基于视网膜结构改变的机器学习对早期帕金森病诊断的预测价值研究

背景帕金森病(PD)的诊断主要以临床症状为主,缺乏正确诊断的客观方法。目前已有关于视网膜结构改变作为PD早期诊断的生物标志的研究,但基于视网膜结构改变的机器学习对预测早期PD的研究尚少。目的基于视网膜结构改变的特征构建机器学习模型,探索其在早期PD诊断中的预测价值,及探讨不同机器学习算法对PD早期诊断的准确性。方法选取2021年10月—2022年9月在河南省人民医院神经内科门诊就诊和住院治疗的年龄40~70岁的PD患者49例(PD组),并选取来医院体检的年龄及性别相匹配的39名健康者(健康对照组)为研究对象。所有研究对象行扫频源光学相关断层扫描和扫频源光学相干断层扫描血流成像检查,并定量分析黄斑区视网膜的厚度和血管密度。将88例受试者按7∶3的比例随机分为训练集62例和验证集26例,选择PD组与健康对照组差异有统计学意义的变量作为纳入机器学习模型的特征变量,并在训练集中分别构建Logistic回归(LR)、K-近邻算法(KNN)、决策树(DT)、随机森林(RF)和极端梯度提升(XGboost)模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度和特异度评价基于视网膜改变的机器学习模型对早期PD诊断的预测价值。结果与健康对照组相比,PD组患者浅层毛细血管的上方外圈(A6)、颞侧外圈(A7)、下方外圈(A8)以及鼻侧外圈(A9)密度减少,视网膜层的上方内圈(A2)、颞侧内圈(A3)、下方内圈(A4)、鼻侧内圈(A5)、A6~A9厚度,节细胞复合体层的A9厚度,神经纤维层的A7厚度,视网膜外层的A2和A4~A9厚度变薄(P<0.05)。视网膜层A2厚度(OR=0.781,95%CI=0.659~0.926)、视网膜层A3厚度(OR=1.190,95%CI=1.019~1.390)、视网膜外层A2厚度(OR=0.748,95%CI=0.603~0.929)、视网膜外层A6厚度(OR=2.264,95%CI=1.469~3.490)、视网膜外层A8厚度(OR=0.723,95%CI=0.576~0.906)以及神经纤维层A7厚度变薄(OR=0.592,95%CI=0.454~0.773)及浅层毛细血管A7密度减少(OR=1.966,95%CI=1.399~2.765)为早期PD发生的独立危险因素(P<0.05)。将上述变量纳入并构建机器学习模型,结果显示,构建的5个模型中,LR模型整体性能最高,其AUC为0.841,而DT模型的准确度最高,其准确度为0.846。结论基于视网膜特征的机器学习模型可准确的预测早期PD,其中,DT模型对早期PD诊断具有较高的准确度。

ArcScan Insight 100超高频数字超声扫描仪在眼科临床中的应用

ArcScan Insight 100 VHF数字超声扫描仪是一种新型眼部超声测量仪,可对眼前节进行检查和测量,可用于角膜屈光手术前后的筛查和随访、ICL植入术术前眼前节参数的测量、拱高的预测和术后观测、圆锥角膜的早期筛查及青光眼、白内障、眼外伤等检查诊断,兼具超声生物显微镜(UBM)检查范围广、光学相干断层扫描(OCT)操作简便的特点,具有广泛的临床应用前景。本文就ArcScan Insight 100 VHF数字超声扫描仪的测量原理、使用方法、测量参数及临床应用新进展进行综述。

接触镜在圆锥角膜中的临床应用及并发症研究进展

圆锥角膜是一种不断进展的致盲性眼病,其特征是角膜变薄和突起,伴有不规则散光和视力下降。早期圆锥角膜的不规则散光可通过框架眼镜矫正,对于中重度圆锥角膜的不规则散光,框架眼镜不再适用,接触镜成为患者矫正视力的最佳选择。接触镜种类繁多,在接触镜的选择上难以抉择,如长时间试戴镜片会增加患者的不适,影响整体感受,也大大增加了医生的工作量。因此,本文对接触镜的分类、接触镜在不同圆锥角膜类型中的应用、接触镜配戴中的并发症及其未来展望等方面予以汇总和讨论,以期了解接触镜在圆锥角膜中的临床应用与管理,有助于进一步发挥接触镜在圆锥角膜中的应用价值。

中国干眼问卷量表与眼表疾病指数问卷在大学生中的适用性比较

目的:以眼表疾病指数(OSDI)问卷为参照,评估中国干眼问卷量表在大学生中的适用性。方法:横断面研究。将南阳医学高等专科学校711名在校大学生纳入研究,采用OSDI问卷和中国干眼问卷量表评估研究对象干眼状况。统计两问卷各题目的应答率;采用Cronbachα和相关性分析评估两问卷的内部一致性和效标效度;基于OSDI评分,评估中国干眼问卷量表的判别效度;绘制中国干眼问卷量表评分受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析诊断阈值和对应的敏感度、特异度。结果:OSDI问卷12个题目的应答率为33.2%~100.0%,中国干眼问卷量表每一个题目的应答率均为100.0%。OSDI问卷和中国干眼问卷量表评分的Cronbachα系数分别为0.905和0.789。OSDI问卷评分和中国干眼问卷量表评分呈正相关(r_(s)=0.712,P<0.001)。依据OSDI问卷评分进行干眼严重程度划分后,中国干眼问卷量表在正常组、轻度干眼组、中度干眼组和重度干眼组的评分分别为4.00(2.00,6.00)、9.00(7.00,11.00)、12.00(9.00,14.00)和16.00(13.50,22.00)分,随着干眼严重程度增加,评分依次升高,总体比较有差异(P<0.001),组间两两比较也均有差异(P<0.05)。中国干眼问卷量表在区分正常人群和干眼人群、轻度干眼和中度干眼、中度干眼和重度干眼时的AUC分别为0.862、0.661、0.769,诊断阈值分别为6.5、11.5、14.5。结论:与OSDI问卷相比,中国干眼问卷量表具有与之相当的信度、效度、干眼区分能力和更高的应答率,可用于我国大学生干眼筛查和流行病学调查。

外泌体miRNA在眼病治疗中的研究进展

外泌体是一种小的细胞外囊泡,内含DNA、RNA、蛋白质等多种细胞成分。外泌体中的miRNA可免受核糖核酸酶的降解从而介导细胞间信息交流,并参与细胞的增殖与凋亡、炎症反应、氧化损伤和新生血管形成等生理或病理过程。眼内的外泌体miRNA来源广泛,并在许多眼病中存在差异性表达,在眼病发生与发展中具有重要调控作用。外泌体miRNA的研究有望为眼病治疗提供新的靶点和为新药研发提供实验依据。本文对外泌体miRNA在眼病治疗方面的研究进展进行综述。

近视儿童应用0．01％硫酸阿托品滴眼液的不良反应

目的 观察中国大陆近视儿童应用质量分数0.01％硫酸阿托品滴眼液的不良反应.方法 前瞻性非随机对照研究.99例99眼（均取右眼数据分析）近视儿童分为试验组和对照组,试验组55例近视儿童配戴全矫单焦框架眼镜,同时睡前双眼各点0.01％硫酸阿托品滴眼液1滴.对照组44例近视儿童配戴全矫单焦框架眼镜.2个组儿童均随访4个月,观察2个组治疗前后以及治疗后2个组最佳矫正远视力（BCDVA）、最佳矫正近视力（BCNVA）（LogMAR视力）、眼压、瞳孔直径和调节幅度等变化情况及试验组的不适症状.结果 试验组和对照组治疗前与治疗后4个月BCDVA、BCNVA、眼压比较,差异均无统计学意义（BCDVA：F组别=3.880,P=0.112;F时间=27.220,P=0.413.BCNVA：F组别=5.200,P=0.311;F时间=38.200,P=0.116.眼压：F组别=12.350,P=0.214;F时何=22.300,P=0.146）.治疗后4个月试验组瞳孔直径为（6.99±0.64） mm,较治疗前平均增加约0.92 mm,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;治疗后4个月,试验组较对照组瞳孔直径增大,差异有统计学意义（P＜0.01）.治疗后4个月试验组调节幅度为（14.01±3.98）D,较治疗前平均下降约1.20 D,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;治疗后4个月,试验组较对照组调节幅度下降,差异有统计学意义（P＜0.01）.试验组共4例（占8％）儿童出现畏光,2例畏光持续2周,2例畏光持续1周,户外活动时戴太阳镜或遮阳帽缓解症状.1例（占2％）用药1个月后,晨起出现眼痒、眼肿,停药后消失.无视近模糊等其他不适症状. 结论 中国大陆近视儿童应用0.01％硫酸阿托品滴眼液4个月后,最佳矫正远、近视力和眼压未变化;瞳孔直径轻度散大和调节幅度轻度下降,10％儿童用药后初期出现畏光等不适,但对学习和生活无影响.

玻璃体切割手术治疗不同类型脉络膜视网膜缺损合并视网膜脱离的疗效观察

目的观察玻璃体切割手术(PPV)治疗不同类型脉络膜视网膜缺损合并视网膜脱离(RD)的疗效。方法单中心、回顾性临床研究。2021年4月至2023年3月于河南省立眼科医院检查确诊的脉络膜视网膜缺损合并RD患者23例24只眼纳入研究。其中,男性11例12只眼,女性12例12只眼;年龄(33.3±13.7)岁。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、频域光相干断层扫描检查。BCVA检查采用国际标准对数视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。根据脉络膜视网膜缺损类型,将患眼分为累及视盘组、未累及视盘组,分别为15、9只眼;根据RD是否累及缺损区,将患眼分为RD累及缺损区组、RD未累及缺损区组,分别为15、9只眼。所有患眼均行标准经睫状体平坦部三通道25G PPV、视网膜激光光凝联合硅油填充手术。手术后随访时间(19.5±16.3)个月。以末次随访为疗效判定时间点。观察视网膜复位、BCVA恢复情况以及手术后并发症发生情况。组间定量资料比较采用配对t检验或t检验;组间定性资料比较采用Fisher确切检验。结果末次随访时,24只眼中,视网膜复位20只眼(83.3%,20/24)。累及视盘组患眼手术前后logMAR BCVA分别为1.85±0.62、1.71±0.71,差异无统计学意义(t=0.845,P=0.412);未累及视盘组患眼手术前后logMAR BCVA分别为1.75±0.45、0.84±0.26,差异有统计学意义(t=6.153,P<0.001)。手术后,未累及视盘组患眼BCVA的提高程度较累及视盘组明显,差异有统计学意义(t=3.024,P=0.006)。两组之间的视网膜复位率比较,差异无统计学意义(P=0.615)。RD累及缺损区组、RD未累及缺损区组患眼视网膜复位率比较,差异无统计学意义(P=0.259)。手术后出现高眼压5只眼;随访期间白内障进展10只眼;视网膜再次脱离2只眼;出现大疱性角膜病变、角膜带状变性各1只眼。结论PPV联合硅油填充治疗脉络膜视网膜缺损合并RD安全、有效,缺损未累及视盘者的手术后视力提高程度优于缺损累及视盘者。

转胶蛋白-2抑制高糖诱导的小胶质细胞炎症反应的转录组测序分析

目的分析高糖诱导的BV2小胶质细胞基因表达水平和信号通路改变,初步探讨转胶蛋白-2(TAGLN2)调控细胞炎症反应和代谢进程的机制。方法基础研究。BV2细胞分为甘露醇(Man)组、葡萄糖(Glu)组、过表达对照(Con)Glu组、过表达TAGLN2 Glu组、沉默Con Glu(shCon Glu)组、沉默TAGLN2 Glu(shTAGLN2 Glu)组。Man组细胞置于含25 mmol/L Man、25 mmol/L Glu的改良Eagle培养基(DMEM培养基)中培养;Glu组、Con Glu组、TAGLN2 Glu组、shCon Glu组、shTAGLN2 Glu组细胞置于含50 mmol/L葡萄糖的DMEM培养基中培养。培养24 h后,采用高通量测序技术对各组细胞进行转录组测序,筛选显著差异表达基因(DEG)。DEG筛选标准为|log2(差异表达倍数)|≥1且P≤0.05。对筛选得到的DEG进行基因注释(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)的信号通路富集分析和蛋白-蛋白互作网络分析。采用实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测DEG mRNA相对表达量。组间数据比较采用独立样本t检验。结果与Man组比较,Glu组共筛选出517个DEG,其中上调、下调基因分别为277、240个。KEGG通路分析结果显示,上调的DEG显著富集在核因子(NF)-κB和Jak-信号转导和转录激活因子(STAT)信号通路等免疫系统进程;下调的DEG显著富集在糖胺多聚糖的降解和甘油酯等代谢进程。与Con Glu组比较,TAGLN2 Glu组共筛选出480个DEG,其中上调、下调基因分别为147、333个。上调的DEG显著富集在脂肪酸、甘油脂和丙酮酸等代谢进程;下调的DEG显著富集在NF-κB、Jak-STAT和肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等免疫系统进程。与shCon Glu组比较,shTAGLN2 Glu组共筛选出582个DEG,其中上调、下调基因分别为423、159个。上调的DEG显著富集在TNF、趋化因子信号通路等免疫系统进程;下调的DEG基因主要富集在模式识别受体信号通路。RT-PCR检测结果显示,与Con Glu组比较,TAGLN2 Glu组细胞中Card11(t=13.530)、Icos(t=3.482)、Chst3(t=6.949)、Kynu(t=5.399)、白细胞介素(IL)-1β(t=2.960)、TNF-α(t=5.800)、IL-6(t=3.130)、干扰素-γ(t=7.690)、IL-17(t=6.530)mRNA相对表达量显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TAGLN2可能通过NF-κB和Jak-STAT信号通路抑制高糖诱导的小胶质细胞炎症反应;Card11、Icos、Chst3、Kynu在TAGLN2抗炎过程中可能发挥了重要作用。

眼眶下壁爆裂性骨折患者保守治疗后发生眼球内陷的影响因素

目的 观察眼眶下壁爆裂性骨折患者保守治疗后眼球内陷发生情况,探讨其发生的影响因素。方法 单眼眼眶下壁爆裂性骨折患者94例,均给予冷敷或热敷观察随诊或静脉应用糖皮质激素保守治疗。创伤后3个月,发生眼球内陷(双眼眼球突出度差>2 mm)28例为内陷组,未发生眼球内陷66例为非内陷组。比较2组致伤原因,治疗前眶壁缺损面积、眶壁缺损冠状及矢状径、患眼及健眼下直肌高宽比、静脉应用糖皮质激素>3 d比率等;采用多因素logistic回归分析眼眶下壁爆裂性骨折患者保守治疗后发生眼球内陷的影响因素;绘制ROC曲线,评估治疗前患眼下直肌高宽比预测眼眶下壁爆裂性骨折患者保守治疗后发生眼球内陷的效能。结果 内陷组眶壁缺损矢状径[15.7(13.0,17.5)mm]大于非内陷组[14.3(8.0,17.5)mm](Z=2.268,P=0.023),患眼下直肌高宽比(0.70±0.06)、静脉应用糖皮质激素>3 d比率(25.0%)均高于非内陷组(0.62±0.07,9.1%)(t=5.280,P<0.001;χ^(2)=4.175,P=0.041),2组性别比例,年龄,体质量指数,致伤原因,治疗前眶壁缺损面积、眶壁缺损冠状径、健眼下直肌高宽比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前患眼下直肌高宽比(OR=1.219,95%CI:1.110~1.339,P<0.001)、静脉应用糖皮质激素>3 d(OR=4.719,95%CI:1.105~20.149,P=0.036)是眼眶下壁爆裂性骨折患者保守治疗后发生眼球内陷的影响因素。治疗前患眼下直肌高宽比以0.685为最佳截断值,预测眼眶下壁爆裂性骨折患者保守治疗后发生眼球内陷的AUC为0.808(95%CI:0.715~0.900,P<0.001),灵敏度为71.4%,特异度为83.3%。结论 眼眶下壁爆裂性骨折患者治疗前患眼下直肌高宽比及应用糖皮质激素是保守治疗后发生眼球内陷的影响因素,患眼下直肌高宽比对预测其保守治疗后发生眼球内陷有较高价值。