有创机械通气在急性心源性肺水肿中的应用

目的探讨急性心源性肺水肿患者的治疗过程中应用有创机械通气的临床应用效果。方法对35例急性心源性肺水肿患者的临床资料进行回顾分析,均以常规治疗为基础,给予有创机械通气治疗,观察治疗前后患者的相关指标和临床症状变化情况。结果通气2 h后相对于治疗前,患者的各项检测指标之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性心源性肺水肿患者的治疗过程中,应用有创机械通气治疗具有较好治疗效果,值得临床推广。

冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病临床分析

目的探讨重症冠心病患者的治疗过程中应用冠状动脉旁路移植术治疗的临床治疗效果。方法 30例重症冠心病患者均应用冠状动脉旁路移植术治疗,回顾分析其临床资料,总结冠状动脉旁路移植术的临床治疗效果。结果 30例患者中,术后出现早期死亡者3例,并发症主要为肺部感染、分支出血心包堵塞和急性心肌梗死,给予对症支持治疗后均好转。结论重症冠心病患者的临床治疗过程中,应用冠状动脉旁路移植术治疗,具有较好效果,值得临床推广。

右美托咪定对A型主动脉夹层手术患者肾脏缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨右美托咪定对A型主动脉夹层手术患者肾脏缺血再灌注损伤的影响。方法:入选97例A型主动脉夹层手术患者的临床资料。随机分为三组,A组:麻醉诱导后经10分钟静脉输注右美托咪定1μg/kg,、随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率滴注至术毕(n=32);B组:停体外循环后经10分钟静脉滴注右美托咪定1μg/kg、随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率滴注至术毕(n=32);C组:麻醉诱导后以相同方法静脉输注等容量0.9%氯化钠液至术毕(n=33)。分别监测三组患者术前和术后72小时内不同时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)等血流动力学指标的变化;采集血样测定不同时点血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、C-反应蛋白(CRP)及高迁移率族蛋白1(HMGB1)的水平,计算肌酐清除率(Ccr)。比较三组患者急性肾损伤的发生率。结果:三组患者术前肾功能指标及在各时点的平均动脉压、心率和中心静脉压差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,A组、B组在术后12、24、48及72小时血尿素氮、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、C-反应蛋白及高迁移率族蛋白1的水平均减低,肌酐清除率增加,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组相比,上述各时点的观察指标,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组的急性肾损伤的发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),且A组急性肾损伤的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.0 5)。结论:右美托咪定可减轻A型主动脉夹层手术患者的肾脏缺血再灌注损伤,减少急性肾损伤的发生率;缺血再灌注前使用右美托咪定优于缺血再灌注后使用者。

主动脉全弓置换术后住院死亡危险因素分析

目的探讨主动脉夹层瘤行全弓置换术后住院死亡的危险因素。方法回顾性分析152例主动脉夹层行全弓置换术患者的临床资料,根据术后是否死亡分为死亡组和存活组。比较2组一般及临床资料,采用多因素Logistic回归分析术后死亡的影响因素。结果术后死亡24例,病死率15.79%。2组的年龄、体质指数、术中出血、术中输血、术后24 h输血、术后肾功能不全、多器官功能衰竭差异有统计学意义。年龄大、体质指数高、存在多器官功能衰竭是全弓置换术后住院死亡的危险因素。结论年龄大、体质指数高、合并多器官功能衰竭是全弓置换术后住院死亡的独立危险因素。

右美托咪啶对冠状动脉旁路移植术后患者镇静效果的研究

目的 评价右美托咪啶对冠状动脉旁路移植术后患者的镇静效果.方法 选取2013年3-9月河南省人民医院心外科择期行冠状动脉旁路移植术患者96例,其中男性58例,女性38例,年龄36～ 68岁,平均（56±18）岁,ASA分级为Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,随机分为两组：右美托咪啶组（A组,n=48）和咪达唑仑组（B组,n=48）.其中A组,右美托咪啶负荷量1 μg/kg在10 min静脉输注,之后以0.2～0.7 μg· kg-1·h-1持续静脉泵入;B组,以咪达唑仑0.05 mg/kg在10 min静脉输注,之后以0.02 ～0.10 mg·kg-1·h-1静脉泵入,维持Riker镇静和躁动评分在3～4分,两组患者在达到脱机和气管拔管标准时停药.观察达到目标镇静范围的起效时间和用药前后、苏醒时的心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,苏醒时间,术后机械通气时间,拔管时间及ICU留住时间,不良事件病例数.结果 在目标镇静范围内两组之间差异无统计学意义（右美托咪啶组为75.5％,咪达唑仑组为74.6％,P＞0.05）,右美托咪啶组较咪达唑仑组停药苏醒快[右美托咪啶组为（14.0 ±6.2）min,咪达唑仑组为（50.4±12.8）min,P＜0.05）],谵妄发病率低（右美托咪啶组为15.3％,咪达唑仑组为34.6％,P＜0.05）、机械通气时间短（P＜0.05）.两组ICU留住时间相似,右美托咪啶组患者相对咪达唑仑组患者更容易出现心动过缓,但需要治疗的比例无明显增加,咪达唑仑组更容易出现心动过速和高血压.结论 右美托咪啶用于心外科冠状动脉旁路移植术患者的术后镇静是安全有效的.

覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的观察覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果。方法38例Stanford B型主动脉夹层患者,急性主动脉夹层31例,慢性主动脉夹层7例;均行覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术的杂交手术治疗,术后行主动脉CT血管造影,观察手术效果及术后并发症发生情况;出院后3、6、12个月均行CT血管造影进行随访。结果本组手术成功率100%;术后死亡1例,病死率为2.63%;术后发生内漏2例,脑梗死2例,低氧血症4例,并发症发生率为21.05%;35例随访3~12个月,CT血管造影显示支架形态良好,无移位,假腔血栓逐渐形成。结论覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种微创、安全有效的方法,但需注意术后并发症的发生。