动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预在婴幼儿法洛四联症术后中的应用

目的研究动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预在婴幼儿法洛四联症术后护理中的应用效果。方法前瞻性选取2021年1月至2022年12月河南省人民医院儿童心脏中心重症监护室收治的86例婴幼儿法洛四联症术后机械通气患儿为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(43例),对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上接受动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预。比较两组患儿术后恢复情况(机械通气时间、术后监护时间、住院时间)、呼吸系统相关并发症发生情况;比较两组干预前后血气指标[血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))];比较两组术后48 h儿童疼痛行为量表(FLACC);比较两组出院当天生存质量[儿童生存质量测定量表系列心脏病模块(PedsQLTM 3.0)家长问卷]。结果观察组机械通气时间、术后监护时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组呼吸系统相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患儿SpO_(2)、PaO_(2)水平升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患儿PaCO_(2)水平降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组表情、肢体动作、行为维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组哭闹、可安慰性、FLACC总分低于对照组(P<0.05);出院当天,观察组PedsQLTM 3.0家长问卷各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预有助于改善婴幼儿法洛四联症术后动脉血气水平,降低呼吸系统相关并发症发生率,提高患儿短期生存质量。

DGCR8在先天性心脏病患者血液及心肌组织中的表达

目的:探讨迪乔治综合征危象区基因8(DGCR8)与先天性心脏病(CHD)发生的关系及临床意义。方法:收集CHD患儿及健康儿童血液样本各40份,采用qRT-PCR方法检测DGCR8 mRNA的表达;收集室间隔缺损(VSD)患儿心肌组织25份,法洛四联症(TOF)患儿心肌组织16份,采用qRT-PCR和Western blot方法检测DGCR8mRNA和蛋白的表达,分析间隔缺损患儿血液中DGCR8的表达水平与心脏间隔缺损大小的相关性。结果:与健康儿童相比,CHD患儿血液中DGCR8 mRNA的表达量降低(P=0.037);与VSD患儿相比,TOF患儿心肌组织中DGCR8 mRNA和蛋白的表达量降低(P<0.05);DGCR8与心脏间隔缺损无明显相关性(rS=-0.022,P=0.917)。结论:DGCR8基因的缺失与CHD的发生有关,影响心脏的正常发育。

综合护理在唐氏综合征合并先天性心脏病患儿术后护理中的应用价值

目的探讨综合护理在唐氏综合征合并先天性心脏病患儿术后护理中的应用价值。方法选择河南省人民医院儿童心脏中心2013年3月至2014年5月行手术治疗的15例DS合并CHD患儿,给予PH监护、加强营养、口腔护理、预防继发感染、防止误伤意外发生和做好出院指导及随访等全面综合护理,评价护理效果。结果 13例合并PH患儿仅有2例发生PH危象,经对症处理后恢复,8例患儿肺动脉压力在后期门诊随访中降为正常。15例患儿均无压疮发生。1例出现呼吸机相关性肺炎,痰培养呈阳性,为肺炎克雷伯杆菌感染所致,经积极抗感染治疗和加强肺部护理后,感染得到控制。14例患儿治愈出院,治愈率高达93.33%。结论综合护理在唐氏综合征合并先天性心脏病患儿术后护理中应用效果较好,可促进肺动脉高压改善及感染风险降低等,值得推广应用。

小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理

目的：探讨在小儿心脏术后并发急性肾功能衰竭时采取腹膜透析的护理意义。方法回顾性分析本院2010年12月~2012年12月期间所做心脏手术后并发急性肾功能衰竭的12例患者的临床资料。结果本组在完成腹膜透析的6例患儿中,患儿失调的水电解质及酸碱平衡均得以纠正,安全度过术后危险期,术后随访结果,6例患儿肾功能情况恢复良好。结论心脏术后急性肾功能衰竭为患儿采取腹膜透析可有效提高患儿存活率,有利于患儿术后的肾功能恢复。

循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭护理中的应用价值分析

目的分析循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭护理中的应用价值。方法选取2014年5月至2016年3月河南省人民医院收治的81例肺炎合并心力衰竭患儿,随机分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组给予传统护理,观察组实施循证护理。记录两组护理前后心功能、呼吸频率、体温恢复时间及憋喘缓解时间并行统计分析。结果护理后,观察组心功能评分及呼吸频率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体温恢复时间、憋喘缓解时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理应用于肺炎合并心力衰竭患儿的护理中,可有效改善患儿的心肺功能,促进康复,值得临床推广应用。

6个月以内法洛氏四联症患儿根治术后护理

目的总结6 个月以内法洛氏四联症患儿根治术后的护理措施,探讨其监护要点,以期减少并发症,提高手术成功率.方法：选择6 个月以内法洛氏四联症患儿51 例,男27 例,女24 例,年龄2 ~6 个月,体重5. 5 ~7. 5kg,均在中低温（25℃~28℃）体外循环下行法洛氏四联症根治术.术后加强血流动力学监护、呼吸功能监护、胸腔引流管的管理以及保持水电解质平衡、加强营养支持治疗等护理措施.结果：治愈48 例,死亡3 例,术后发生低心排5 例,胸腔引流液偏多4 例,经积极治疗后缓解.随访47 例1 月~6 年,患儿均恢复良好.结论：6 个月以内法洛氏四联症患儿根治术后做好以上各项护理措施,可降低手术后并发症发生,提高手术成功率.

“袋鼠妈妈”式护理联合音乐疗法对新生儿足跟采血疼痛的影响

目的探讨"袋鼠妈妈"式护理联合音乐疗法对新生儿足跟采血疼痛的影响。方法将60例胎龄≥37周的新生儿随机分为干预组和对照组,两组各30例。对照组足跟采血给予常规护理,干预组则在常规护理的基础上实施"袋鼠妈妈"式护理联合音乐疗法,采用NIPS疼痛评分法对新生儿的疼痛程度实施评估。结果干预组疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 "袋鼠妈妈"式护理联合音乐疗法更能体现人文关怀,能有效减轻足跟采血带给新生儿的疼痛体验。

心肌梗死患者治疗期间预防出血并发症的自我护理

目的探讨急性心肌梗死患者抗凝治疗期间出血并发症的自我护理和疗效。方法选择河南省人民医院收治的100例急性心肌梗死使用抗凝药物患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组患者给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予抗凝治疗期间出血并发症的自我护理干预,比较两组患者的护理效果。结果对照组患者中有13例出现出血并发症,总体发生率为26.0%,其中皮下出血2例、消化道出血7例、颅内出血1例,其他部位出血3例。观察组共有6例患者出现出血征象,总体发生率为12.0%,其中,5例发生在住院期间,分别为皮下出血2例、消化道出血2例和颅内出血1例;1例患者出血发生在院外,于出院后第10天出现肉眼血尿。结论加强自我护理指导能够显著降低急性心肌梗死患者抗凝治疗期间出血并发症,应在临床护理中广泛推广。

儿童主动脉瓣瓣叶扩大成形术的近中期疗效分析

目的分析应用自体心包行主动脉瓣瓣叶扩大成形术治疗儿童主动脉瓣疾病的近中期效果。方法回顾性分析2017年9月至2021年6月在阜外华中心血管病医院行自体心包主动脉瓣成形术的26例主动脉瓣疾病(狭窄或关闭不全)患儿的临床资料,收集近中期随访时资料,比较术前和术后主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣下反流面积、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF)等相关指标,并采用配对t检验分析自体心包主动脉瓣扩大成形术的近中期疗效。结果26例患儿手术均获得成功,术后随访无死亡和严重并发症病例,随访时间(22.96±6.45)个月。术后近中期主动脉瓣狭窄或狭窄合并轻中度关闭不全患儿中与术前主动脉瓣跨瓣压差比较,术后1个月(t=7.85,P<0.05)、6个月(t=6.43,P<0.05)、1年(t=6.16,P<0.05)、2年(t=4.22,P<0.05)差异均有统计学意义;单纯主动脉瓣狭窄9例患儿随访结果,术前舒张期主动脉瓣反流面积(8.87±3.57)cm^(2),术后1个月、6个月、1年和2年主动脉瓣反流面积与术前比较差异均有统计学意义(t=6.85、5.13、6.62、5.41,均P<0.05);26例患儿术前LVEDV(89.42±45.89)mL,术后6个月降至(63.54±27.61)mL(t=3.89,P<0.05),术后1年降至(53.61±20.20)mL(t=4.67,P<0.05),术后2年(64.39±17.78)mL(t=3.58,P<0.05),左心压力和容量减小,增大的心脏缩小,心脏几何形态恢复;26例患儿术前LVEF(61.65±9.67)%,术后6个月升至(67.88±4.69)%(t=3.68,P<0.05),术后1年升至(68.62±4.46)%(t=4.01,P<0.05),术后2年升至(67.55±3.09)%(t=3.01,P<0.05),心功能较术前改善。结论应用自体心包主动脉瓣瓣叶扩大成形术后近中期疗效良好,可避免或延缓儿童主动脉瓣置换术。

双重固定式约束衣在先天性心脏病患儿术后的应用

目的观察双重固定式约束衣在先天性心脏病患儿术后应用的效果。方法自制的双重固定式约束衣由1件短袖约束衣本体、2条约束带、2个上肢橡胶垫板及可粘贴系带组成。选取2014年3月—2017年1月我院收治的164例先天性心脏病术后患儿为研究对象,按入院时间将2015年10月—2017年1月入院的82例设为实验组,2014年3月—2015年9月入院的82例设为对照组。实验组使用双重固定式约束衣进行约束;对照组使用传统约束带进行约束。记录被约束患儿手部触碰手术伤口、约束部位皮肤损伤、意外拔管、坠床的发生情况,采用自制满意度量表评价患儿家长对约束方式的满意度。结果手部触摸伤口情况,实验组2例(2.4%),对照组21例(25.6%),差异具有统计学意义(P <0.05);约束部位皮肤损伤发生情况,实验组1例(1.2%),对照组25例(30.5%),差异有统计学意义(P <0.05);家长对约束方式的满意度,实验组为95.1%,对照组为17.1%,差异有统计学意义(P <0.05)。两组意外拔管、坠床情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双重固定式约束衣有利于减少先天性心脏病患儿术后手部接触伤口,减少约束部位皮肤损伤,提高家长满意度。

先天性心脏病漏诊及误诊分析

目的总结临床易误诊、漏诊的先天性心脏病,以期提高先天性心脏病诊断准确率。方法回顾性分析99例术前、术后漏诊、误诊的先天性心脏病患者的临床资料。结果术前漏诊61例、术后漏诊24例,术前误诊13例、术后误诊1例;漏诊较多的疾病为右心室流出道梗阻(26例)、动脉导管未闭(18例)和部分型肺静脉异位连接(10例);误诊较多的疾病为主动脉弓缩窄(5例)、主动脉弓中断(4例)。结论室间隔缺损、动静脉血管畸形、远端主动脉问题和右心室流出道梗阻是先天性心脏病术前易漏诊、误诊的常见原因。

先天性心脏病患儿行腋下途径微创封堵术的围手术期护理

目的 探讨对先天性心脏病（先心病）患儿行腋下途径微创封堵术的围手术期护理方法及效果.方法 对我院收治的86例先心病患儿的临床资料进行分析整理并总结护理要点,护理要点包括：术前术后心理护理;患儿术后的体位护理、镇静护理,封堵器有无移位与脱落及机械性溶血的观察,心电图和血压监测,预防出血及血栓形成的护理.结果 1例嵴下型室间隔缺损患儿放置封堵器后出现频发性室性早搏,改为开胸手术;1例混合型房间隔缺损患儿,放置封堵器12h后因躁动出现心率增快,呼吸困难,发现并确定封堵器脱落,及时手术取出并修补房间隔缺损后痊愈;其余患儿全部成功治愈.结论 对先心病患儿行外科微创封堵术后并发症的充分认识与严密观察护理是避免患儿术后发生致命性并发症的关键,对保证患儿安全及顺利康复具有重要意义.

经右腋下途径微创封堵心脏膜周部室间隔缺损患儿的护理

目的 探讨经右腋下途径微创封堵心脏膜周部室间隔缺损患儿的围术期护理.方法 选取2013年6月—2016年6月河南省人民医院儿童心脏中心封堵成功的119例经右腋下途径微创封堵心脏膜周部室间隔缺损患儿,其中低位组（膜周偏流入道）82例,高位组（膜周偏流出道）37例,分析两组并发症发生情况,并给予有针对性的护理干预措施.结果 术后发生封堵器移位2例,均为高位组,与低位组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;右胸部广泛皮下气肿5例,其中低位组3例,高位组2例;中等量胸腔积液2例,其中低位组、高位组各1例;心脏杂音2例,其中低位组、高位组各1例;以上并发症发生率,两组差异均无统计学意义（P〉0.05）.封堵器移位患儿经手术取出封堵器改为修补,以上并发症患儿经及时治疗和护理均痊愈出院.术后随访6.1~24.9个月,均无恶性心律失常、封堵器脱落、出血和血栓等并发症发生.结论 医护人员应及时了解心脏膜周部不同位置室间隔缺损封堵术患儿术后特点,给予有针对性的护理方法 ,避免患儿术后发生致命性并发症,确保患儿安全.

3D打印技术在先天性心脏病诊治中应用进展

目前二维图像在诊断复杂型先天性心脏病中仍处于重要地位,但不能提供心脏三维解剖结构,临床应用具有一定局限性。3D打印技术能精确制作出先天性心脏病患者的心脏模型,使术者更直观地认识病变部位的空间结构,为制定外科手术方案、模拟手术过程提供可靠信息。本文就3D打印技术在先天性心脏病诊治中的应用进展作一综述。

神经电生理监测对微创心脏手术患者脑脊髓损伤的评估价值

目的分析神经电生理监测(IOM)对微创心脏手术患者脑脊髓损伤的评估价值。方法选取2019年3月至2022年1月期间我院收治的126例进行微创心脏外科手术患者为研究对象, 将其采用简单随机法分为两组, 对照组和观察组各63例, 观察组术中联合使用神经电生理监测。比较两组的各项一般性指标、神经系统并发症和脑脊髓神经功能。计量资料、计数资料比较分别采用t检验、χ^(2)检验、秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组的脱机拔管时间、重症监护室(ICU)滞留时间低于对照组[(10.72±2.08) h比(13.58±2.12) h、(3.10±1.06) d比(5.48±1.24) d, t=2.037、2.517, P<0.05], 观察组的术后神经系统并发症总发生率低于对照组[23.81%(15/63)比55.56%(35/63), χ^(2)=4.612, P<0.05], 观察组术后的脑脊髓神经功能分级优于对照组[98.41%(62/63)比90.48%(57/63), Z=8.231, P<0.05]。结论神经电生理监测用于微创心脏外科手术中能够促进患者术后恢复, 降低术后神经系统并发症的发生, 减少脑脊髓损伤。

胎儿左心系统发育偏小的病因和预后分析

胎儿左心发育不良综合征严重影响新生儿的生长发育，随着胎儿超声心动图及小儿心脏外科的快速发展，对引起胎儿左心系统发育偏小病因有了深入认识，不同的病因其预后不同。本研究旨在总结胎儿左心系统发育偏小的病因，为胎儿左心系统发育偏小的产后风险评估提供依据。

法洛四联症矫治术后标准化评分系统的临床研究

目的 建立法洛四联症（TOF）矫治术后标准化评分系统,并探索其在临床中的应用价值.方法 选取2006年1月至2014年4月于郑州大学第三附属医院和河南省人民医院就诊并行Ⅰ期解剖矫治术的624例TOF患儿;通过观察TOF矫治术后常用临床指标,如：肝大小、收缩压、尿量、氧合指数和并发症情况并予以评分、赋值,并根据分值将患儿分为低危、中危和高危3组,观察相应临床终末指标（死亡或存活、带机时间、重症监护时间、住院时间和费用）,分析患儿术后评分与临床终末观察指标的关系.结果 本组资料显示TOF矫治术后近期病死率5％.总分≤3分为低危组,病死率为0;≥7分为高危组,病死率超过80％.低危组和中危组（总分4～6）病死率差异无统计学意义（P =0.309）,中危组与高危组病死率差异有统计学意义（P＜0.001）;术后带机时间、重症监护时间、总住院时间和费用随总分升高而增加（P ＜0.001）,中、高危组在住院时间（P =0.469）和费用方面（P=0.365）差异无统计学意义.结论 根据临床常用指标建立TOF矫治术后规范化评分系统,对评估TOF术后病情发展、预测近期临床结局具有重要价值。

左腋下途径外科微创封堵干下型室间隔缺损的随访结果

目的探讨经左腋下干下型室间隔缺损（VSD）外科封堵的有效性和安全性。方法选取2014年6月至2016年8月在河南省人民医院儿童心脏中心经胸和经食管超声心动图筛选后适合封堵的干下型VSD患儿45例，男39例，女6例；年龄（2.2±2.1）岁（0.5～8.0岁）；体质量（13.8±7.1） kg（7.0～34.1 kg）；缺损大小（4.5±1.0） mm（3.0～8.0 mm）。全身麻醉成功后，取平卧位，经食管超声评估适合封堵，变换体位为右侧卧位，沿腋中线在第3肋间与第5肋间之间行2～3 cm垂直小切口，经第4肋间入胸，经右心室流出道穿刺建立输送轨道在食管超声引导下释放封堵器闭合VSD。结果41例（91.1%）患儿封堵成功，封堵器大小（6.0±1.5） mm（4～10 mm），均为非对称伞。2例（4.4%）因术中封堵器释放后明显残余分流转为体外循环直视手术，1例（2.2%）因封堵器释放后主动脉瓣明显反流转为体外循环下直视手术，1例（2.2%）术后封堵器脱落至肺动脉，后体外循环下直视封堵器取出并直视修补。4例封堵失败，其中2例（4.4%）发生轻微残余漏，分别于1个月和3个月随访时自行闭合。封堵成功患儿均于术后5～8 d出院。随访（10.4±5.0）个月（3～24个月），效果良好，无心包积液、封堵器脱落、房室传导阻滞、新增瓣膜功能异常等严重并发症。结论经左腋下食管超声引导对干下型VSD进行外科微创封堵是一种安全、有效的治疗方法。该术式创伤更小，术后渗出少，瘢痕小，切口更隐蔽、美观，但仍需长期随访结果。

法洛四联症根治术后重症监护室滞留危险因素研究

目的探讨导致法洛四联症（TOF）根治术后重症监护室（ICU）滞留的危险因素。方法分析TOF一期根治术患者189例，按ICU时间分为A组31例（ICU≥7d）和B组158例（ICU〈7d）。收集患者术前、术中及术后相关因素和指标进行单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析。结果单因素分析显示，两组患者在年龄（Z=-2．489，P〈0．05）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI，Z=-4．126，P〈0．01）、McGoon比值（Z=-2．615，P〈0．01）、Nakata指数（Z=-2．031，P〈0．05）、升主动脉阻断时间（Z=-4．602，P〈0．01）、体外循环时间（Z=-3．888，P〈O．01）、呼吸机辅助时间（Z=-7．360，P〈0．01）、升主动脉与主肺动脉直径比值（AO／PA，Z=-2．528，P〈0．05）、跨瓣环补片（x^2=44．874，P〈0．01）、术后并发症（x^2=54．640，P〈0．01）差异均有统计学意义，Logistic回归分析提示，McGoon比值〈1．2[比值比（OR）=20．907（1．759～248．525），P〈0．05]、LVEDVI〈30ml／m^2[OR=7．114（1．178—42．984），P〈0．05]、呼吸机辅助时间≥48h[OR=66．350（5．438—809．594），P〈0．01]、出现术后并发症[OR=15．534（2．961～81．486），P〈0．01]为导致ICU滞留的独立危险因素。结论左室容积小、肺动脉发育不良、呼吸机辅助时间长及出现术后并发症是导致ICU滞留的独立危险因素。

先心病肺动脉高压患儿肺组织芳香烃受体核转位蛋白水平及意义

目的观察先天性心脏病肺动脉高压患儿肺组织中芳香烃受体核转位蛋白(ARNT)水平及其对肺动脉平滑肌细胞增殖和迁移的影响,探讨ARNT在先天性心脏病肺动脉高压发病中的作用机制。方法选择我院2018年1月至2018年12月先天性心脏病室间隔缺损相关性肺动脉高压患者60例作为先天性心脏病-肺动脉高压组(CHD-PAH)和先天性心脏病室间隔缺损无肺动脉高压患儿60例作为先天性心脏病组(CHD组)。将人肺动脉平滑肌细胞(HPASMC)细胞分为常氧组和缺氧组,分别给予常氧和缺氧诱导。将HPASMC细胞分为空白对照组(BC组)、阴性对照组(NC组)和siR-ARNT组,siR-ARNT组细胞转染ARNT-shRNA慢病毒,NC组细胞转染阴性对照慢病毒,BC组细胞不转染。采用蛋白质印迹法(Western blot)和反转录-聚合酶连反应(RT-PCR)测定肺组织细胞中ARNT蛋白和mRNA水平。细胞计数试剂盒(CCK-8)测定细胞增殖能力。Transwell和划痕实验测定细胞迁移能力,应用SPSS 20.0统计软件分析。结果CHD-PAH组患儿肺组织ARNT蛋白和mRNA水平(0.53±0.06、2.36±0.17)均高于CHD组(0.09±0.02、1.00±0.12,t=53.889、50.626,P<0.05),差异有统计学意义。缺氧组HPASMC细胞中ARNT蛋白和mRNA水平(0.47±0.09、2.15±0.13)均高于常氧组(0.14±0.06、1.00±0.09,t=8.072、19.243,P<0.05),差异有统计学意义。与BC组[0.65±0.13、1.00±0.08、0.43±0.09、0.81±0.12、1.13±0.14、(95.46±11.37)个、(85.17±6.42)μm]和NC组[0.62±0.14、0.98±0.09、0.41±0.07、0.79±0.13、1.14±0.15、(97.43±12.62)个、(83.91±6.58)μm]比较,siR-ARNT组HPASMC细胞中ARNT蛋白和mRNA水平(0.17±0.06、0.37±0.05)、吸光度(A)值(0.33±0.05、0.56±0.10、0.72±0.13)、迁移细胞数[(72.15±10.94)个]和迁移距离[(32.27±6.12)μm]均降低(F=37.863、158.406、3.794、9.814、20.442、10.171、156.873,P<0.05,差异有统计学意义);BC组和NC组HPASMC细胞中各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性心脏病肺动脉高压患儿肺组织ARNT水平升高,ARNT可能通过影响HPASMC细胞增殖和迁移参与先天性心脏病肺动脉高压的发生发展过程。