小儿静脉留置针维护在儿童重症监护室使用中的常见问题及护理

目的探究小儿静脉留置针维护在儿童重症监护室使用中的常见问题及护理。方法选择86例重症监护室患儿作为研究对象,均行静脉留置针,研究时间为2018年5月-2019年4月,分为参照组与研究组,每组各43例,给予参照组常规护理,给予研究组护理干预,对比两组患儿的炎症反应、心理状态、生活质量、护理满意度,进行统计学分析。结果对于降钙素原、C反应蛋白,研究组均明显更优,P<0.05,形成统计学意义。对于护理后生活质量评分,研究组均明显更优,P<0.05,形成统计学意义。对于护理满意度,研究组明显更优,P<0.05,形成统计学意义。结论重症监护室患儿行静脉留置针时实施护理干预,不仅有助于预防炎症反应,改善生活质量,提高护理满意度,护理效果显著。

重症监护护理在小儿呼吸衰竭患儿中的应用效果分析

目的探讨重症监护护理应用于小儿呼吸衰竭的临床效果。方法 58例呼吸衰竭患儿随机分为观察组与对照组,每组29例。对照组行常规重症监护病房(ICU)监护,观察组在此基础上行综合护理,对比两组的临床效果。结果观察组的治疗总有效率93.10%显著高于对照组72.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对小儿呼吸衰竭患儿实施重症监护护理有利于改善患儿的呼吸功能,促进病情康复,值得推广应用。

综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响

目的:探讨综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管(UEX)的影响。方法:选取74例重症监护病房气管插管患儿,随机分为对照组和观察组,各37例。对照组给予传统常规护理,观察组给予综合性护理,比较2组UEX发生率及患儿家属满意度。结果:观察组UEX发生率(2.70%)低于对照组(18.92%)(P<0.05);观察组患儿家属满意度(97.30%)高于对照组(78.38%)(P<0.05)。结论:对重症监护病房气管插管患儿实施综合性护理,能够有效降低UEX发生率,提高患儿家属满意度。

康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用价值

目的探讨康复护理应用于小儿重症病毒性脑炎临床护理的效果。方法 78例重症病毒性脑炎患儿随机分为A组与B组,各39例。两组在相同的临床治疗方案上A组行常规护理,B组行加强康复护理,对比两组的护理效果。结果 B组的总有效率为97.44%,显著高于A组的84.62%,差异有统计学意义(P<0.05);B组的惊厥、颅神经障碍、意识障碍以及肢体障碍缓解时间均显著短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组的1年伤残情况显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿重症病毒性脑炎治疗中配合康复护理有利于提高临床疗效,促进病情康复,降低伤残率,值得临床推广应用。

对重症肺炎患儿进行综合性护理的效果观察

目的探讨综合性护理干预措施应用于重症肺炎患儿的效果。方法将76例重症肺炎患儿根据入院先后顺序分为观察组与对照组,每组38例。两组患儿均实施对症综合治疗,对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上行综合性护理干预,比较两组临床效果。结果观察组患儿住院时间为(10.95±3.22)d短于对照组的(16.32±4.05)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总有效率及护理满意度分别为97.37%、94.74%,显著高于对照组的84.21%、78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症肺炎患儿临床治疗中配合综合性护理干预措施,能够促进患儿病情康复,缩短住院时间,提高临床疗效与护理满意度,值得临床推广应用。

品管圈活动在小儿重症护理质量中的应用

目的研究和观察在小儿重症护理中实施品管圈护理的效果。方法在小儿重症护理中实施品管圈护理,将品管圈护理实施前215例患儿中的护理不良事件发生率和患儿满意度作为对照组数据,将实施后患儿的相关数据作为观察组数据,将两组数据进行统计和对比。结果观察组的护理不良事件发生率明显低于对照组,患儿满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿重症护理过程中实施品管圈护理模式,能够有效提高护理服务质量,降低护理不良事件发生率,使患儿及其家属更加满意,值得推广应用。

β内酰胺类抗菌药物导致过敏性休克合并横纹肌溶解综合征1例

1例发热患儿因先后服用头孢克洛、阿莫西林后出现过敏性休克合并横纹肌溶解综合征,分析其原因可能是肌肉缺血、缺血再灌注损伤、自由基损伤、炎症介质介导、细胞内钙超载导致的。针对横纹肌溶解发生机制,早期应积极抗感染治疗,同时需给予抗过敏、改善血管内皮、减轻炎症介质损伤等对症治疗。因此为避免严重过敏事件的发生,临床应用口服或者针剂β内酰胺类抗菌药物前都应严格进行皮试,以预防过敏性休克等严重不良反应发生。

体外膜氧合技术治疗儿童严重急性呼吸窘迫综合征的预后因素分析

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资料、疾病危重度和脏器功能、综合治疗情况以及预后,根据出院时的转归分为存活组和死亡组,应用t检验、χ^(2)检验、多因素Logistic回归和混合线性模型分析ECMO启动前基线情况和ECMO过程中连续监测的指标(小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原等)与预后的关系。结果95例接受了ECMO治疗的严重ARDS患儿中男55例(58%)、女40例(42%),年龄36.9(0.5,72.0)月龄。12例患儿(13%)存在免疫缺陷。68例(72%)患儿采用静脉动脉模式,27例(28%)采用静脉静脉模式。95例患儿出院存活率为51%(48例),静脉动脉和静脉静脉模式分别为47%(32/68)和59%(16/27)。死亡组患儿比存活组免疫缺陷的例数更多,小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原和氧合指数均更低,呼吸机驱动压(ΔP)和氧指数均更高,ECMO前ARDS持续时间更长(均P<0.05)。年龄、性别、体重及ECMO模式等在不同预后组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。高ΔP、高氧指数、低氧合指数和低白蛋白均是影响预后的高危因素(均P<0.05)。ΔP≥25 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、氧合指数≤67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和氧指数≥35均是预测不良预后的阈值(均P<0.05)。死亡组和存活组的ΔP、氧合指数、氧指数在ECMO后24 h起差异均有统计学意义(均P<0.05),并且随着ECMO进程差异逐步扩大;血小板水平从ECMO后7 d开始差异有统计学意义(P<0.05),并逐渐扩大;血乳酸水平在ECMO应用前、后差异有统计学意义(P<0.05),并从ECMO后24 h逐步扩大。结论ECMO前高ΔP、高氧指数、低氧合指数、低白蛋白是影响ECMO治疗严重儿童ARDS预后的高危因素。ECMO过程中第24小时起ΔP、氧指数逐渐降低和氧合指数逐渐升高预示预后良好,而ECMO应用后乳酸逐步升高预示预后不良。

体位交换联合危重症专职管理在重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿中的应用

目的探讨体位交换联合危重症专职管理在重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿中的应用价值。方法选取2019年3月至2021年1月河南省人民医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿192例, 根据简单随机数字表法分为研究组与对照组, 各96例。对照组采取常规护理, 研究组在常规护理基础上采取体位交换联合危重症专职管理。统计两组症状缓解时间及住院时间、干预前后血气指标〔动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))〕水平、并发症发生率。结果研究组肺部啰音消失时间、呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、退热时间、住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。干预后两组PaCO_(2)水平较干预前降低, pH、PaO_(2)、SaO_(2)水平较干预前增高;且研究组PaCO_(2)水平低于对照组, pH、PaO_(2)、SaO_(2)水平高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05);研究组并发症发生率(4.17%)低于对照组(13.54%), 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采取体位交换联合危重症专职管理对重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿实施干预, 可调节其血气状态, 缓解临床症状, 降低并发症发生率, 促使患儿及早康复出院。

体外膜肺氧合下儿科急性呼吸窘迫综合征死亡危险因素分析

目的探讨需要体外膜肺氧合(ECMO)救治的儿科急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的死亡危险因素。方法回顾性分析国内6家ECMO中心于2012年9月至2020年2月需要ECMO支持的109例重度PARDS患儿的临床资料,按照预后分为存活组和死亡组。采用χ²检验或秩和检验对比分析两组患儿的人口统计学资料、实验室检查、ECMO前后临床资料及其相关支持措施,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析其预后相关危险因素。结果共109例接受ECMO支持的重度PARDS患儿入组本研究。死亡组54例,存活组55例;与存活组比较,死亡组在ECMO支持期间急性肾损伤(AKI)[48.1%(26/54)比21.8%(12/55),χ^(2)=8.318,P=0.004]及凝血功能障碍[22.2%(12/54)比7.3%(4/55),χ^(2)=4.862,P=0.027]发生率与肾替代治疗应用率[48.1%(26/54)比21.8%(12/55),χ^(2)=9.694,P=0.008]均明显高于存活组。Logistic回归分析显示发生AKI与连续肾脏替代治疗(CRRT)治疗是需要ECMO支持的重度PARDS患儿的独立死亡危险因素(HR=3.88,95%CI 1.04~14.52;HR=4.84,95%CI 1.21~19.46;均P<0.05)。结论PARDS在ECMO支持期间,发生AKI与需CRRT治疗均为影响预后的独立危险因素。

microRNA-34a激活JAK/STAT3通路上调脓毒血症新生乳鼠肺巨噬细胞中一氧化氮合酶的表达

目的验证miR一34a在儿童脓毒症中的治疗作用。方法采用CLP诱导脓毒症动物模型，RT—PCR检测miR-34a的表达，WB检On,4 STAT3／p-STAT3的表达，流式细胞术分析iNOS’水平。结果miR·34a可以上调脂多糖诱导的肺巨噬细胞和U973细胞中iNOS水平。沉默miR一34a抑制JAK／STAT3途径，降低U973细胞及盲肠结扎穿孔模型大鼠的肺组织当中iNOS的表达；细胞内过表达miR·34a可提高细胞内iNOS及STAT3的表达水平。体内试验同样证实，沉默miR一34a，可保护CLP乳鼠模型介导的肺损伤。结论miR一34a通过激活JAK／STAT3通路促进肺巨噬细胞iNOS的表达，诱导LPS介导的脓毒症乳鼠的肺损伤。

川崎病患儿入院时血清外泌体miR-27a水平变化与IVIG治疗反应及炎症的关系研究

目的探讨川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿入院时血清外泌体miR-27a水平变化及与静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗反应及炎症的关系。方法2019-01/2021-12月,作者医院招募330例诊断为KD的发热患儿作为KD组和199例非KD发热儿童作为对照组。所有KD患儿接受标准IVIG治疗。采用实时荧光逆转录定量聚合酶链反应(real-time reverse transcription quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测血清外泌体miR-27a表达水平。结果KD组患儿入院时血清外泌体miR-27a水平显著高于发热对照组(P<0.001)。经受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,血清外泌体miR-27a用于区分KD和非KD发热患儿的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.951(95%CI:0.932~0.969)。多因素线性回归分析表明,中性粒细胞/淋巴细胞比(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对血清外泌体miR-27a水平有影响(P<0.001)。初始IVIG治疗无反应组患儿血清外泌体miR-27a水平显著高于有反应组(P<0.001)。血清外泌体miR-27a预测IVIG治疗反应的ROC曲线AUC为0.786(95%CI:0.729~0.842)。经Logistic回归分析,血清外泌体miR-27a水平是IVIG治疗无反应的独立预测因子(P<0.05)。结论KD患儿入院时血清外泌体miR-27a水平升高与炎症反应和IVIG耐药密切相关,可作为KD诊断和预测IVIG治疗反应的候选生物标志物。