排除国际标准化比值的终末期肝病模型评分对急性心肌梗死后室间隔穿孔患者行经皮介入封堵术后预后的预测价值

目的观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)患者排除国际标准化比值的终末期肝病模型(model for end-stage liver disease excluding international normalized ratio,MELD-XI)评分情况,探讨其对AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后预后的预测价值。方法66例AMI后VSR患者均行经皮介入封堵术,记录基础疾病、吸烟史、VSR位置、VSR直径、VSR至封堵时间及病变血管、再灌注治疗、心源性休克、应用主动脉内球囊反搏、使用血管活性药物情况,血浆N末端脑钠肽前体、C反应蛋白、总胆红素、血肌酐水平及超声心动图检查结果等,计算MELD-XI评分。出院后随访3年,记录患者生存情况。根据术后30 d内生存情况分为生存组56例和死亡组10例,比较2组临床资料。采用多因素logistic回归分析AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估MELD-XI评分预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的效能;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测模型的校准能力;以MELD-XI评分最佳截断值(15分)为界,将66例患者分为高MELD-XI评分组(>15分)14例和低MELD-XI评分组(≤15分)52例,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较高、低MELD-XI评分组术后3年生存率。结果66例患者随访1 d~3年,30 d内死亡10例(15.2%);随访3年期间死亡16例,失访5例,术后3年生存率为73.8%。死亡组VSR至封堵时间[17(15,20)d]短于生存组[23(17,31)d](U=-2.633,P=0.008),再灌注治疗比率(0)、左室射血分数[(46.2±10.4)%]均低于生存组[50.0%、(51.8±7.6)%](χ^(2)=6.758,P=0.009;t=-2.011,P=0.048),心源性休克比率(90.0%)、MELD-XI评分[16(11,32)分]及血浆N末端脑钠肽前体[10178(6429,22208)ng/L]、C反应蛋白[69.0(37.6,174.9)mg/L]水平均高于生存组[33.9%、11(9,14)分、4490(2091,8774)ng/L、12.3(5.8,35.8)mg/L](P<0.05),高血压、糖尿病、高脂血症、既往冠心病、吸烟、VSR位置、病变血管、应用主动脉内球囊反搏、使用血管活性药物比率,VSR直径、二尖瓣反流面积、三尖瓣反流面积、左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压及总胆红素、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇水平与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。心源性休克(OR=24.112,95%CI:1.937~300.111,P=0.013)、VSR至封堵时间(OR=0.733,95%CI:0.542~0.991,P=0.043)、MELD-XI评分(OR=1.502,95%CI:1.196~1.887,P=0.007)、血浆C反应蛋白(OR=1.022,95%CI:1.006~1.038,P=0.008)是AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的影响因素。MELD-XI评分以15分为最佳截断值,预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的AUC为0.817(95%CI:0.703~0.901,P=0.002),灵敏度为80.00%,特异度为89.29%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,实际观测值与模型预测值校准曲线拟合良好(χ^(2)=3.368,P=0.643)。高MELD-XI评分组术后3年生存率(35.7%)低于低MELD-XI评分组(85.1%)(χ^(2)=15.770,P<0.001)。结论MELD-XI评分预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后近期死亡风险有较高价值,MELD-XI评分>15分提示患者远期预后不良。