慈善医疗救助在公立医院儿童先心病临床治疗工作中的应用——以河南省儿童心脏中心为例

近年来我国慈善事业快速发展,慈善医疗救助帮助了越来越多的经济困难家庭。推进慈善医疗救助工作的建设,是构建和谐社会的内在要求,也是落实国家当前扶贫攻坚战的具体举措。公立医院作为国家医疗行业的主体,应当先行支持慈善医疗事业的发展。该文通过介绍近年来河南省人民医院、阜外华中心血管病医院儿童心脏中心与多家慈善组织联合开展儿童先心病慈善医疗公益救助的实际工作情况,为当前我国慈善医疗救助工作提供一些借鉴经验。

年龄对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物洗脱支架介入治疗术后主要心脑血管不良事件的影响

目的探讨年龄对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者药物洗脱支架(DES)介入治疗术后主要心脑血管不良事件(MACCE)的影响。方法选取2014年1—12月在河南省人民医院成功接受DES介入治疗的冠心病患者920例,依据年龄分为老年组(≥60岁,457例)和非老年组(<60岁,463例)。收集患者一般资料及冠状动脉病变情况,比较2组随访期间用药情况和MACCE发生情况,分析随访期间发生MACCE的影响因素。结果老年组女性比例、年龄、合并高血压、既往心肌梗死比例高于非老年组,家族史和吸烟史比例、体重指数低于非老年组(均P <0. 05)。与非老年组比较,老年组多血管病变、右冠状动脉病变比例较高,冠状动脉参考直径较细,单位支架总长度较长,置入支架数目和治疗血管数目较多(均P<0.05)。2组患者随访期间用药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组随访期间全因性死亡、脑卒中及MACCE发生率明显高于非老年组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox多元逐步回归分析显示,性别(风险比=1.027,95%置信区间:1.013～1. 430,P=0. 015)和年龄(风险比=1. 056,95%置信区间:1.028～1.446,P=0.012)是接受DES介入治疗冠心病患者随访期间MACCE发生的重要危险因素。结论年龄是冠心病患者接受DES治疗后MACCE发生的重要危险因素。

快速康复外科联合身心干预对全髋关节置换术患者术后恢复及心理的影响

目的探讨快速康复外科联合身心干预对全髋关节置换术患者术后恢复及心理状态的影响。方法选取2018年2月—2019年10月医院收治的196例行全髋关节置换术的患者为研究对象,按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组各98例。对照组给予常规康复指导联合身心干预,观察组在对照组基础上给予快速康复外科联合身心干预。比较两组术后恢复情况,并发症发生情况,术后疼痛情况和以Harris髋关节评分评价髋关节功能,采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组焦虑抑郁状态。结果观察组术后肛门排气时间,下地活动时间,住院时间均短于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组治疗后VAS、SDS及SAS评分均逐渐降低(P<0.05),两组Harris评分均逐渐升高(P<0.05);术后3 d、7 d及出院时观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。出院时、出院后1月观察组Harris评分高于对照组(P<0.05);出院时、出院后1月及3月观察组SDS及SAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科联合身心干预明显缩短了全髋关节置换术患者术后恢复时间,降低并发症发生风险,促进髋关节功能恢复,同时改善了患者不良情绪。

先天性心脏病术后体外膜肺氧合支持17例病例系列报告

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)在婴儿先天性心脏病(先心病)术后应用的临床经验,评价其效果。方法纳入2018年6月1日至2019年12月31日在河南省人民医院行先心病手术且术后应用ECMO支持的患儿,从病历系统中截取患儿的一般信息和临床资料。结果17例先心病患儿术后应用ECMO支持,男8例、女9例,年龄13日龄至11月龄,体重2.8~6.9(4.7±1.2)kg;4例因术后出现低心排、心脏骤停行ECMO,13例因术后心功能差、不能停体外循环转ECMO。ECMO支持时间13 h至26 d。成功撤机11例(64.7%),痊愈出院8例(47.1%),死亡或放弃治疗9例。2次开胸止血7例(41.2%);更换膜肺氧合器3例(17.6%);肾功能不全行腹膜透析6例(35.3%);肺部感染5例(23.5%),其中1例全身重度感染,血培养鲍曼不动杆菌阳性(5.9%);多器官功能障碍和消化道出血各3例(17.6%)。4例术后在监护室行急诊ECMO者均死亡。结论ECMO是先心病术后心功能衰竭的重要生命支持手段,应把握好适应证和上机时机,积极防治相关并发症。

加速康复外科理论在腹腔镜肝脏切除术手术室护理中的应用价值

目的探讨加速康复外科(ERAS)理论在肝癌患者腹腔镜肝脏切除术围手术期护理中的临床应用价值。方法选取2017年1月至2018年12月在河南省人民医院接受腹腔镜肝脏切除术的60例患者,运用随机数表法分为快速康复组和常规护理组,每组30例。对常规护理组患者进行常规围手术期护理,在常规护理组基础上对快速康复组患者进行ERAS护理。比较两组患者术前及术后第3天焦虑自评量表(SAS)评分、术后排气时间、术后住院时间、护理工作满意度。结果常规护理组护理后SAS评分与护理前比较,差异无统计学意义(P>0.05);快速康复组护理后SAS评分较前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,快速康复组SAS评分低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。快速康复组患者术后排气时间和术后住院时间均短于常规护理组,差异有统计学意义(均P<0.05)。快速康复组患者护理满意度评分高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝脏切除术围手术期ERAS护理可有效缓解肝癌患者焦虑情况,加快患者康复速度,提高患者护理满意度。

合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018-01-2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料,根据术后是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的基线、术中和术后资料。将单因素分析中P<0.2的变量放入多因素Logistic回归方程中,分析AKI与各因素的相关性。随后将连续型变量放入构建的回归模型中进行趋势性检验,进一步分析连续型变量对AKI的影响。结果研究共纳入132例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者,年龄(52.9±12.5)岁;28例于术后发生AKI,非AKI组104例。单因素分析结果显示,合并糖尿病、合并脑血管疾病、围术期输血、主动脉阻断时间、体外循环时间等项目的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基础血肌酐升高(OR=3.311,95%CI 1.086~10.096,P=0.035)、主动脉阻断时间(OR=1.022,95%CI 1.008~1.037,P=0.003)、围术期输血(OR=2.850,95%CI 1.036~7.842,P=0.043)、术前合并脑血管疾病(OR=3.878,95%CI 1.324~11.361,P=0.013)是术后AKI的独立危险因素。与主动脉阻断时间≤70 min比较,>70~90 min(OR=1.730,95%CI 0.527~5.674)、>90 min(OR=3.359,95%CI 1.174~9.615)患者术后AKI发生风险逐渐升高;随着术中主动脉阻断时间增加,AKI发生风险呈上升趋势(趋势检验P=0.019)。结论基础血肌酐升高、主动脉阻断时间增加、围术期输血、术前合并脑血管疾病,是合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生AKI的危险因素。

个性化延续性护理在糖尿病伴皮肤溃疡患者中的应用

目的探讨个性化延续性护理在糖尿病患者中的应用效果。方法选取2018年9月—2020年12月在医院住院治疗的糖尿病伴皮肤溃疡患者100例为研究对象,按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用个性化延续性护理。比较两组患者入院时和出院3个月后糖代谢指标、创面恢复情况、SF-36生活质量量表评分、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果出院3个月后,观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);创面腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SDS、SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SF-36各项生活质量量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化延续性护理干预应用在糖尿病伴皮肤溃疡的患者中效果较好,可帮助患者更好地控制血糖,加快创面修复,改善负性心理,提高生活质量。

持续护理质量改善在降低日间手术病房床位爽约率的应用

目的探讨持续护理质量改善项目在降低日间手术病房床位爽约率中的应用效果。方法以2016年6月-2017年2月在我院日间手术管理中心预约手术的患者为对照组,以2017年3-11月的预约日间手术的患者为实验组。回顾性分析日间手术病房床位爽约原因,制定持续护理质量改善措施,比较实施持续护理质量改善项目前后患者满意率及床位爽约率。结果通过持续护理质量改善,患者满意率由95.02%上升到99.48%,床位爽约率由12.70%下降到6.26%。结论持续护理质量改善用于日间手术病房的护理质量管理,能有效提高日间手术病房护理质量,降低日间手术病房床位爽约率,同时提高了患者满意率。

社区丧偶老年人心理健康与社会支持状况的调查分析

目的了解城镇社区中丧偶老年人心理健康状况和社会支持水平,探讨两者的相关性,为社区丧偶老年人的社区护理工作提供参考。方法采取多阶段抽样的方法,以老年人心理健康量表和社会支持量表对郑州市4个城镇社区的133名丧偶老年人和146名非丧偶老年人进行横断面调查。结果丧偶老人的社会支持与心理健康状况分值均低于非丧偶老人,差异具有统计学意义(P<0.05);丧偶老人的社会支持与心理状况呈现正相关(r=0.205,P<0.05)。结论丧偶老年人社会支持与心理健康状况呈正相关关系,应通过子女帮助、政策引导、社区对接等方式增加丧偶老人的社会支持来源,以改善其心理健康状况。

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病的效果

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCABG)治疗重症冠心病的效果。方法选取2018年6月至2019年4月65例重症冠心病患者,将其分为两组。对照组35例,采取OPCABG治疗;观察组30例,在IABP辅助下进行OPCABG治疗。比较两组的治疗相关指标,心功能及并发症发生率、病死率。结果观察组患者的呼吸支持、手术及ICU住院时间均明显短于对照组,并发症发生率、病死率低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组患者的左室射血分数明显高于对照组,左心室舒张末期内径明显低于对照组(P<0.05)。结论对重症冠心病在IABP辅助下进行OPCABG治疗可缩短治疗时间,改善患者心功能,提高手术安全性。

河南地区Brugada综合征患者DSG2、TTN及GATA4基因的变异分析

目的探讨河南地区Brugada综合征与DSG2、TTN及GATA4基因变异的相关性。方法选取100例患者作为研究对象,100名健康体检者作为对照组。检查两组的心电图、超声心动图,留取外周血样,对DSG2、TTN及GATA4基因进行测序,并将结果与标准序列进行对比。结果研究组心电图检查均发现存在室性心律失常;超声心动图显示右心室扩大,右心室内径和左室舒张内径均显著高于对照组(P<0.05)。DSG2基因的测序结果显示,60例患者存在变异;TTN基因测序结果显示50例患者存在变异,共发现11个变异位点;20例患者同时携带GATA43处基因变异。结论河南地区DSG2、TTN及GATA4基因的变异与心律失常Brugada综合征存在相关性。

慢性心衰合并肺部感染病原菌与危险因素及其血清miRNA-21水平

目的 分析慢性心衰合并肺部感染患者病原菌与危险因素及血清微小核糖核酸-21(miRNA-21)表达水平.方法 选择2020年5月-2022年5月河南省人民医院收治的130例慢性心衰患者纳入研究,根据患者肺部感染情况将其分为感染组25例,未感染组105例;分析慢性心衰合并肺部感染的病原菌及两组血清miRNA-21水平,分析两组患者临床资料,归纳慢性心衰合并肺部感染的危险因素.结果 130例慢性心衰患者肺部感染25例,感染率为19.23%;25例慢性心衰合并肺部感染患者共培养分离病原菌32株,其中革兰阴性菌23株占71.88%,革兰阳性菌8株占25.00%,真菌1株占3.13%;将单因素分析具有统计学意义的指标作为自变量,慢性心衰合并肺部感染情况作为因变量,多因素Logistic分析结果显示,侵入性操作、血清miRNA-21水平升高是慢性心衰患者肺部感染的危险因素(P<0.05).结论 慢性心衰合并肺部感染主要病原菌为革兰阴性菌,miRNA-21 可能参与疾病发展,慢性心衰患者肺部感染的易感因素能作为临床预防措施制定的依据.

中性粒细胞与淋巴细胞比值评价老年心脏再同步治疗患者疗效的临床意义

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)评价老年接受心脏再同步治疗(CRT)患者反应性的临床意义。 方法回顾性分析2006年1月至2017年1月在我院接受CRT的105例老年慢性心力衰竭患者临床资料,按照CRT后6个月是否有反应分为无反应组42例和有反应组63例。比较两组患者一般临床资料,采用Logistic回归方程分析CRT后无反应性相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR预测CRT后无反应性的价值。 结果与有反应性组比较,无反应性组基线资料中初始QRS波宽度、血肌酐、尿酸水平较高(P<0.05);两组CRT前左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室收缩末期内径(LVESD)、NYHA心功能分级、中性粒细胞、淋巴细胞计数、NLR比较差异无统计学意义(均P>0.05);无反应组CRT后6个月时LVEDD、NYHA心功能分级、中性粒细胞计数、NLR均高于有反应组,LVEF和淋巴细胞计数低于有反应组(P<0.05);无反应组CRT后6个月与CRT前的NLR差值(ΔNLR)高于有反应组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,CRT后6个月时NLR(OR=1.895,95%CI:1.538~5.284,P=0.031)、ΔNLR(OR=2.579,95%CI:2.110~8.329,P=0.005)是CRT后无反应性的独立预测因素。ROC曲线分析结果显示,治疗前后NLR差值(ΔNLR)预测CRT后无反应性的曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI:0.832~0.937),高于CRT后6个月时NLR的面积0.813(95%CI:0.765~0.864),两者比较差异有统计学意义(Z=2.712,P<0.05)。 结论CRT后NLR水平升高可能是预测无反应性的早期预警信号,应当加强对NLR的动态检测以评估患者预后。

自制体外膜肺氧合系统救治危重症患者的装机策略和临床观察

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包(常规组)或自制ECMO套包(自制组)。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作;自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材(包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等)自制ECMO系统,针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白(FHb)水平和上机费用,以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化;同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果56例患者均纳入最终分析,常规组与自制组各28例,均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间(min):13±4比15±5,辅助时间(h):287±34比276±42,静脉-动脉ECMO(例):22比24,静脉-静脉ECMO(例):6比4,ECMO运转2 h后FHb(mg/L):226±67比253±78,均P>0.05〕;但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量(mL):420±25比650±10,上机费用(万元):3.8±0.4比6.7±0.3,均P<0.01〕。两组患者上机后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标均处于相对稳定状态,且两组间大部分指标差异无统计学意义;自制组上机后12、24、48 h血红蛋白(Hb)水平明显高于常规组(g/L:12 h为128.5±23.7比117.5±24.3,24 h为121.3±31.3比109.6±33.2,48 h为118.5±20.1比105.2±25.7,均P<0.05)。两组患者在ECMO辅助治疗过程中均未出现膜肺渗漏、接头脱落、大量溶血等ECMO系统相关不良事件。结论临床针对危重症患者实施ECMO时,可以利用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材自制ECMO系统进行心肺功能辅助支持,从而节省患者的医疗费用,缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

循环微小RNA-29b在高血压左心室肥厚诊断中的价值

目的分析并研究循环中microRNA-29b表达水平变化与高血压患者左心室肥厚之间的关系。方法选取河南省人民医院2015年6月—2018年6月心血管内科住院患者共160例,其中单纯性高血压患者(无左心室肥厚)80例,即单纯高血压组(HBP-NLVH组);以及高血压合并左心室肥厚患者80例,即高血压伴左心室肥厚组(HBP-LVH组)。随机选取此段时间来河南省人民医院体检中心进行体检无高血压患者80例,即正常对照组,对此240例患者进行研究。运用实时荧光定量PCR来检测此240例患者血清的微小RNA-29b水平;同时心脏超声测定此240例患者的室间隔厚度(IVSD)和左心室后壁厚度(LVPWD)。结果循环中微小RNA-29b的相对表达量在HBP-NLVH组(2.67±0.92)和HBP-LVH组(5.12±1.23)明显高于正常对照组(1.95±0.79),差异均具有显著统计学意义(P值均<0.05);HBP-NLVH组明显低于HBP-LVH组,差异具有统计学意义(P<0.05)。微小RNA-29b的表达水平与IVSD和LVPWD呈正相关,相关系数r值分别为0.71和0.74,且差异均有统计学意义(P<0.05)。循环微小RNA-29b在高血压伴左心室肥厚诊断中的敏感度和特异度分别为96.8%和91.3%。结论微小RNA-29b在高血压伴左心室肥厚患者循环中特异性的高表达,与高血压左心室肥厚呈正相关,且在诊断高血压左心室肥厚有较好的敏感性和特异性,为筛查左心室肥厚提供了新的切入点。

miR-100的表达在肝细胞肝癌侵袭和转移中临床意义的研究

目的研究肝细胞肝癌患者组织中miR-100中的表达水平,进一步探讨miR-100与肝癌细胞侵袭转移的相关性及其对患者生存预后的影响。方法回顾性分析河南省人民医院肝胆胰腺外科2013年12月至2016年12月行肝癌切除术的70例患者的临床病理学资料。应用实时荧光定量PCR检测miR-100在癌组织及癌旁组织中的不同表达水平,比较不同临床病理学特征的miR-100的表达情况,并对肝细胞肝癌患者的预后影响因素进行综合分析。miR-100与患者各项临床病理学特征之间的关系采用χ^2检验,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并应用Log-RANK检验比较各亚组中的生存率差异。采用Cox回归模型进行多因素预后分析。结果miR-100在肝细胞肝癌组织中较相应癌旁组织中均有不同程度的下调表达,其中miR-100在肝细胞肝癌组织中较相应癌旁组织中表达下调的病例占到全部病例的82.9%(58/70,P<0.05)。miR-100的表达水平与高Edmondson分级,高TNM分期和肝内转移显著相关(P<0.05)。miR-100阳性表达者的总体生存期明显高于miR-100阴性表达者的生存时间(Log-rank χ^2=8.257,P<0.05)。单因素生存分析结果显示,miR-100的表达水平、肿瘤大小、TNM分期、Edmondson分级和是否有静脉癌栓均提示预后不良(P值均<0.05)。Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤大小、Edmondson分级和miR-100的表达水平是肝癌患者生存预后的独立影响因素,而且miR-100的阳性表达率越低、肿瘤越大、Edmondson分级高的患者预后则更差。结论miR-100在肝癌细胞中呈低表达水平,其与肝细胞肝癌的侵袭转移密切相关,并对肝细胞肝癌患者的生存预后产生影响。

无肥厚变化的心肌病基因变异者整体纵向应变对病情发展的预测价值

目的探讨无肥厚变化的心肌病基因变异携带者的整体纵向应变对于病情发展的预测价值。方法选择65例疑似肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)但无肥厚变化的心肌病患者,检测其基因变异、整体纵向应变、左心室射血分数、舒张末期容量、收缩末期容量、室间隔厚度、左心室内径、左室舒张末内径等,分析HCM发生的风险因素。结果共发现16种基因的44种变异,其中以MYBPC3基因13659G>A变异最为常见(73.20%),MYH7基因13252C>T次之(31.25%)。MYBPC3基因13659位点GG基因型、整体纵向应变、顶端纵向应变与HCM的发生相关(P<0.05)。结论无肥厚变化的心肌病基因变异携带者整体纵向应变增加,对预测HCM的发生有重要的价值。