心脏直视手术外科止血的探讨

减少体外循环心脏直视手术出血并相应避免或减少输血是心脏外科的重要课题。许多研究表明止血药物如抑肽酶、6-氨基己酸等能减少心脏手术时出血及输血量。但未见外科止血方面的报道。作者根据临床实践,逐步探索出心脏外科止血的规律,取得了良好的临床效果。现报告如下。

外科治疗先天性心脏病合并严重肺动脉高压

目的探讨外科治疗先天性心脏间隔缺损合并重度肺动脉高压的方法及疗效。方法选择合并重度肺动脉高压已出现双向分流的先天性心脏间隔缺损性病例29例。外科手术全部采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,同时术中直视下留置肺动脉内置管泵入前列腺素E1（PGE1）,必要时同期行二尖瓣成形术和/或三尖瓣成形术,比较术前、术后肺动脉压及血气指标变化用,并超声心动图监测分流情况。结果肺动脉压和血气指标较术前有明显改善;随访发现2例术后持续肺动脉高压存在,单向活瓣持续右向左分流,其余27例分别于3-6个月后活瓣关闭无分流。结论单向活瓣补片修补缺损、肺动脉内置管泵入（PGE1）能明显降低肺动脉压、改善血气指标,确保合并严重肺动脉高压的患者围手术期安全;前者能在术后发生严重肺动脉高压时发挥良好的右向左分流“减压”作用,肺动脉压力下降后又能自动关闭;同期行必要的瓣膜成形术有利于降低肺动脉压、改善心功能。

右腋下小切口心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的探讨右腋下小切口手术应用于婴幼儿先天性心脏病（先心病）的可行性。方法2010年7月～2012年3月，采用右腋下小切口心内直视手术治疗68例年龄6—15个月婴幼儿先心病。体重6．5～12kg。房间隔缺损27例（其中合并部分型肺静脉异位引流3例，合并肺动脉瓣狭窄1例，合并永存左上腔1例），室间隔缺损37例，（其中合并永存左上腔3例，右室流出道狭窄1例），部分性房室管畸形4例。均在全麻体外循环下经右腋下4—6cm小切口手术修补。结果全组无围术期死亡。体外循环时间（21．6±10．7）min，主动脉阻断时间（16．8±7．5）min；术后渗出胸液量（21．9±9．3）m1，术后呼吸机辅助时间（8．5±2．5）h，术后住院时间（5．4±0．7）d。术后1个月复查无残余分流。结论小切口手术对婴幼儿简单先心病效果确切，术后出血少，美观，隐蔽，不影响胸骨发育，值得推广。

左腋下途径外科微创封堵高位室间隔缺损

目的探讨左腋下途径外科微创封堵高位室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的可行性、安全性和优势。方法 2014年6-8月,采用左腋下途径外科微创封堵高位VSD 15例。全麻,放置食道超声探头,再次评估和筛选后,做左腋下直切口3-4 cm,第3肋间入胸,根据超声选择合适的封堵器,经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）引导下置入封堵器关闭VSD,实时监测封堵器的位置,有无残余分流,是否累及主动脉瓣、肺动脉瓣,是否有心律失常等。结果 15例封堵均成功。1例首次安放封堵器后残余分流,更换大一号封堵器后封堵成功。1例首次安放对称封堵器后主动脉瓣反流,更换偏心型室缺封堵器后封堵成功。术后5-9天痊愈出院。均随访3个月,无封堵器脱落、残余分流、新增瓣膜反流、心包积液、心内感染、心律失常和溶血等严重并发症。结论左腋下途径外科微创封堵高位室间隔缺损创伤小,术后渗出少,瘢痕小,切口隐蔽,是极具推广价值的创新手术。

开胸心脏挤压抢救心脏直视术后心搏骤停

我院自１９８８年６月～１９９５年６月共施行心脏直视术１３００余例，发生心搏骤停５３例，心肺脑复苏成功率为２６４２％（１４／５３），其中开胸心脏挤压（ＯＣＣ）２０例，心肺脑复苏９例，成功率为４５％（９／２０），现将ＯＣＣ经验总结如下。１临床资料本组２...

左心房梭形细胞肉瘤3例临床分析

原发性心脏肿瘤临床少见,文献报道[1]其占心脏肿瘤的15%～25%,左侧心脏恶性肿瘤发病率比右侧心脏恶性肿瘤发病率更低,并且左心房恶性肿瘤极易被误诊为黏液瘤。2010年1月至2012年12月,我院收治了3例原发性左心房梭形细胞肉瘤患者,现将其诊治过程总结如下。1资料与方法1.1一般资料患者3例,男2例,

65例老年冠心病患者开胸术后心血管并发症的临床研究

目的 探讨老年冠心病患者开胸术后心血管并发症的发病原因及对策。方法 对 65例老年冠心病患者开胸术后心血管并发症进行临床分析及统计学处理。结果 术后心律失常发生率 69.2 0 % ;严重心功能不全 (NYHA分级 或 级 )发生率 1 .50 % ;急性心肌梗死发生率 3.0 7% ;栓塞发生率 3.0 7% ;总死亡率 6.1 5%。结论 老年冠心病患者开胸手术后并发快速型心律失常与术后低氧血症密切相关。对于术前临床资料提示心脏传导系统功能明显障碍者 ,预置临时心内膜起搏十分必要。术前及围手术期控制心功能不全及血压对减少术后并发症有重要意义 。

氨溴索对微创心脏手术中患者肺损伤的保护作用

目的:探讨氨溴索对微创心脏手术患者肺损伤的保护作用。方法:按照随机数字法将2012～2016年在我院行微创心脏手术的252例患者分为A、B、C、D四组,每组63例。A、B、C三组患者从术前1d～术后第3 d分别静脉滴注低剂量[3 mg/(kg·d)]、中剂量[9 mg/(kg·d)]、高剂量[15mg/(kg·d)]氨溴索,D组患者给予生理盐水。以术前、术后即刻、术后第1 d、2 d及3 d四组的呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、血清肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、血清细胞间黏附因子-1(ICAM-1)及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平评价肺保护作用。结果:在术后即刻,四组的RI、SP-A、ICAM-1、TNF-α均明显高于术前;A、B、C三组患者在术后第1 d、2 d和第3 d的RI、OI、SP-A、ICAM-1、TNF-α均明显低于D组的患者;C组患者在术后第2 d的RI(0.38±0.13 vs 0.49±0.11、0.45±0.12)、OI(mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa;387.05±52.50 vs 431.96±58.46、433.94±57.52)、SP-A(pmol/L;71.45±10.63 vs88.45±12.19、83.32±12.45)、ICAM-1(μg/ml;71.54±12.39 vs 102.41±18.45、97.20±16.63)、TNF-α(μg/ml;54.20±15.31vs 83.45±17.52、76.19±16.24)均明显低于A、B两组患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:氨溴索对微创心脏手术中的肺损伤具有保护作用,大剂量氨溴索的保护作用更加快速明显。

肺动脉内置管应用前列腺素E1及单向活瓣补片治疗先天性心脏病并严重肺动脉高压

目的探讨先天性心脏间隔缺损并重度肺动脉高压(PH)患儿的外科治疗方法及疗效。方法选择本院2003年7月-2007年6月23例先天性心脏病并重度PH病例,全部采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,术中留置肺动脉内置管泵入前列腺素E1(PGE1),并二尖瓣明显返流者同期行二尖瓣成形术,三尖瓣返流者行Devega缩环成形术。术后采用超声心动图监测分流情况,并比较患儿术前、术后肺动脉压(PAP)及血气分析指标变化。采用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果患儿术后平均系统血压与术前比较无显著性差异,而PAP较术前明显下降,血气指标较术前有明显改善;肺动脉内持续应用PGE1降低PAP效果显著;随访发现1例术后持续PH存在,单向活瓣持续右向左分流,余22例分别于手术后第3～6个月活瓣关闭、分流消失。结论单向活瓣补片修补缺损、肺动脉内置管泵入PGE1能明显降低PAP,改善血气指标,增加围手术期安全性,同期行必要的瓣膜成形术有利于降低PAP,心脏间隔缺损并重度PH应严格把握手术适应证。

肺叶袖状切除治疗中心型肺癌63例

我科自１９７８～１９９４年共完成肺叶袖状切除治疗中心型肺癌６３例，按ＴＮＭ分期，Ⅰ期２１例，Ⅱ期９例，Ⅲ＿ａ期３１例，Ⅲ＿ｂ期２例。上叶袖状切除４３例，占６８．２５％，其次是下叶袖状切除。支气管全部用对端吻合法，其中１４例用连续粘膜下吻合效果良好。６３例全部临床治愈，无手术死亡，术后并发症４．７％。术后半年内吻合口狭窄２例，１年后吻合口癌再发２例。术后３和５年生存率分别为６１．１％和４５．０％。在讨论中详细阐述了手术指征和手术方法等。

实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后左心室功能的逆转

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3D)在评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室功能。方法选择经冠状动脉造影证实的三支冠状动脉病变患者20例作为冠心病组,无冠状动脉狭窄者20例作为正常对照组,应用RT-3D对冠心病组于术前3天及术后1个月测量左心室射血分数(EF),利用Qlab工作站自动生成的Excel表,手动计算峰值射血率(PER)、峰值充盈率(PFR)及基底段各壁局部峰值射血率、峰值充盈率,对照组测得EF、PER、PFR并与冠心病组术前比较。结果与对照组比较,冠心病组术前左心室EF、PER、PFR减小,差异均有显著统计学意义(P<0.01);术后与术前比较,冠心病组左心室EF、PER、PFR显著增加(P<0.01),左心室基底段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁PER、PFR增加(P<0.01),间隔壁无显著增加(P>0.05)。结论冠心病患者左心室功能可发生重构,冠状动脉旁路移植术能逆转其重构,RT-3D可准确评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室功能的逆转。

全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先心病的应用及术式选择

目的:探讨不同方式的全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先天性心脏病中的选择及应用效果。方法:回顾性分析32例全腔静脉肺动脉连接术患者的临床资料:年龄5～24岁,平均(10±5)岁,体重13～55kg,平均(28±11)kg,病种包括单心室16例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损6例,完全性大动脉转位并完全性心内膜垫缺损3例,三尖瓣闭锁6例,二尖瓣闭锁1例。其中,在低温体外循环心脏停跳下18例行右房内侧隧道法,1例行心外管道法,常温体外循环心脏跳动下10例行心外管道法,非体外循环下2例行心外管道法,1例行分次全腔静脉肺动脉连接术。结果:早期发生双侧胸腔积液3例,窦性心动过速2例。出院时指端血氧饱和度由术前的71.5%～84.5%提升到91%～96%;心功能改善。全组随访2个月～8年,无早、晚期死亡。结论:根据患者的年龄、体重、心内畸形等不同情况有选择地应用不同方法的全腔静脉肺动脉连接术,才能获得最佳的治疗效果。

前列腺素E_1在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围手术期应用研究

目的：观察前列腺素E1在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围手术期的应用效果。方法；临床收治左向右分流性先天性心脏病合并重度肺动脉高压（平均肺动脉压≥61mmHg）30例，术前经中心静脉置管以15～20ng／（kg·min）的速度持续单一泵入前列腺素E16～8h／d，共7～10d，比较用药前、后肺动脉压、周围动脉氧分压、氧饱和度、系统血压等指标的变化；手术结束并于停体外循环后测量纪录平均肺动脉压，随再继续应用前列腺素E1，分别于停体外循环15，60min测量纪录以上各观察指标的变化。结果；术前应用前列腺素E1可明显改善患者的周围动脉氧分压、氧饱和度（P〈0．05），降低肺动脉压（P〈0，05），而对系统血压无明显影响（P〉0．05）；术毕继续应用前列腺素E1能进一步降低心内畸形矫治后的肺动脉压（P〈0．01），改善周围动脉氧分压、氧饱和度（P〈0．05），而且能降低平均肺动脉压（P〈0．05）、提高心指数（P〈0．05）。结论：围手术期应用前列腺素E1，能有效降低肺动脉压、改善患者周围动脉氧分压、减轻右心负荷、增加心排量、维持血流动力学稳定，增加手术安全性。

食管癌多发灶的外科治疗

目的 探讨防止食管癌多发灶漏诊的手术方式。方法 对５３２ 例食管癌手术病人进行总结。结果 发现食管癌多发灶１８ 例，术前确诊１ 例，术中发现１７ 例。结论 食管癌的手术方式应尽量采用食管次全切除，食管、胃颈部吻合术，以防止多发灶的漏治。

胱抑素C和NGAL与先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的相关性研究

目的探讨胱抑素C和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)与先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的相关性。方法 100例接受先天性心脏病手术的患儿,根据患儿术后是否发生急性肾损伤分为研究组(发生肾损伤)和对照组(未发生肾损伤),各50例。对比两组手术时间、体外循环时间、术中尿量及手术前、手术后NGAL及胱抑素C水平。结果两组手术时间、体外循环时间及术中尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前NGAL及胱抑素C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术后NGAL及胱抑素C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胱抑素C和NGAL水平的测定对预测先天性心脏病患儿术后急性肾损伤有较好的诊断价值。

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 。

优质护理服务在冠心病患者围手术期护理中的应用效果分析

目的探讨优质护理服务在冠心病患者围手术期护理中的应用效果。方法选取河南省人民医院2014年5月至2015年5月收治的90例冠心病患者,按照入院顺序分为观察组和对照组,各45例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上采取优质护理服务,观察并比较两组患者的护理满意度、生活质量评分以及并发症发生情况。结果观察组患者护理总满意度为91.11%(41/45),对照组为71.11%(32/45);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%(3/45),对照组为22.22%(10/45);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量各项评分和总评分均高于对照组(P<0.05)。结论在冠心病介入治疗围手术期实施优质护理服务能显著提高患者的护理满意度和生活质量,降低术后并发症的发生率。