体外循环下先心病矫治术在封堵失败患者中应用的临床经验和近期随访结果

目的总结应用食道超声引导下腋下途径微创封堵治疗室间隔缺损失败后改行体外循环下修补术的临床经验和近期随访结果。方法回顾性分析河南省人民医院2014年1月至2019年12月采用食道超声引导下腋下途径微创封堵治疗室间隔缺损失败患者共62例,其中男27例,女35例,年龄0.7~8.3岁,平均(2.8±2.1)岁,体重7.2~32.0 kg,平均(12.2±7.1)kg。在右侧腋中线第四肋间做约2~3 cm的切口行外科封堵失败后于原切口扩大至5~6 cm后改行体外循环下修补术。术后定期随访,复查经胸超声心动图,心电图和X线胸片。结果62例封堵失败患者,封堵尝试时间(21±5.1)min,体外循环准备时间(10.2±2.2)min,体外循环时间(82±6.4)min,心肌阻断时间(34±6.7)min,3例(4.8%)术后发生残余分流,其中2例分别于术后随访3个月时自行闭合,另1例随访6个月仍存残分。定期随访1.0~17.8(7.3±4.0)个月中无完全性房室传导阻滞及其他并发症。结论体外循环下修补手术作为微创封堵失败的先心患者的替代治疗手段,可以在原微创封堵切口上施行手术,是安全、可靠、有效的治疗方法,避免了二次手术的创伤,是外科医生进行微创封堵的优势所在。

河南省高血压病和糖尿病人群血脂现况调查

目的了解河南省高血压病和糖尿病人群的血脂水平和血脂异常情况。方法2016年4月至2017年4月,在河南省郑州市中牟县、新乡市获嘉县、濮阳市华龙区、鹤壁市淇县、洛阳市西工区和平顶山市舞钢市6个区县采用多阶段整群抽样方法,对71 285名年龄35~75岁的当地户籍居民进行调查,并采集血液样本。根据是否符合高血压病和/或糖尿病诊断标准,将调查对象分为非高血压非糖尿病组(29 427例)、高血压非糖尿病组(21 965例)、糖尿病非高血压组(8 009例)和高血压糖尿病组(11 884例),比较各组间的血脂水平和血脂异常情况。结果调查对象的总体血清总胆固醇(TC)水平为4.37(3.78,5.05)mmol/L,甘油三酯(TG)水平为1.27(0.97,1.80)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为2.34(1.88,2.88)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为1.31(1.08,1.59)mmol/L。除65~75岁女性TC水平、55~64岁和65~75岁女性LDL-C水平外,非高血压非糖尿病组、高血压非糖尿病组、糖尿病非高血压组和高血压糖尿病组不同年龄段(包括35~44、45~54、55~64和65~75岁)和不同性别调查对象的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平差异均有统计学意义(P均<0.01)。除35~44岁男性LDL-C和HDL-C水平及65~75岁女性LDL-C水平外,非高血压非糖尿病组、高血压非糖尿病组、糖尿病非高血压组和高血压糖尿病组不同年龄段和不同性别调查对象的TC、TG、LDL-C和HDL-C异常的检出率差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。校正年龄、性别、吸烟、饮酒、打鼾、地域和体重指数后,多因素logistic回归分析显示,高血压(OR=1.221,95%CI 1.113~1.339,P<0.01)、糖尿病(OR=1.636,95%CI 1.461~1.833,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=1.832,95%CI 1.658~2.023,P<0.01)是TC异常的危险因素;高血压(OR=1.566,95%CI 1.478~1.659,P<0.01)、糖尿病(OR=2.182,95%CI 2.031~2.342,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=2.655,95%CI 2.492~2.829,P<0.01)是TG异常的危险因素;糖尿病(OR=1.510,95%CI 1.309~1.742,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=1.461,95%CI 1.285~1.661,P<0.01)是LDL-C异常的危险因素;糖尿病(OR=1.261,95%CI 1.180~1.346,P<0.01)和高血压合并糖尿病(OR=1.195,95%CI 1.126~1.268,P<0.01)是HDL-C异常的危险因素。结论河南省高血压病和糖尿病人群血脂异常患病率较高,应尽早采取血脂教育和控制工作。

巨大左室心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征的危险因素分析

目的:探讨巨大左室心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素。方法:收集接受心脏瓣膜手术的116例巨大左室心脏瓣膜病患者的资料及发生LCOS的情况。采用单因素分析和logistic回归分析筛选术后发生LCOS的危险因素。结果:116例中,19例术后发生LCOS,发生率为16.4%。单因素分析结果显示,主动脉阻断时间>100 min、体外循环时间>140 min、术前心功能Ⅳ级、失血量/总血容量>20%、术前脑钠肽前体>5000 ng/L、术前合并肾功能不全、左室收缩末期内径>60 mm、术前左室射血分数(LVEF)<40%与LCOS的发生有关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,体外循环时间>140 min、术前合并肾功能不全、术前LVEF<40%为巨大左室心脏瓣膜病术后发生LCOS的危险因素[β分别为1.157、1.252、1.603,OR(95%CI)分别为3.179(1.067~9.475)、3.496(1.120~10.913)、4.967(1.609~15.335),P<0.05]。结论:体外循环时间>140 min、术前合并肾功能不全、术前LVEF<40%是巨大左室心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的危险因素。

骨质疏松症患者冠心病患病情况及影响因素研究

目的探讨骨质疏松症患者冠心病患病情况并分析其影响因素。方法在郑州市某医院体检中心进行体检的40~75岁健康体检者中招募志愿者进行双能X线骨密度检测,根据检测结果诊断为骨质疏松的人群作为本研究对象,对上述人群进行问卷调查及冠心病患病情况检查。采用描述流行病学分析方法对骨质疏松患者冠心病患者情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对该人群冠心病患病影响因素进行分析。结果本研究共纳入骨质疏松症患者1093例,男性506例,女性587例。年龄40~75岁,平均(53.9±6.5)岁。1093例骨质疏松症患者中,冠心病患者162例,患病率为14.8%。心绞痛、缺血性心肌病比例较高,分别占36.4%、29.6%。病变以左前降支、左回旋支、右冠状动脉多见,分别占38.9%、30.9%、25.3%。多因素Logistic回归分析提示年龄、体重指数、高血压、高脂血症、冠心病家族史、体育锻炼频次是骨质疏松症患者冠心病患病的影响因素。结论骨质疏松症患者的冠心病患病率较高,发病受到年龄、体重指数、高血压、高脂血症、冠心病家族史、体育锻炼频次多种因素影响,应当关注骨质疏松症患者的冠心病共防治工作,减少骨质疏松、冠心病给患者带来的危害。

替罗非班联合瑞替普酶对ST段抬高型心肌梗死患者的心功能及预后影响

目的研究替罗非班联合瑞替普酶对ST段抬高型心肌梗死患者的心功能及预后影响,为患者诊疗提供临床指导。方法选取2015年6月至2017年6月本院接诊的90例ST段抬高型心肌梗死患者进行研究。按照随机数表法将入选患者分为研究组和对照组。对照组采用瑞替普酶进行溶栓治疗,研究组则在对照组治疗的基础上加用替罗非班。比较两组患者的疗效及并发症状况,对治疗前后心功能各项指标[左心室收缩末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期内径(LVESD)、心搏出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)]进行分析。结果研究组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的77.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组的心功能指标均明显优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(22.22%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班联合瑞替普酶能显著改善ST段抬高型心肌梗死患者的心功能及预后状况,值得临床推广应用。