心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理分析

目的探讨心血管外科术后急性肾功能衰竭（ARF）患者的处理方法与效果。方法随机抽取我院2011年1月~2015年3月接诊的心血管外科术后ARF患者41例作为研究对象,回顾性分析他们的临床资料,均采取连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗,总结临床效果。结果所有患者均顺利完成治疗,存活率为92.68%,均无严重并发症发生;治疗后尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子、总胆红素均有明显改善,相较于治疗前差异均有统计学意义（P〈0.05）,但钠离子对比无显著性差异（P〉0.05）;此外,本组患者治疗后SF-36评分要显著高于治疗前,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心血管外科术后急性肾功能衰竭比较常见,应加强重视,而实施CRRT治疗可取得不错的效果,明显改善肾功能指标与生活质量,值得借鉴。

房间隔缺损介入与外科手术治疗疗效对比

目的比较继发孔型房间隔缺损(ASD)采用Amplatzer封堵器介入治疗与外科手术治疗的疗效。方法采用Am-platzer封堵器治疗ASD患儿41例,同期常规外科手术修补ASD患儿72例,分析比较两种方法成功率、并发症发生率、住院时间、费用。结果两组均无死亡病例。介入组成功率97.56%(40/41),外科组成功率100%。外科组并发症发生率29.17%(21/72),明显高于介入组12.20%(5/41)。介入组无输血病例,外科组输血58例,平均输血量325.5 mL。介入组与外科组术后住院天数分别为(2.56±1.18)d、(7.02±2.33)d,治疗费用分别为(4.28±0.57)万元和(2.34±0.36)万元,均有显著性差异(P均<0.05)。结论介入堵闭术与外科手术一样是治疗ASD安全、有效方法,在适应证范围内,介入堵闭治疗并发症发生率低、住院时间短,更符合微创意义。

成人法洛氏四联征52例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月～2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。拿组患者均采用右房＋右心室流出道切口，疏通右室流出道，补片闭合室间隔缺损，跨瓣环补片加宽22例，合并畸型同期手术。结果52例巾手术死亡4例，2例死于低心排综合征，2例死于低心排血量综俞征加肾功能衰竭。随访2月～3年，余48例均恢复良好，无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重，并发症较多，死亡率较高，彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。

重症心脏瓣膜病合并巨大左房的外科治疗经验

合并巨大左房的重症心脏瓣膜病患者手术风险性大，术后并发症多，病死率也较高。多数患者往往病史长，病情重，继发多脏器功能障碍，未能得到及时有效的治疗。探讨此类患者手术特点及技巧，对提高手术的安全性及患者生存率尤其重要。笔者选取2002年6月—2006年6月我院收治的42例重症心脏瓣膜病合并巨大左房的患者分析报告如下。

内皮素-1和von Willebrand因子在室间隔缺损并肺动脉高压患儿肺血管的表达及意义

目的观察室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)患儿内皮素-1(ET-1)与von Willebrand因子(vWF)在肺血管内膜表达的差异,探讨两者在PH发生发展及肺血管重建中的作用。方法VSD无PH患儿10例为对照组;VSD并PH患儿20例为PH组(PH组),根据肺动脉平均压分为中度PH组(Ⅰ组)和重度PH组(Ⅱ组)。取右肺中叶肺组织,免疫组织化学染色,测光密度值。结果肺小动脉vWF、ET-1表达在对照组与PH组、对照组与Ⅰ组、对照组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅱ组之间,均有显著性差异(P均<0.01);而肺小静脉vWF、ET-1表达均无统计学差异(P>0.05)。同组别肺小动脉与肺小静脉vWF、ET-1表达有显著性差异(P均<0.01)。ET-1、vWF、肺动脉平均压、VSD直径与主动脉直径之比四者间相互呈正相关(P<0.01,0.05)。结论ET-1及vWF与PH的发生发展、肺血管重建有关。肺组织中ET-1的主要来源可能是肺小动脉。

重症心脏瓣膜病合并巨大左心房的外科治疗

目的探讨对重症心脏瓣膜合并巨大左心房的病人外科治疗,为临床提供新的治疗经验。方法总结重症心脏瓣膜病合并巨大左心房病人42例的外科治疗经验。结果采用左心房折叠术可减轻对肺、支气管等压迫,有利于术后早期心、肺功能的改善,本组病死率为12%(5/42)。结论重症心脏瓣膜病合并巨大心房的病人宜采取综合治疗措施,重视围术期的治疗,可提高病人的生存率。

正-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术中的价值

目的总结和分析顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中的应用价值。方法回顾分析2010年6月至2011年12月河南省人民医院收治的重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者152例的临床资料。术前患者均常规行冠状动脉造影术,其中合并左主干病变46例,狭窄程度均大于70%,左前降支完全闭塞51例,前降支及右冠状动脉均完全闭塞29例,三支血管弥漫性病变并血管细小55例;所有手术均在体外循环下进行,术中均经冠状动脉顺灌加冠状静脉窦逆灌并选择性桥血管灌注进行心肌保护。结果所有患者术中转流平稳,150例自动复跳,2例出现心室颤动,电除颤后顺利复跳,均顺利停机。术后5例出现低心排血量综合征,1例肾功能不全,2例低氧血症,经调整后均恢复,无死亡患者。结论在重症CABG中,采用顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术具有良好的心肌保护效果,能够明显改善患者的预后。

运用辅助装置进行多支血管不停跳冠脉搭桥术

目的:探讨应用辅助装置进行多支血管冠状动脉搭桥术的效果。方法:2003年6月-2006年11月本院多支血管病变冠心病患者35例,利用心尖吸引器辅助吸引上提心尖或左室侧壁,应用心脏吸引装置辅助下行冠状动脉搭桥术。结果:术中患者侧壁及下壁靶血管显露良好,术野改善,血压平稳,无严重心律失常发生。结论:对于多支血管病变(尤其是心脏较大)的冠心病患者,运用心脏吸引辅助装置进行冠状动脉搭桥术,可显著改善侧壁和下壁冠状动脉的显露,保证稳定的血流动力学和心脏跳动下靶血管的准确切开和良好吻合。

合并巨大左室的重症心脏瓣膜病患者的外科治疗

目的总结合并巨大左心室心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法对2008年4月-2014年6月施行的56例巨大左心室瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生各种并发症33例(58.92%),死亡3例(5.35%)。恶性室性心律失常和低心排综合征及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左心室瓣膜置换术后的主要并发症和致死原因。结论合并巨大左心室的心脏瓣膜病术后并发症和死亡率均较高。完善的术前准备,充分的术中心肌保护,严密的术后监护治疗是提高合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者手术疗效的关键。

睾酮对损伤的血管组织血管细胞黏附分子-1的表达和内膜增殖的影响

目的观察内外源性睾酮对球囊损伤的血管组织血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的表达和内膜增殖的影响。方法30只雄性家兔随机等分为替代组、单纯去势组和对照组,前两组动物行去势术(切除双侧睾丸和附睾),后一组动物行相应假手术;均于去势术后2周行右侧髂动脉内皮剥脱术,替代组同时给予十一酸睾酮。脱内皮术后2周将动物处死,取损伤血管段,应用免疫组织化学法观察血管组织VCAM-1的表达、应用HE染色观察血管病理形态的变化。结果与单纯去势组和对照组相比,替代组脱内皮术后2周损伤血管组织VCAM-1表达明显增强[(0.3465±0.0084)vs(0.3109±0.0056)及(0.3180±0.0099),分别P<0.001和0.01],损伤血管内膜面积和内膜/中膜面积比值明显增大[(1.65±0.39)mm2vs(0.65±0.18)mm2及(0.75±0.21)mm2,(0.92±0.20)vs(0.38±0.07)及(0.43±0.09),均P<0.01],而前两组之间上述指标相比差异无显著性(均P>0.05)。结论雄性兔去势后补充该实验剂量的外源性睾酮可促进损伤的血管组织表达VCAM-1和促进内膜增生,而内源性睾酮水平短时降低对损伤血管组织VCAM-1的表达和内膜增生无影响。

缓释降解支架复合碱性成纤维细胞生长因子诱导心肌血管再生的作用(英文)

背景:研究证实碱性成纤维细胞生长因子具有刺激血管再生及侧支重建的作用,但是,以往多通过外周静脉、左心房或冠脉介入途径给药,心肌局部难以达到有效治疗浓度。目的:基于高分子材料聚乳酸/乙醇酸的降解特性,复合碱性成纤维细胞生长因子,保证蛋白生长因子在局部组织中靶向释放,观察其诱导心肌血管再生效果。方法:以聚乳酸、乙醇酸为原料,二氯甲烷溶解后加入重组人碱性成纤维细胞生长因子,通过模具塑形,制成外径/内径分别为3.0/2.8mm、壁厚0.1mm、长度10mm的圆柱形中空管状支架备用。于小型猪冠脉前降支中、远端1/3交界处阻断,局部心肌颜色变为暗紫色,超声观察前壁心尖局部室壁运动异常证实模型制作成功,随机分至空白支架对照组和碱性成纤维细胞生长因子支架组,支架通过自主设计的机械打孔装置植入。6周后,免疫组织化学染色量化分析血管重建的增殖细胞数量,并结合Image Pro Plus软件量化各组新生血管密度,SPECT结合软件Emory Cardiac Toolbox分析灌注缺损区域质量百分率的变化。结果与结论:6周后碱性成纤维细胞生长因子支架组增殖细胞数量、新生血管密度较空白支架组显著增加(P<0.001),心肌核素显像显示灌注质量缺损百分率较空白支架组显著减少(P<0.001)。结果证实,复合碱性成纤维细胞生长因子的聚乳酸/乙醇酸支架能够显著增加新生血管密度,进而改善缺血部位心肌血流灌注。

Stanford A型主动脉夹层外科治疗

目的总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层的经验。方法Stanford A型主动脉夹层患者21例,15例行升主动脉置换,6例行Bentall＇s手术,14例同期行全主动脉弓置换手术,其中3例应用象鼻技术。结果全组平均体外循环时间（195±47）min,心肌血运阻断时间（135±24）min,选择性脑灌注时间（34±13）min。4例患者死亡,住院死亡率19.04%。1例术后二次开胸止血,2例术后长期胸腔积液。余14例均恢复顺利。术后随访6个月～6年,所有患者心功能恢复到纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ-Ⅱ级。结论升主动脉加全主动脉弓置换手术是治疗Stanford A型主动脉夹层一种安全有效的方法。

部分型心内膜垫缺损的外科治疗

目的总结部分型心内膜垫缺损的外科治疗经验。方法 38例部分型心内膜垫缺损患者在全麻低温体外循环下手术矫治。结果 38例患者术后恢复顺利,无手术死亡及Ⅲ度房室传导阻滞发生,术后复查超声心动图,二尖瓣轻度返流12例,中度返流2例,三尖瓣轻度返流6例,中度返流3例。结论部分型心内膜垫缺损的外科手术治疗成功的关键在于确切缝合二尖瓣前瓣裂,纠正二尖瓣反流,修补原发孔房缺,避免传导束的损伤。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验。方法:5例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术。结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO288～96mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5mmHg,术后6个月血气分析示SaO285%,PaO260mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流。结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法。〔关键词〕肺动脉切开取栓及内膜剥脱术;

内膜剥脱术和血管成形术治疗颈动脉狭窄及疗效分析

目的研究颈动脉内膜剥脱术和成形术对颈动脉狭窄患者的治疗结果。方法2003年12月至2006年6月,28例颈动脉狭窄患者行动脉内膜剥脱术及血管成形术。术前术后应用彩色多普勒血流显像和经颅多普勒超声测定患者颈内动脉管腔内径、血流速度、血流量及大脑中动脉血流速度。结果所有患者术后颈内动脉管腔内径达正常数值,血流动力学恢复正常,未出现严重并发症,未见动脉瘤形成。结论颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的有效的方法之一,应用血管成形术可提高远期疗效。

不同手术策略对冠状动脉搭桥术后桥血管病变的影响

目的分析冠状动脉搭桥术（CABG）后桥血管病变特点并探讨不同手术策略对桥血管病变的影响。方法收集我院CABG术后因再发心肌缺血于2014年10月至2016年10月再次入院行冠状动脉造影（CAG）共126例患者的临床资料，其中桥血管病变（桥血管造影显示狭窄≥75％或出现“线样征”）80例，自体冠状动脉病变加重（未搭桥冠状动脉狭窄从〈75％加重到≥75％）46例。对80例桥血管病变患者的259支桥血管及其吻合口进行评估，单支桥140支，序贯桥119支，平均3．2支／人，其中左乳内动脉桥72支、左桡动脉桥8支、右桡动脉桥3支、大隐静脉桥176支。结果①桥血管病变患者80例，构成比63．5％；自体冠状动脉病变加重患者46例，构成比36．5％。②靶血管直径≥1.5mm和直径〈1．5mm的桥血管病变率分别为22．9％和42．9％，差异有统计学意义（P〈O．05）。③单支桥、序贯桥病变率分别为25．0％、28．6％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论桥血管病变是CABG术后患者再发心肌缺血的主要原因。术中尽可能选择直径1．5mm以上的靶血管吻合，采用序贯吻合技术不增加桥血管病变率。

经桡动脉途径介入术后的桡动脉作为桥血管用于冠状动脉搭桥术可行性分析

目的 评估经桡动脉途径介入术后的桡动脉作为桥血管应用于冠状动脉搭桥术（CABG）的可行性。 方法 回顾性分析168例应用桡动脉作为桥血管行CABG术患者的临床资料。根据使用是否经桡动脉途径介入术后的桡动脉作为桥血管,将168例患者分为介入组（76例）、非介入组（92例）,比较两组患者的随访结果。 结果两组患者临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。与介入组比较,非介入组桡动脉桥血管通畅率显著增高,心肌缺血事件发生率显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术侧前臂切口感染、拇指麻木、骨筋膜室综合征等桡动脉获取相关并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。 结论 选择非经桡动脉途径介入术后的桡动脉作为桥血管可提高桥血管通畅率并改善CABG术的临床效果。

HTK液与del Nido液在心脏瓣膜手术中心肌保护效果对比分析

目的回顾性分析比较在心脏瓣膜手术中HTK停搏液与del Nido停搏液的心肌保护效果。方法收集选取2019年1月至2021年12月在阜外华中心血管病医院行体外循环(CPB)下心脏直视手术的153例成人心脏瓣膜患者纳入研究。依据使用心脏停搏液不同而分为两组,HTK停搏液组(71例)和del Nido停搏液(冷D组,82例)。采集血液中心肌损伤标志物数据及愈后情况作临床比较。结果两组在CPB时间、升主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后出院时间、电击复跳率、术后并发症的发生率及病死率等方面均无统计学差异(P>0.05);两组在术后24h血液指标中超敏肌钙蛋白(P=0.08)、肌酸激酶(P=0.68)、心肌肌酸激酶同工酶(P=0.06)、N端-BNP(P=0.05)无统计学差异(P>0.05)。在停搏液灌注用量方面冷D组较少(P=0.001),HTK组所需灌注次数更少(P<0.001)。出院后1月门诊复查,两组患者左心室射血分数值、左心室收缩末内径,左心室舒张末内径无显著性差异(P>0.05)。结论在心脏瓣膜手术中,应用HTK停搏液及delNido停搏液都具有良好的心肌保护效果。

冠状动脉分流器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的对比研究在非体外循环冠状动脉搭桥术中应用冠状动脉分流器的临床效果。方法 86例不停跳冠状动脉搭桥患者分为两组：应用冠状动脉分流器组（实验组,43例）和不应用冠状动脉分流器组（对照组,43例）,术后1~3天监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、N末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）等指标,并记录并发症发生率、呼吸机使用时间、监护室入住时间及术后住院时间。结果两组病例均痊愈出院。两组人均冠状动脉搭桥支数3~5支,实验组3.6±0.7支,对照组3.6±0.6支,两组没有显著性差异。实验组术后CKMB、cTn I、NT-pro BNP及并发症发生率低于对照组（P〈0.05）,实验组呼吸机使用时间、监护室入住时间及术后住院时间显著缩短（P〈0.05）。术后1个月、3个月、6个月两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末内径（LVEDD）均显著改善,无心绞痛复发。结论在不停跳冠状动脉搭桥术中,应用冠状动脉分流器可以显著减少心肌缺血损伤,对降低围手术期急性心肌梗死发生率、并发症发生率,保护心脏功能,缩短术后恢复时间均有显著临床效果。