医联体模式下河南省区域分级诊疗制度实施现状及影响因素

医联体是将同一区域内医疗资源整合在一起,通常由一个区域内三级医院、二级医院、社区医院、村医院构成的医疗联合体,目的是解决百姓看病难问题。为深化医药卫生体制改革,推进建立大医院带动社区服务模式和康复、医疗、护理有序衔接服务体系,更好发挥三级医院专业技术优势和带头作用,河南省实施医联体模式下的区域分级诊疗制度,以优化医疗资源,促进分工协作,方便群众就医。但在推行过程中,受多种因素影响,存在诸多阻力和不良影响因素,阻碍医联体模式下的区域分级诊疗制度顺利推行。因此,针对河南省区域分级诊疗制度现状进行调查,并深入探究其影响因素,给予相应应对措施,进一步促进医联体模式下的区域分级诊疗制度实施。

《病区护理人文关怀管理规范》团体标准解读

人文关怀是护理的本质和核心。医院管理者、医护人员都在积极探索实施人文关怀。病区是患者接受医疗护理包括人文关怀的主要场所。目前,尚缺乏明确的便于护理人员使用的指导性文件。因此,项目牵头医院组织全国25所医院共同编制《病区护理人文关怀管理规范》团体标准,由中国生命关怀协会发布。提出病区护理人文关怀适用范围、术语与定义、基本要求、制度与流程、素养与培训、环境与设施、质量评价与改进。本文对团体标准中的重要组成部分、条目进行详细解释,以便于使用者理解,促进病区护理人文关怀规范的实践。

托管模式下县级公立医院医务人员工作满意度的影响因素

目的分析托管模式下县级公立医院医护人员工作满意度现状和影响因素,为管理决策提供依据。方法采用人口学基本信息调查表和明尼苏达满意度短式量表,通过简单随机抽样方法对3所被托管县级公立医院1640名医务人员进行调查,并运用描述性统计、t检验、单因素方差和二元logistic回归方法对数据资料进行统计分析。结果医务人员工作满意度得分为(3.40±0.73)分,865名(52.42%)医务人员工作满意度评价为满意,775名(47.58%)医务人员工作满意度评价为不满意。按年龄、科室类别、职称、入院工作年限和月平均收入的工作满意度得分差异有统计学意义(P<0.05),职称、月平均收入是影响医务人员工作满意度的人口学因素。结论医务人员工作满意度处于中等水平,建议从完善薪酬制度体系、构筑良好职业发展和外部工作环境、关注重点群体等方面持续提升医务人员工作满意度。

全生命周期闭环管理视角下病案无纸化研究——以河南省某三甲医院为例

目的 探讨实现全生命周期无纸化病案管理的路径与方法。方法 以某三级甲等医院病案无纸化改造为例,讨论传统病案管理的缺点,实现无纸化病案的瓶颈及实现步骤。结果 传统管理方法在病案归档、质控、存储、共享等方面存在诸多弊端,影响数字化、智能化医院发展。基于全生命周期病案管理解决方案,实现无纸化病案管理,解决病案归档不及时,维护成本高,工作效率低,质控难度大等问题。结论 随着数字化医院发展,无纸化病案管理已经成为必然趋势。通过关键技术及管理方法的应用,不仅实现可信无纸化病案管理,而且达到改善患者就医体验、提高病案质量、节约病案成本等目的。

整合医学模式下远程视频会诊服务体系的成效及价值

目的分析整合医学模式下远程视频会诊服务发展现状,展望远程视频会诊医疗服务平台可提供的其他医疗服务。方法选取2015年11月至2019年12月河南省人民医院18364例远程会诊病例,描述申请会诊医院辐射距离、会诊科室、会诊类型等特点,分析会诊目的,调查申请医生对远程会诊的满意度。结果远程会诊医院间距离为>100~200、>200~300、>300~400、>400~500、>500~600、>600~700 km的会诊病例依次占11.30%(2076/18364)、21.24%(3901/18364)、13.20%(2424/18364)、24.40%(4480/18364)、12.12%(2225/18364)、13.20%(2424/18364)。申请会诊数量排名前三的科室为神经内科、儿科和呼吸内科,分别占13.51%(2481/18364)、7.97%(1463/18364)、7.58%(1392/18364)。预约会诊、点名会诊、紧急会诊、多学科会诊分别占85.60%(15720/18364)、9.10%(1671/18364)、2.70%(496/18364)、2.60%(477/18364)。预约会诊、点名会诊、紧急会诊、多学科会诊的平均完成时间分别为(20.2±9.8)、(38.4±5.2)、(1.4±0.4)、(40.1±10.3)h。18364例患者的会诊目的中,诊断疾病2930例(16.00%),指导治疗6833例(37.21%),诊断并指导治疗8601例(46.84%),最终16583例(90.30%)患者达成会诊目的。99.20%的医生愿意继续进行远程会诊。结论加强在距离200~500 km医院的远程视频会诊的宣传力度,合理分配会诊数量较多的科室医疗资源,为更多患者提供及时、便捷、优质的远程医疗服务。

2型糖尿病出院患者基于云门诊的虚拟管理

目的探讨基于"云门诊"的虚拟管理模式在2型糖尿病出院患者自我管理中的应用效果,为院外延伸护理提供新方案。方法将96例2型糖尿病出院患者按随机数字表法分为观察组与对照组各48例。对照组实施门诊个体化诊疗及健康指导,电话随访每2周1次。观察组采用App线上咨询结合"云门诊"视频问诊的管理模式。出院前、出院后3、6个月测评两组糖代谢指标和自我管理行为。结果两组餐后2h血糖、自我管理行为得分比较,组间效应、时间效应、交互效应差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);出院后6个月糖化血红蛋白达标率显著高于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病患者实施基于"云门诊"的虚拟管理可改善患者血糖,提高其自我管理行为。

临时性肠造口患者还纳术后居家生活体验的质性研究

目的探讨临时性肠造口患者还纳术后居家生活体验,为制定干预方案及促进居家康复提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对12例造口还纳后的患者进行半结构式访谈,按照Colaizzi七步分析法对获得的资料进行编码、分析、整理和归纳。结果对访谈内容进行分析提炼3个主题:疾病发展的不确定性;肠道症状伴生的生活困扰;疾病应对的情感调节。结论造口还纳后肠道功能的改变,给患者身心带来极大的困扰,影响了患者的生活。医护人员应根据患者的认知和需求,及时给予护理干预,提高患者的生活质量。

紧密型医联体背景下精益医疗管理模式的临床应用效果

目的探讨紧密型医联体背景下精益医疗管理模式的临床应用效果。方法选取河南省人民医院5家联盟医院组成紧密型医联体,建立紧密型医联体背景下的精益医疗管理模式,包括紧密型医联体背景下精益医疗管理模式的构建、奖励机制及绩效考核、派驻人员选拔条件及业务技术指导工作、优化分级诊疗流程、优化医疗资源配置。比较紧密型医联体背景下精益医疗管理前后的管理质量、病床使用率、门诊就诊量、手术量、平均住院日、住院人次、护士临床工作能力以及精益医疗服务满意度。结果紧密型医联体背景下精益医疗管理模式管理后,成员医院的管理质量项目得分均高于管理前(P<0.05);与管理前比较,管理后医联体成员医院病床使用率增长22.43%,门急诊就诊量增长24.46%,手术量增长22.88%,医院患者外转率减少6.08%;同管理前比较,医联体成员医院护士临床工作能力提高(P<0.05);管理后服务满意率(96.92%)高于管理前(87.69%)(P<0.05)。结论充分发挥医联体牵头医院的作用,实现紧密型医联体医院精细化管理,不仅是落实质量强国战略和国家分级诊疗政策的具体举措,更是提高医院核心竞争力的重要手段,实现医疗资源配置优化,医疗服务流程优化,削减资源浪费,提高医疗服务质量,降低运营成本,提高管理效能,真正解决“看病难、看病贵”的问题。

APS模式下的护理干预策略在先天性心脏病患儿全麻苏醒期的应用

目的分析急性疼痛服务模式(APS)下的护理干预策略在先天性心脏病患儿全麻苏醒期的应用价值。方法选取郑州大学附属儿童医院2020年3月至2021年9月治疗的82例先天性心脏病患儿,根据就诊序号采用电脑随机数表法分为研究组(41例)和常规组(41例)。常规组全麻苏醒期接受常规护理,研究组在常规组基础上联合APS模式下的护理干预。比较两组术后不同时间段体温、Ramsay镇静评分、儿童疼痛行为评估量表(FLACC)评分、生命体征(呼吸频率、平均动脉压、心率)、病情相关指标(监护室滞留时间、呼吸机使用时间、住院时间)及并发症情况。结果术后10、20min患儿体温均较术后即刻升高,且研究组高于常规组(P<0.05);术后3、10minRamsay评分均较术后即刻降低,且研究组Ramsay评分均低于常规组(P<0.05);术后10、20min FLACC评分均较术后即刻降低,且研究组FLACC评分低于常规组(P<0.05);术后10、20min呼吸频率、平均动脉压、心率均较术后即刻降低,且与常规组比较,研究组呼吸频率、平均动脉压、心率较低(P<0.05)。研究组呼吸机使用时间、监护室滞留时间、住院时间短于常规组(P<0.05);研究组并发症发生率(4.88%)较常规组(21.95%)低(P<0.05)。结论APS模式下的护理干预策略可有效改善先天性心脏病患儿全麻苏醒期的各项生命体征,缓解术后疼痛,提升镇静程度,降低并发症发生率,促进病情恢复。

急性呼吸窘迫综合征合并症对治疗及预后的影响

目的探讨合并症对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者入院后治疗及生存状况的影响。方法选取2020年1月—2022年4月在安阳市人民医院ICU内进行有创或无创机械通气治疗的ARDS患者247例。应用logisitic回归分析合并症数目和单一合并症对ARDS患者预后指标如院内死亡、ICU内死亡、应用生命维持装置的影响。结果相较于无合并症患者,存在合并症患者接受无创(mechanical ventilation,MV)的时间更长,有创MV时间更短;慢性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、慢性肾衰竭、慢性肝衰竭、免疫功能不全、糖尿病、合并症数目多是ARDS患者ICU死亡的危险因素(P<0.05);慢性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、慢性肾衰竭、慢性肝衰竭、免疫功能不全、糖尿病、合并症数目多是ARDS患者院内死亡的危险因素(P<0.05);慢性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、慢性肾衰竭、慢性肝衰竭、免疫功能不全、糖尿病、合并症数目是ARDS患者应用生命维持装置的危险因素(P<0.05)。结论大多数ARDS患者存在明显的合并症,他们接受的治疗较少,预后较差。加强对这些患者的治疗必然是未来临床研究的重点。

认知行为干预对主动脉夹层术后患者负性情绪和主观幸福感的影响

目的探讨认知行为干预对主动脉夹层术后患者负性情绪和主观幸福感的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年1-12月于河南省人民医院住院并进行主动脉夹层手术的80例患者为研究对象,将2019年1-6月住院的40例患者纳入对照组,将2019年7-12月住院的40例患者纳入观察组。对照组实施常规护理,观察组在此基础上给予认知行为干预。干预前后分别比较两组患者SAS、SDS及总体幸福感量表(GWBS)得分。结果干预前两组患者的SAS、SDS、GWBS得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者的SAS、SDS得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者的GWBS总分及各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为干预可改善主动脉夹层术后患者的焦虑和抑郁情绪,提高患者主观幸福感水平。

临床护士反思的研究进展

护理人员的反思能力越来越受到重视,护士开展反思是促进专业能力发展,可以提高临床实践能力、知识拓展能力及创新能力。因此本文从反思的概念、临床护士反思的现状、反思的评估工具、指导临床护士开展反思的模式、形式与方法及未来展望等方面进行综述,旨在为我国临床护士开展反思的相关研究提供借鉴和依据。

质量功能展开技术在重症心肺疾病患者体外膜肺氧合救治中的应用

目的准确有效识别重症心肺疾病患者体外膜肺氧合(ECMO)救治的最关键需求,以更好地进行医疗服务质量持续改进活动,提升患者满意度。方法选择河南省人民医院重症医学专科联盟内56家医疗机构行ECMO转运的患者〔2017年6月至2018年5月应用质量功能展开(QFD)前转运的患者为对照组,2018年6月至2019年5月应用QFD后转运的患者为观察组〕、联盟医院医务人员、ECMO转运团队、转运司机团队作为调查对象进行问卷调查,应用QFD工具,将收集到的需求转换成质量改进要素,以获取针对性改进措施。结果本次调查共发放问卷125份,回收有效问卷116份,其中患者91份(包括对照组27份、观察组64份)、联盟医院医务人员10份、ECMO转运团队10份、转运司机团队5份,问卷回收率92.8%。重症心肺疾病患者ECMO救治改进要素按照重要度进行排序,其中前5位依次为首诊评估精准化、ECMO团队专职化、车辆安全有保障、响应对接无缝隙、协同救治流程畅。结论联盟各医院对重症心肺疾病患者进行ECMO救治中应优先考虑上述5个改进要素,以确保患者得到更准确、及时的救治。

一站式卒中救治平台的构建及应用

卒中救治具有时效性强、复杂性高的特点,最大限度缩短院前、院中救治时间是提高卒中救治效率、降低患者致残率的关键。2017年12月,某三级甲等医院启动了一站式卒中救治平台建设,该平台以多模态影像融合手术室为核心,实施集急诊接诊、影像检查、静脉溶栓、机械取栓、术后评估等救治服务于一体的院前、院中和院后无缝衔接的一站式救治模式,极大优化了卒中救治物理路径。为确保平台高效、有序运行,医院采取了多学科融合、院前院中一体化建设、区域性卒中救治网络搭建等一系列保障措施。自2019年9月平台投入使用以来,截至2021年12月,累计救治患者1000余人。一站式卒中救治平台的应用有效提高了卒中救治效率,引领了区域卒中救治体系发展,为提高我国卒中救治能力和管理水平提供参考。

体外膜肺氧合区域救治模式在重症心肺疾病患者中的应用

目的评价体外膜肺氧合(ECMO)区域救治模式在重症心肺疾病患者中的应用效果。方法采用回顾性分析方法,选取在联盟医院行ECMO治疗后转诊至河南省人民医院的重症心肺疾病患者作为研究对象,其中将2017年6月至2018年5月采用ECMO救治常规转诊方式转诊的患者作为对照组,2018年6月至2019年5月行ECMO区域救治模式转诊的患者作为观察组。区域救治模式主要通过组建ECMO区域协同救治网、成立ECMO转诊团队、制定ECMO转诊管理规范、推进优质医疗资源下沉4项措施,对基层医院重症患者实施转诊方案。比较两组患者ECMO上机时间、ECMO区域救治满意度、不良事件发生率的差异。结果对照组纳入27例患者,观察组纳入64例患者,两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、ECMO模式、是否有高血压史或冠心病史等基线资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。与对照组相比,观察组ECMO上机时间明显缩短(min:38.10±17.19比54.67±41.30,t=2.715,P=0.008),ECMO救治满意度也显著高于对照组(98.4%比88.9%,χ^(2)=4.120,P=0.042),而且ECMO转诊不良事件发生率显著低于对照组(6.25%比25.93%,χ^(2)=6.918,P=0.009)。结论采用ECOM区域救治模式可明显缩短重症心肺疾病患者的ECMO上机时间,提升救治满意度,降低转诊不良事件发生率。

让医联体“联体”又“联心”

分级诊疗制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分,而医联体建设是推动分级诊疗制度建设的重要抓手。同时,医联体建设也是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。在近日召开的"2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议——‘联’体联心,练好医疗同质化基本功"分论坛上,参会嘉宾带来了医联体建设的思考与实践。