河南省人民医院住院医师规范化培训儿科专业基地的探索与实践

作为毕业后医学教育的重要组成部分,住院医师规范化培训是培养具有岗位胜任能力医学人才的必由之路,对于完善我国医疗人才队伍建设,提高医疗服务水平至关重要。河南省人民医院住院医师规范化培训儿科专业基地自2014年招收来一直在不断地探索与实践,本文简单介绍了过程管理、医患沟通、师资队伍、人文教育、待遇保障等方面的工作,总结经验,持续改进,以期培养更多高水平综合能力的住院医师。

病例引导结合主题式教学法在儿科实习医师培养中的应用

我国儿科医疗资源严重不足,因此在医疗资源中要重点推动儿科医师的培养,而培养儿科医师的第一步就是儿科实习医师的成长。在儿科实习阶段开展病例引导结合主题式教学,改变了实习医师被动学习的模式,调动实习的积极性,提高学习兴趣,提升临床思维和医患沟通能力,有利于提高儿科实习医师教学质量,培养更多优秀的儿科医师。

医院-社区-家庭联动护理在难治性癫痫患儿中的应用效果

目的:观察医院-社区-家庭联动护理在难治性癫痫患儿中的应用效果。方法:选取2021年5月至2023年5月该院收治的94例难治性癫痫患儿进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各47例。对照组采取常规护理,观察组采取医院-社区-家庭联动护理,比较两组护理前后家长癫痫知识掌握度评分、生酮饮食依从性评分、癫痫发作频率、癫痫发作持续时间、生命质量[癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)]评分和家长满意度评分。结果:护理后,观察组发病原因、临床症状、应急处理、日常管理等家长癫痫知识掌握度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组饮食比例、饮食量、按时进食等生酮饮食依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组癫痫发作频率低于对照组,持续时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组社会功能、情感健康、行为、认知功能、躯体功能等QOLCE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组沟通态度、需求满足、康复指导、操作技术、护理效果等家长满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医院-社区-家庭联动护理应用于难治性癫痫患儿中可提高家长癫痫知识掌握度、家长满意度评分,提高患儿生酮饮食依从性和生命质量,降低癫痫发作频率,缩短癫痫发作持续时间,效果优于常规护理。

河南省郑州地区2014—2016年秋冬季腹泻患儿轮状病毒基因分型及干预研究

目的研究2014—2016年郑州地区秋冬季腹泻患儿轮状病毒基因分型及疫苗干预后发病情况。方法收集郑州市第一人民医院消化儿科、郑州人民医院儿科、河南省人民医院儿科2014年9月至2015年3月及2015年9月至2016年3月小于5岁门诊及住院部秋冬季腹泻患儿的粪便标本1 000份,采用免疫胶体金法检测RV抗原,阳性标本进行VP7和VP4基因分型。结果 1 000份粪便标本中,624份检测到A组轮状病毒抗原,阳性率为62.4%(624/1 000);对阳性标本进行G、P分型,2014年9月至2015年3月轮状病毒G血清型以G9型为主,和P型的组合以G9P8型为主。2015年9月至2016年3月G血清型以混合型为主,P基因型以P8型为主。624份阳性标本中,口服RV疫苗干预后再次感染的患儿以混合型感染者居多。以口服RV疫苗者为观察组,以未使用者为对照组,观察组与对照组再感染发病率差异有统计学意义(χ~2=6.78,P<0.01);观察组再感染的患儿出现腹泻天数较少,差异有统计学意义(t=6.11,P<0.001);观察组再感染的患儿发热症状明显减少,差异有统计学意义(χ~2=75.21,P<0.001);观察组再感染的患儿无脱水症状,差异有统计学意义(χ~2=20.14,P<0.001)。结论郑州地区RV腹泻患儿流行病毒株多样,口服轮状病毒疫苗后出现感染的以混合感染型别为主,且临床表现较未使用疫苗者轻。

河南省急诊护士抢救院外猝死状况调查分析

目的了解河南省急诊护士抢救院外猝死状况。方法对来自河南省18个地市各级医疗机构从事急诊工作2 a以上的注册护士进行问卷调查。结果①河南省猝死患者院前抢救成功率仍处于较低水平。②猝死最常见发病地点是家庭。③抢救猝死的急救反应时间偏长。④有第一目击者参与的抢救其成功率明显高于没有第一目击者参与的抢救。⑤AED联合CPR其抢救成功率明显高于单纯CPR。结论①"片医"参与院前急救可缩短急救反应时间。②扩大第一目击者队伍、CPR联合AED可以提高猝死的抢救成功率。③心脏按压的定位应具体问题具体分析。④非工作期间急诊护士对异性患者实施口对口人工呼吸存在心理障碍。

四级分诊标准在郑州市某三级甲等医院儿科急诊的应用

目的探讨四级分诊标准在儿科急诊中的应用,检验该标准在评判儿科急诊患儿疾病严重程度的分级及合理利用医疗资源的有效性。方法通过东软HiS系统(版本4.5)筛选2017年12月-2018年11月,就诊于郑州市某三家甲等医院7 018急诊患儿病例,应用均数和χ2检验方法,回顾性对比分析医生和护士的分诊误评率,急诊入院患儿平均候诊时间以及候诊期间病情加重的病例数比例等。结果护士和医生判定疾病严重程度分级总体差异具有统计学意义(χ^2=23.198,P <0.05),但1~2级分级差异无统计学意义(χ^2=0.049,P> 0.05);所有急诊患儿能得到及时的抢救,所有2级患者都在10min内得到诊治,没有患儿在等候期间出现热性惊厥和死亡等意外情况;候诊期间因病情加重优先诊治的患儿共36人次,占就诊人数的0.5%。结论急诊四级分诊标准适用于郑州市儿科急诊分诊,能够快速检出危重患儿,保证所有较重患儿即使在就诊高峰期,都能得到优先的救治,很大程度上合理有效地利用医疗资源。另外,4级分诊分级与患者短期预后(病死率)的相关性程度需进一步深入研究。

三级甲等医院儿科护士冲突处理模式与情绪智力的相关性研究

目的:调查儿科护士冲突处理模式及情绪智力现状,分析情绪智力对冲突处理模式的影响。方法:采用便利抽样法选取郑州市4所三级甲等医院413名儿科护士,采用一般资料调查表、美国Rahim冲突处理模式量表-Ⅱ及"Wong&Law"情绪智力量表对其进行调查分析。结果:儿科护士最常用的冲突处理模式依次为整合、让步、妥协、逃避、支配;儿科护士能较好地管理情绪,各分支能力依次为自我情绪监测、情绪利用、情绪调节、识别他人情绪。情绪智力与冲突处理模式呈正相关(r=0.499,P<0.01)。结论:儿科护士的情绪智力是影响其冲突处理模式的重要因素,管理者应当注重提高护士的情绪智力,引导护士采取合适的冲突处理模式,以缓解护患矛盾,使护士更加高效地为患儿提供优质的护理。

学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染影响因素的Logistic回归模型构建及ROC曲线分析

目的探讨学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染的影响因素,构建并评价预测模型。方法回顾性分析2020年3月~2022年10月河南省人民医院收治的1882例学龄期儿童的临床资料,根据是否发生幽门螺旋杆菌感染分为感染组(n=378)和未感染组(n=1504)。比较两组临床资料,多因素Logistic回归分析学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染的危险因素,并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染的预测价值。分析幽门螺旋杆菌感染对学龄期儿童生长发育情况及营养指标的影响。结果多因素Logistic回归分析结果显示,农村、人均居住面积<30 m^(2)、非独立餐具、习惯啃手指、无饭前便后洗手、刷牙口杯公用、未独立睡眠、监护人是小学文凭、照顾者有胃病史是学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,当logit(P)>12.00时,曲线下面积(AUC)值为0.868,诊断敏感度为81.33%,特异度为80.52%。感染组患儿身高、体质量指数、全血血红蛋白、白蛋白水平均低于未感染组(P<0.05)。结论幽门螺旋杆菌感染可影响学龄期儿童营养状况及生长发育,学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染的独立危险因素较多,根据其构建回归模型对学龄期儿童幽门螺旋杆菌感染的预测价值较高,临床可据此给予针对性的防治措施及治疗。

重组人干扰素α1b雾化吸入联合布地奈德对反复上呼吸道感染患儿的治疗效果

目的分析重组人干扰素α1b雾化吸入联合布地奈德对反复上呼吸道感染(RURTI)患儿的治疗效果。方法选取2022年6月至2023年6月我院收治的90例RURTI患儿,随机分为联合组(n=45)和单一组(n=45),单一组予以匹多莫德治疗,联合组予以重组人干扰素α1b雾化吸入联合布地奈德治疗。对比两组的临床疗效、症状消失时间及不良反应。结果联合组总有效率为93.33%,高于单一组的75.56%(P<0.05)。联合组发热、咽喉肿痛、咳嗽、肺啰音消失时间短于单一组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论重组人干扰素α1b雾化吸入联合布地奈德治疗RURTI患儿可提高临床疗效,缩短发热、咽喉肿痛、咳嗽、肺啰音消失时间,安全性良好。

维生素D辅助治疗危重症疾病的作用机制及研究进展

危重症疾病往往伴随着全身炎症反应综合征,此期间活性氧及一氧化氮等氧化产物增加,而抗氧化剂浓度降低。失衡的氧化应激反应可导致细胞、组织和器官损伤,增加危重患者的死亡率。维生素D(VD)作为人体新陈代谢所必需的营养物质,在诸多生理过程中发挥着重要作用,而且VD在辅助治疗危重症疾病方面的作用也不容忽视。最近研究表明,补充VD可有效改善危重症患者的预后,是辅助治疗危重症疾病颇具潜力的手段之一。本文现对VD在危重症疾病治疗中的相关文献进行总结,希望能对进一步提高危重症疾病预后提供帮助。

系统化家庭干预对哮喘患儿心理状态、治疗依从性及哮喘症状的影响

目的:探讨应用系统化家庭干预哮喘患儿后对患儿心理状态、治疗依从性及哮喘症状的影响。方法:选取2017年8月-2018年8月入院的54例哮喘患儿纳入对照组,采用常规模式干预,2018年9月-2019年8月入院的54例哮喘患儿纳入观察组,采用系统化家庭干预,为期干预4周。观察两组患者的依从性、心理状况、哮喘状态控制情况及生命质量情况。结果:干预后观察组患儿依从性明显优于对照组(Z=-2.203,P<0.05),观察组患儿SAS评分明显高于对照组(t=4.120,P<0.05),观察组患儿C-ACT评分均明显高于对照组(t=12.288,P<0.05),观察组患儿PAQLQ量表症状、活动、情感维度评分明显高于对照组(t=-4.272,-7.014,-2.679;P<0.05)。结论:哮喘患儿应用系统化家庭干预有助于控制病情,有效改善患儿生命质量和心理行为问题,提高治疗依从性。

急性白血病并医院感染因素分析

目的探讨儿童急性白血病(AL)医院感染的特点及防治措施.方法对我院1999年1月～2004年4月住院治疗AL患儿91例的584个疗程中并医院感染的情况进行回顾性分析,并为预防医院感染提供防治措施.结果化疗后感染率为37.2%,诱导、巩固阶段感染率分别为81.6%和72.6%,明显高于其他治疗阶段,感染以呼吸道感染最多;化疗后粒细胞减少为并医院感染的重要因素.结论儿童AL医院感染与化疗强度及粒细胞数密切相关,做好基础护理、合理应用粒细胞集落刺激因子、静脉滴注人血丙种球蛋白注射液、抗生素等是防治医院感染的重要措施.

应用PDCA循环管理模式减少儿科护理不良事件

将PDCA循环管理模式应用于降低儿科不良事件发生率,即对护理工作中存在的问题制定工作计划(P阶段),并按照计划和措施认真执行(D阶段),定期检查是否达到预期目标(C阶段),并根据结果进行总结评价(A阶段)。实施PDCA循环后,科室护理不良事件从2014年的27例降至2015年的5例。PDCA循环管理模式是科学解决问题的工作方法、工作程序,正确应用可降低儿科护理不良事件发生率。

本科实习护生儿科核心能力学习体验的质性研究

目的 了解本科实习护生在儿科实习期间儿科核心能力的学习体验,为制定本科实习护生儿科核心能力培训方案提供参考依据。方法 采用目的抽样法选取河南省郑州市某三级甲等医院儿科实习的20名本科护生进行半结构式深度访谈,以Colaizzi 7步分析法对资料进行分析、提炼主题。结果 本科实习护生儿科核心能力学习体验可归纳为6个主题,包括心理压力大、操作机会少、能力不足、职业价值感受挫、学习需求强烈、教学方式改变。结论 儿科实习带教过程中应多关注本科实习护生心理问题,可通过采用多样化教学方式为其提供更多的学习机会,提高其儿科核心能力,提升职业价值感。

基于循证理念的精细化护理在新生儿重症肺炎中的应用

目的探讨基于循证理念的精细化护理在新生儿重症肺炎患儿中的应用效果。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月在河南省人民医院儿科NICU完成治疗、精细化护理的40例新生儿重症肺炎患儿资料,纳入对照组;同期在医院完成治疗、基于循证理念的精细化护理的40例新生儿重症肺炎患儿资料,纳入观察组。记录患儿护理期间的临床指标、并发症发生情况及家长对护理实施的满意度。结果观察组呼吸机通气时间、肺部体征消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);护理后观察组家长对护理实施的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论基于循证理念的精细化护理用于新生儿重症肺炎患儿,能促进患儿主要症状体征更好更快改善,缩短住院时间,患儿相关并发症发生情况减少,家属对护理实施情况更满意。

循证干预模式对癫痫患儿康复效果、心理状态及生活质量的影响

目的:探究循证干预应用于癫痫患儿对其心理状态及生活质量的影响。方法:选取河南省人民医院2020年1月至2022年1月收治的癫痫患儿90例,随机数字表法分为两组,各45例,均接受抗癫痫药物治疗,对照组接受常规干预,观察组增加循证干预模式,比较两组患儿康复效果、心理状态、遵医行为、生活质量。结果:干预6个月后,观察组脑电图正常率、再入院率低于对照组(P<0.05);观察组儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分、儿童焦虑障碍筛查量表(SCARED)评分低于对照组(P<0.05);观察组遵医行为优于对照组(P<0.05);观察组癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论:通过对癫痫患儿循证干预模式的应用,其能够在临床康复阶段取得良好的效果,并能够有效地调节患儿的心理状态,提高其遵医行为和生活质量。

支气管哮喘患儿家庭延续性护理服务需求及连续性照护服务的应用效果

目的浅析支气管哮喘患儿开展家庭延续性护理服务需求,制定相应的连续性照护服务,并总结其临床应用价值。方法抽取2020年3月至2022年12月河南省人民医院收入的支气管哮喘患儿116例,依据数字表法随机分为对照组与研究组,各58例,对照组开展常规护理措施,研究组开展基于家庭延续性护理服务需求的连续性照护服务,就两组患儿家属照护能力[采用照顾者照顾能力测量表(FCTI)进行评估]、患儿遵医行为[使用服药依从性调查表(MMAS-8)进行分析]及预后状况(记录患儿哮喘发作次数、急诊次数及再住院次数)进行组间比较。结果研究组患儿家属护理后照护能力各项指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿护理后遵医行为高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿哮喘发作次数、急诊次数及再住院次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于支气管哮喘患儿开展基于家庭延续性护理服务需求的连续性照护服务具有积极意义,其能有效提升家属照护能力,改善患儿服药依从性,降低疾病复发风险,临床应用价值显著。

嗅觉、味觉刺激联合口腔运动干预对早产儿喂养情况及肠胃功能的影响

目的探讨嗅觉、味觉刺激联合口腔运动对早产儿喂养情况及肠胃功能的影响。方法104例早产儿随机分为两组。对照组接受常规护理+口腔运动干预,研究组在对照组基础上接受嗅觉、味觉刺激干预。比较两组的喂养情况、肠胃功能以及喂养不良反应。结果研究组的开始及完全经口喂养时间、喂养进程均短于对照组,喂养不耐受发生率、喂养不良反应总发生率均低于对照组,干预后的血清MTL、GAS水平均高于对照组(P<0.05)。结论嗅觉、味觉刺激联合口腔运动干预可明显缩短早产儿喂养进程,提高早产儿肠胃功能,减少早产儿喂养不耐受及喂养不良反应的发生。

护理专案在提高儿科外周静脉留置针固定规范率中的应用

目的探讨护理专案在提高儿科外周静脉留置针固定规范率中的应用效果。方法将2017年7月8-21日留置外周静脉留置针的240例患儿作为对照组,将2017年9月9-22日留置外周静脉留置针的260例患儿作为干预组。对照组给予常规护理,干预组给予护理专案改善。比较2组外周静脉留置针固定规范率、留置时间。结果干预后,干预组外周静脉留置针固定规范率为94.62%,高于对照组的68.33%(χ^2=58.405,P<0.001);留置时间明显长于对照组(t=25.572,P<0.001)。结论实施护理专案活动提高了儿科外周静脉留置针固定规范率,延长了留置针使用时间,提升了护理服务质量。