缺血及再灌注早期右美托咪定处理对体外循环下瓣膜置换术病人心脑保护作用及氧化应激反应的影响

目的:探究缺血及再灌注早期右美托咪定(Dex)处理对体外循环(CPB)下瓣膜置换术病人心脑保护作用及氧化应激反应的影响。方法:选择2018年2月—2020年2月我院收治的122例行CPB的瓣膜置换术病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为对照组与观察组,每组61例。对照组采用常规方法处理,观察组采用Dex处理。比较两组麻醉后开胸前(T1)、CPB开始前即刻(T2)、CPB停机即刻(T3)、停机后2 h(T4)、停机后6 h(T5)、停机后24 h(T6)时的血流动力学、心肌损伤、脑氧代谢指标、脑损伤标志物及氧化应激指标。结果:两组T1时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、内皮素-1(ET-1)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-静脉血氧含量差(Da-JvO_(2))、脑氧摄取率(ERO_(2))、血清中星形胶质源性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T2~T6时MAP、HR、CVP、Da-JvO_(2)、ERO_(2)、NO、SOD明显低于T1时,CK-MB、cTnI、ET-1、H-FABP、SjvO_(2)、S-100β、NSE、MDA明显高于T1时(P<0.05);观察组T2~T6时MAP、HR、CVP、Da-JvO_(2)、ERO_(2)、NO、SOD明显高于同时间对照组,CK-MB、cTnI、ET-1、H-FABP、SjvO_(2)、S-100β、NSE、MDA明显低于同时间对照组(P<0.05)。结论:在缺血及再灌注早期给予Dex处理能够减轻对CPB下瓣膜置换术病人血流动力学、心肌损伤、脑氧代谢、脑损伤及应激指标的影响,提高手术的安全性。

基于时间护理理论的护理模式对肺癌手术患者自我效能及负性情绪的影响

目的回顾性分析基于时间护理理论的护理模式在肺癌手术中的临床应用价值。方法收集2022年11月至2023年11月河南省人民医院收治的108例肺癌手术患者,按护理方法分为时间护理组(54例)、对照组(54例),对照组接受常规护理,时间护理组在此基础上接受基于时间护理理论的护理模式。比较两组肺功能、并发症发生情况、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)]、负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)]、生活质量。结果干预后,时间护理组肺功能指标改善幅度大于对照组,HAMD、HAMA评分低于对照组,GSES、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分高于对照组(P<0.05)。结论肺癌手术患者实施基于时间护理理论的护理模式,能提高自我效能、改善负性情绪,从而提高肺功能、生活质量。

血管迷走性晕厥患儿无症状期心率减速力与连续心率减速力变化情况及其临床价值研究

背景 血管迷走性晕厥(VVS)是儿童不明原因晕厥的常见病因,其发生多与自主神经调节失衡有关.心率减速力(DC)与连续心率减速力(DRs)是近年来发现的一种能定量评估心脏自主神经张力的新的心电指标,但是其在VVS患儿中的变化及应用,目前鲜见相关报道.目的 探讨VVS患儿无症状期DC与DRs变化情况,并分析其临床价值.方法 选取2016年12月-2017年12月于河南省人民医院确诊的符合研究标准的VVS患儿60例作为研究组,同期选取于河南省人民医院体检的健康儿童42例作为对照组,性别、年龄与研究组相匹配.研究对象均进行24 h动态心电图检查,记录其心率变异性(HRV)各项指标〔窦性心律R-R间期总体标准差(SDNN)、窦性心律R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻正常窦性心律R-R间期之差的均方根值(RMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)〕、DC值、DRs值,比较两组各指标间的差异,并分析其相关性.结果 研究组SDNN、SDANN、LF小于对照组,RMSSD、HF大于对照组(P<0.05).研究组DC值、连续5个心动周期中后4个心动周期相继发生心率减速现象(DR4)、连续9个心动周期中后8个心动周期相继发生心率减速现象(DR8)高于对照组(P<0.05);两组连续3个心动周期中后2个心动周期相继发生心率减速现象(DR2)比较,差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关分析结果显示,VVS患儿DC值与SDNN、SDANN、RMSSD、HF呈正相关(r值分别为0.90、0.84、0.92、0.86),与LF(r=-0.85)呈负相关(P<0.05).结论 VVS患儿DC值、DRs值明显升高,表明存在自主神经功能异常;且DC值、DRs值可以从不同侧面定量评估迷走神经张力高低.

基于加速康复外科理念的护理路径在气管内支架置入术患者中的应用

目的:探讨基于加速康复外科理念的护理路径在气管内支架置入术患者中的应用效果。方法:将60例气管内支架置入术患者按计算机随机数字分组法分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上实施基于加速康复外科理念的护理路径。比较两组干预效果。结果:观察组术后住院时间短于对照组(P<0.01),住院费用少于对照组(P<0.01);干预后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);术后12、24、48、72 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组咽喉痛、咳嗽、痰液潴留发生率低于对照组(P<0.05),观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:基于加速康复外科理念的护理路径应用于气管内支架置入术患者,可有效缓解不良情绪,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,提高护理满意度,促进患者快速康复。

Stanford B型主动脉夹层保守治疗后假腔完全闭合1例

患者,男性,50岁。患者2020年3月26日无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛,急诊至当地医院行CTA示降主动脉真腔呈薄片样狭窄,假腔较大但未见血流信号(图1),考虑诊断为Stanford B型主动脉夹层,予以盐酸地佐辛溶液静滴镇痛,艾司洛尔持续微量泵入以降低心率,先后以硝普钠、盐酸乌拉地尔持续微量泵入控制血压,使收缩压控制在110~120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),5 d后患者胸痛减轻病情稳定,于2020年4月17日转诊至本院。

复合手术治疗颅外高位巨大颈内动脉瘤1例

患者,男性,57岁,因"发现左侧颈部搏动性肿块15年"于2018年2月23日收入河南省人民医院血管外科。专科检查颈软、无抵抗,左前外侧可触及搏动性肿物,质软,搏动明显,大小7 cm×5 cm,听诊可闻及吹风样杂音,右侧颈动脉搏动性正常。血液检查血沉、C反应蛋白及梅毒抗体等感染性指标未见异常;CTA检查示颈内动脉呈瘤样扩张(图1A)。患者入院后行颈动脉造影示左侧颈内动脉起始段扭曲,近心端瘤体直径达5 cm,远端瘤体直径达1.5 cm,且中段可见串珠样瘤样变(图1B),遂诊断为颅外颈内动脉瘤。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔介入封堵治疗的安全性及近期效果评估

目的探讨急性心肌梗死合并室间隔穿孔介入封堵治疗的安全性和近期效果。方法纳入2017年1月至2019年5月河南省人民医院32例急性心肌梗死后合并室间隔穿孔患者,通过分析其穿孔形态、大小,按照缺损直径加10 mm原则选择封堵器进行封堵。术后1、6、12个月随访超声心动图、心电图,测量6 min步行试验(6MWT),抽血化验N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),了解心功能。结果32例患者中30例(93.8%)封堵成功,失败2例,术后死亡3例。27例出院患者中成功随访25例,随访结果显示,术前、术后1个月、术后6个月及术后12个月左心室舒张末期内径[(69.8±9.9)mm比(63.5±6.5)mm比(52.5±5.8)mm比(51.7±4.2)mm,P<0.001]、NT-proBNP[(3.6±0.4)pg/ml比(3.1±0.5)pg/ml比(2.9±0.4)pg/ml比(2.8±0.3)pg/ml,P<0.001]比较,均呈下降趋势,差异均有统计学意义;6MWT术后1个月、术后6个月及术后12个月逐渐改善[(280.4±91.5)m比(301.0±75.5)m比(310.5±82.6)m,P=0.024],整体趋势比较差异有统计学意义。25例患者胸部X线及心电图检查未见明显异常,无封堵器脱落以及死亡等严重不良事件发生。结论急性心肌梗死合并室间隔穿孔行介入封堵术是一种微创、有效的治疗方法,术后心功能得到有效改善,值得临床推广。

肺腺癌中C-met和Cox-2的表达及预后意义

目的探讨肺腺癌中C-met和Cox-2的表达及其与临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化EnVision两步法检测肺腺癌中C-met和Cox-2的表达,并分析两者表达与临床病理特征和总生存期的关系。结果C-met在肺腺癌中的高表达率为22.1%(31/140),其高表达与淋巴结转移、病理分级、临床分期有关(P<0.05)。Cox-2在肺腺癌中的阳性率为61.4%(86/140),其表达与吸烟史、淋巴结转移、病理分级、临床分期有关(P<0.05)。肺腺癌中C-met与Cox-2的表达无相关性(rs=-0.143,P=0.092)。Kaplan-Meier生存曲线显示,C-met高表达组患者预后较低表达组差(χ^2=4.862,P=0.027)。Cox-2阳性组患者总生存期较阴性组短(χ^2=15.352,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,C-met与Cox-2可作为影响肺腺癌患者预后的独立因素。结论C-met高表达和Cox-2阳性提示患者预后不佳,可作为评估预后的重要指标之一。

基于HAPA的菜单式护理在高血压合并冠心病患者中的应用

目的:探讨基于健康行为程式模型(HAPA)的菜单式护理在高血压合并冠心病患者中的应用效果。方法:选取2021年6月1日~2022年1月31日收治的60例高血压合并冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规护理,观察组给予基于HAPA的菜单式护理;比较两组干预前后自我效能,遵医行为、靶器官损害风险。结果:干预后,两组自我效能评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组遵医行为评分高于对照组(P<0.01),靶器官损害风险低于对照组(P<0.05)。结论:将基于HAPA的菜单式护理应用于高血压合并冠心病患者中,可提高患者自我效能、遵医行为,减少靶器官损伤风险。

膜性肾病的病理学特点及诊断

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是成人肾病综合征中的常见的病理类型之一,近年来的发病率呈上升的趋势[1,2]。根据病因、光镜、电镜和免疫学的特点分为特发性膜性肾病(idopathic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN),单纯根据临床症状、体征和实验室检查不足以做出明确诊断。目前,肾穿刺活检行病理诊断仍然是MN诊断的金标准,所以,提高对MN病理学特点的认识和诊断的精确性对指导治疗有重要意义。

益气通脉解毒方对心肌梗死的疗效及VEGF、ET的变化研究

目的研究益气通脉解毒方对心肌梗死患者的疗效及患者体内血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素(ET)的变化。方法选取医院2017年4月—2019年4月收治的心肌梗死患者100例,分为两组。两组患者均给予常规对症治疗,对照组加用培哚普利治疗,观察组加用益气通脉解毒方治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效。结果治疗后,观察组总有效率(90.00%,45/50)高于对照组(72.00%,36/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前上升,心肌梗死面积及VEGF、ET、丙二醛(MDA)水平较治疗前下降,观察组LVEF、NO、SOD水平高于对照组,心肌梗死面积及VEGF、ET、MDA低于对照组(P<0.05)。结论益气通脉解毒方可改善心肌梗死患者血管内皮功能,减轻氧化应激损伤,提高治疗效果。

体外膜氧合辅助9例危重型新型冠状病毒肺炎患者疗效分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中的应用经验,并分析疗效。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年5月1日本院与合作医院收治的9例接受ECMO治疗的危重型COVID-19患者的病历资料。对比9例患者治疗前与治疗24 h后的氧合指数(OI)、血管活性药物评分(VIS)、血乳酸值(LAC)、pH值、射血分数(EF)、并发症发生情况及转归。结果9例患者中男性6例,女性3例;年龄范围43~74岁;ECMO辅助前均诊断为危重型COVID-19。行静脉-静脉ECMO 6例,静脉-动脉ECMO 1例,静脉-动脉-静脉ECMO 2例。较辅助前相比,辅助24 h后氧合指数[(79.33±15.08)vs.(192.89±36.45)]、血管活性药物评分[(63.11±47.23)vs.(22.22±14.81)]、血乳酸值[(6.17±3.18)mmol/L vs.(2.67±1.09)mmol/L]均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。9例患者均发生并发症,7例患者出现急性肾功能损伤,5例感染,5例肝功能损伤,4例出血,3例血栓形成。最终5例患者存活出院,4例死亡;存活患者需长期随访及康复治疗。结论危重型COVID-19患者使用ECMO辅助疗效显著,能挽救部分患者生命,但存在多种并发症风险。

等渗和低渗对比剂对慢性心力衰竭患者急性肾损伤的Meta分析

目的:系统评价慢性心力衰竭(CHF)患者等渗、低渗对比剂注射后对比剂引起的急性肾损伤(CI-AKI)的发生率。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、ClinicalTrials.gov数据库,搜集CHF患者等渗、低渗对比剂注射后CI-AKI的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5个RCT,包括669例患者,其中303例接受等渗对比剂,366例接受低渗对比剂。与低渗对比剂相比,等渗对比剂CI-AKI的发生率更低(RR=0.48,95%CI:0.33~0.70,P=0.0001,I^(2)=0%)。进一步分析显示,无论是经静脉途径(P=0.03)还是动脉途径(P=0.002),等渗对比剂CI-AKI发生率均较低;与特定种类的低渗对比剂比较时,碘克沙醇较碘普罗胺(P=0.02)、碘佛醇(P=0.02)、碘海醇(P=0.004)的CI-AKI发生率低;无论当患者的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m^(2))时(P=0.001)还是eGFR>60 ml/(min·1.73 m^(2))时(P=0.03),等渗对比剂碘克沙醇较低渗对比剂CI-AKI发生率低。进一步的分析表明,低渗对比剂会导致更多的不良事件。结论:相比于低渗对比剂,等渗对比剂注射于CHF患者后可能会有更低的CI-AKI发生率,等渗对比剂碘克沙醇对CHF患者的肾损伤可能会更小。

自膨式Venus-A瓣膜和VitaFlow瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果

目的 对比两种国产经导管自膨式主动脉瓣膜置换系统Venus-A、VitaFlow治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的临床效果。方法 回性顾分析2018年3月至2021年7月华中阜外医院采用一代Venus-A瓣膜/VitaFlow瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的79例重度AS患者临床资料,其中Venus-A组54例,VitaFlow组25例。比较两组患者手术结果和1年随访结果。结果 Venus-A组、VitaFlow组瓣膜植入成功率分别为100%、96%,但差异无统计学意义(P=0.316)。VitaFlow组与Venus-A组相比球囊预扩张比例较低(88%比100%)、后扩张比例较高(12%比0)(均P<0.05)。两组患者TAVR术后血流动力学指标与术前相比显著改善,术后1年Venus-A组中量及以上瓣周漏发生较VitaFlow组少(5.8%比4.2%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后脑卒中、严重血管并发症发生率及永久起搏器植入率低(P>0.05)。Venus-A组、VitaFlow组术后30 d无死亡病例,术后1年全因死亡率分别为3.7%、0(P>0.05)。结论 虽然两种自膨胀瓣膜在TAVR治疗重度AS患者术中行球囊预扩张和后扩张比例有差异,但术后近期效果均良好。

双轨道互动干预模式对行PCI的老年CAD患者多重用药自我管理的影响

目的:探讨双轨道互动干预模式对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者多重用药自我管理的影响。方法:选取2019年5月1日~2022年3月31日收治的104例行PCI的老年CAD患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组各52例,对照组实施常规干预模式,研究组实施双轨道互动干预模式;比较两组干预前后服药自我管理能力[采用药物自我管理量表(SAM)]、自我效能[采用合理用药自我效能量表(SEAMS)]、应对方式[采用医学应对方式问卷(MCMQ)]、心功能[包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)],1年内再住院情况。结果:干预后,两组SAM、SEAMS、WHOQOL-100各维度评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组LVEDD低于干预前(P<0.05)、LVEF高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01,P<0.05);研究组1年内再住院率低于对照组(P<0.05)。结论:将双轨道互动干预模式应用于行PCI的老年CAD患者多重用药自我管理中,能提高患者服药自我管理能力,改善自我效能、心功能、生活质量,降低患者再住院率。

临床病理技术实习教学模式探索

病理技术是病理学的重要组成部分,培养病理技术人才是病理技术发展的主要方面,注重病理技术人才的培养,提高病理技术人才的业务水平和创新能力,有利于更好地服务病理教学科研和精准医疗诊断。河南省人民医院病理科针对病理技术实习生的教学工作,分别从科室规章制度、教学方法、学习方式、考核方式4个方面对病理技术实习生教学培养模式进行探讨,以期探索合理、高效的教学模式,提高学生对病理技术的掌握能力和思考创新能力,为社会培养和造就高素质实用型医学创新病理技术人才。

原发性干燥综合征合并D-二聚体顽固性升高1例报道

原发性干燥综合征是一种多系统受累的慢性进展性自身免疫病,以外分泌腺受累为主。本病临床起病隐匿,临床表现缺乏特异性,因此,临床漏诊和误诊率较高。本例患者为中年女性,以“D-二聚体升高查因”入院,伴有腰腿痛、胸闷、乏力、咳嗽等不典型临床症状,临床医生结合患者症状及D-二聚体顽固性升高表现,经一系列实验室辅助检查及泪膜影像、唾液腺核素显像检查后,最终确诊“原发性干燥综合征”并给予免疫抑制剂治疗后,患者好转出院。

肺静脉狭窄介入治疗的现状与发展

肺静脉狭窄(pulmonary venous stenosis,PVS)是指由先天或后天因素造成肺静脉管腔狭窄进而导致血液回流受阻的一系列临床疾病,常见的累积部位有肺静脉开口、肺外肺静脉、肺内肺静脉、肺静脉-左心房吻合口等,可分为先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary venous stenosis,CPVS)和获得性肺静脉狭窄(acquired pulmonary venous stenosis,APVS)。CPVS常见于先天性心脏病复杂畸形。APVS是完全或部分性肺静脉畸形引流矫治术后一种常见的严重并发症,也可并发于特发性纵隔纤维化、胸部放疗、恶性肿瘤浸润、心包炎和组织胞浆菌病等。然而,近年来随着心房颤动(atrial fibrillation,AF)射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)的普及,术后并发PVS的报道也越来越多。PVS作为AF肺静脉隔离术(pulmonary vein isolation,PVI)的严重并发症,其发生率因RFCA术式的改良和术者经验的积累而在过去几年中下降到1%~3%[1-2],但是因AF的PVI越来越普遍,PVS发病率仍然很高。

继发性膜性肾病的病因与治疗

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)的病理学特征为弥漫性肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积。MN的发病率由2000年的7.1%上升到2011年的22.7%,患者以60岁以上人群居多,且男女比例为2:1,已经成为原发性肾小球疾病的第二大病因[1]。MN根据发病原因可分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。

神经节苷脂与纳洛酮对重型颅脑损伤患者血清炎性因子与预后的影响

目的探讨神经节苷脂联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者的疗效及对血清炎性因子与预后的影响。方法选取2014-01—2019-12河南省人民医院收治的60例重型颅脑损伤患者,按随机数表法分为2组,对照组采用神经节苷脂治疗,研究组采用神经节苷脂联合纳洛酮治疗,比较2组神经功能变化情况、生存质量、血清炎性因子水平变化及预后情况。结果研究组治疗后NIHSS、中国卒中量表(CSS)评分均低于对照组(P<0.05)。研究组疾病知识、治疗态度、心理状态、疲劳、饮食、精神、睡眠等生存质量评分均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后血清神经肽Y(NYP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组预后更好(P<0.05)。结论神经节苷脂联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效优于单用神经节苷脂,可促进患者神经功能恢复,改善患者预后,提高生存质量,降低致残率。