以消化道出血或腹腔积液为首发症状的骨髓增殖性肿瘤合并门静脉血栓形成或门静脉海绵样变性6例诊治分析

造成门静脉血流梗阻的常见原因包括门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)、腹部肿瘤侵犯或压迫门静脉,临床上以PVT最为常见[1]。PVT的发病因素包括血管壁损伤、血流瘀滞和血液高凝状态,其发生、发展是一个多因素参与的过程,涉及局部因素和全身血栓前状态的协同作用[1],诊治具有一定的复杂性,若未及时诊治,可导致肠系膜缺血、门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)和门静脉高压症等。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后死亡原因分析

目的 分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层后患者死亡及其原因。方法 2004年2月至2014年12月,462例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者在河南省人民医院接受TEVAR术治疗,其中男387例,女75例,平均（53.3±13.5）岁（18-89岁）。统计TEVAR术后患者死亡情况,并分析可能的致死原因。结果 TEVAR术后患者死亡7例（7/462,1.52%）,其中男性5例,女性2例。可能的致死原因：夹层破裂3例（3/462,0.65%）,肠道缺血2例（2/462,0.43%）,呼吸功能衰竭1例（1/462,0.22%）,心源性猝死1例（1/462,0.22%）。结论 TEVAR术治疗复杂性Stanford B型主动脉夹层安全有效,术后住院病死率较低。夹层破裂和肠道缺血为主要致死原因,值得临床关注。

半乳糖凝集素3在尿素干预眼部静脉畸形组织中的表达

目的探讨半乳糖凝集素3蛋白（Galectin-3）和基因mRNA在眼部静脉畸形组织中的表达。方法108例眼部静脉畸形患者按简单随机化方法分成2组，未经尿素干预组53例，术前局部病变不行尿素注射治疗；尿素干预组55例，术前局部病变行尿素注射治疗干预。采用免疫组织化学及原位杂交方法检测108例眼部静脉畸形组织和对照组20例远端手术切缘正常组织中Galectin-3蛋白及mRNA的表达，分析其与患者临床病理特征之间的关系。对比在有、无尿素干预下Galectin-3在眼部静脉畸形组织中表达的差异。结果①未经尿素干预组眼部静脉畸形组织中Galectin-3阳性率为52.83%（28/53），高于正常对照组织的10%（2/20，P〈0.05）；其mRNA阳性率为58.49%（31/53），高于对照组的15%（3/20，P〈0.05）。②尿素干预组眼部静脉畸形组织中Galectin-3阳性率为23.64%（13/55），其mRNA阳性率为30.91%（17/55），与未经尿素干预组比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。③年龄〈12岁、男性、局部侵袭深度浅、球状界限明显者，Galectin-3蛋白及其mRNA的阳性表达2组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。④年龄≥12岁、女性、局部侵袭度深、筛孔状、无明显界限者2组比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论Gal-3可能促进了畸形静脉血管形成，在眼部静脉畸形病变发展上有重要作用，尿素干预治疗有助于控制及减轻Galectin-3促进眼部静脉畸形侵袭发展；Galectin-3可能成为一种有价值的判断静脉畸形发展和好转的指标。

游离股前外侧穿支皮瓣在修复糖尿病足溃疡骨外露中的应用

目的探讨应用游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足(diabetic foot,DF)溃疡骨外露的方法和疗效。方法河南省人民医院(郑州大学人民医院)手足显微外科2016年9月至2019年12月,收治DF溃疡合并骨外露19例,面积4.0 cm×6.0 cm~9.0 cm×15.0 cm,采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积为5.0 cm×7.0 cm~10.0 cm×16.0 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后通过门诊、电话定期随访皮瓣有无溃疡、颜色、质地、臃肿程度及皮瓣供区情况。结果19例DF溃疡合并骨外露采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,18例皮瓣完全成活,其中5例皮瓣水肿,经拆线、补充蛋白、二期缝合、更换抗生素后愈合;1例皮瓣大部分坏死,经扩创二期植皮后愈合。术后随访6~24个月,平均11.6个月,皮瓣质地良好、外形满意,无新发溃疡,功能恢复满意。结论积极控制和预防并发症,严格掌握手术适应证,术后密切观察皮瓣变化,及时对症处理,采用游离股前外侧穿支皮瓣修复DF溃疡,皮瓣成活率较高,可挽救患者肢体,降低致残率,疗效满意。

TIPS治疗土三七导致难治性肝窦阻塞综合征临床疗效观察

目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗土三七导致难治性肝窦阻塞综合征(HSOS)的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月河南省人民医院血管外科收治的15例行TIPS的土三七导致难治性HSOS患者临床资料,其中男性7例,女性8例,年龄范围30~85岁,年龄(61.2±14.1)岁。比较TIPS术前和术后(术后1、3、6个月复查结果平均值)白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶及肝内支架置入前后门静脉压力等。术后门诊复查随访患者症状、肝功能、肾功能等。结果与术前相比,TIPS手术后白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。15例患者门静脉压力由术前(41.7±3.5)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)降至术后的(28.3±4.4)cmH_(2)O,差异有统计学意义(t=10.41,P<0.001)。术前肝功能Child-Pugh分级A级1例,B级8例,C级6例,术后Child-Pugh分级A级14例,B级1例。所有患者术后腹水、消化道出血、腹痛、腹胀、自发性腹膜炎等消失。术后2例患者发生肝性脑病,1例发生肝性脊髓病。结论土三七导致难治性HSOS患者TIPS治疗后肝功能恢复,症状迅速缓解,肝性脑病和肝性脊髓病发生率低。