敏感性,Transwell实验检测转染各组细胞迁移、侵袭能力,双荧光素酶报告基因实验和Western blot验证miR-32-5p是否靶向TOB1。结果与人正常结肠上皮细胞相比,结肠癌细胞中miR-32-5p表达明显上调(P<0.05),TOB1 mRNA和蛋白表达明显下调(P<0.05)。与anti-miR-NC比较,anti-miR-32-5p组细胞放射增敏比1.801,细胞迁移和侵袭数目均明显减少(P<0.05);与pcDNA组比较pcDNA-TOB1组细胞放射增敏比1.764,细胞迁移数目和侵袭数目均明显减少(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验和Western blot结果证实miR-32-5p靶向负调控TOB1蛋白表达。与anti-miR-32-5p+si-NC组比较,anti-miR-32-5p+si-TOB1组细胞放射增敏比为0.591,细胞迁移数目和侵袭数目均明显增多(P<0.05)。结论抑制miR-32-5p表达能够明显增强结直肠癌细胞放射敏感性,抑制细胞迁移和侵袭,其作用机制可能与靶向促进TOB1表达有关。

改良腹腔镜腹侧直肠补片固定术在女性重度直肠脱垂中的应用

目的探讨改良腹腔镜辅助下经腹侧直肠补片固定术对女性直肠脱垂的治疗临床疗效回顾性分析。方法回顾性分析河南省人民医院2017年10月至2020年10月行改良腹腔镜腹侧直肠补片固定术治疗的15例女性重度直肠脱垂的患者临床资料设为治疗组,对照组选取同期我科女性重度直肠脱垂患者15例行Altemeiers术,观察两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间等进行综合分析,随访其近期临床疗效并进行比较。结果治疗组15例患者手术时间与对照比较差异无统计学意义,而手术中出血量、住院时间及住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组(6.7%)发生并发症的概率低于对照组(33.3%)。术后两组均未出现腹腔感染、直肠狭窄及穿孔等严重并发症,随访观察期间未见复发,术后Bristol粪便评分及Wexner便秘评分明显优于术前,两组患者术后Bristol粪便性质评分及Wexner便秘评分比较;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良腹腔镜腹侧直肠补片固定术技术操作安全,手术创伤小,术后恢复快,疗效较好,能有效的防止术后病情的复发,值得临床推广应用。