基于老年综合评估的护理模式对老年糖尿病患者自我管理能力及糖代谢指标的影响

目的 探讨基于老年综合评估(CGA)的护理模式对老年糖尿病患者自我管理能力及糖代谢指标的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月我院收治的老年糖尿病患者82例,随机分为两组各41例。对照组采取常规护理,观察组实施基于CGA的护理模式,均连续干预至患者出院。比较两组患者的自我管理能力、糖代谢指标。结果 干预后,观察组糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)评分高于对照组,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组(P <0.05)。结论 基于CGA的护理模式能够提高老年糖尿病患者的自我管理能力,改善血糖水平。

慢性心力衰竭患者益处发现现状及影响因素分析

目的观察慢性心力衰竭(CHF)患者益处发现水平状况,分析CHF患者益处发现的影响因素。方法选取2019年3—10月就诊于河南省人民医院的240例慢性心力衰竭患者,应用一般资料问卷、益处发现量表(BFS)、自我效能量表(GSES)、领悟社会支持量表(PSSS)调查患者一般资料、益处发现、自我效能及领悟社会支持,并分析CHF患者益处发现的影响因素。结果剔除13例患者,本研究最终纳入227例患者;227例CHF患者BFS得分为(50.18±6.57)分,处于中等偏低水平;不同性别、年龄、受教育程度、人均月收入、工作状况、心功能分级、合并症数量CHF患者BFS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);BFS评分与GSES、PSSS评分均呈正相关(P<0.05);多重线性回归分析显示,年龄、受教育程度、领悟社会支持、自我效能是CHF患者益处发现的影响因素(P<0.05)。结论CHF患者益处发现水平有待提升,CHF患者益处发现的影响因素为年龄、受教育程度、领悟社会支持、自我效能。

品管圈联合互联网管理平台在心力衰竭患者容量管理中的应用效果

目的观察品管圈联合互联网管理平台在心力衰竭患者容量管理中的应用效果。方法将160例心力衰竭患者分为对照组与观察组,每组80例。对照组采取常规容量管理,观察组通过品管圈联合医护宝一体化智能互联网管理平台实施容量管理。比较两组患者住院期间的容量状态评估合格率,住院期间及出院后30 d内对液体出入量测量、体重测量、血压测量及按时服药的依从性,出院后30 d内干体重合格率和再住院率,以及出院后第4周的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果观察组患者的容量状态评估合格率,干体重合格率,对液体出入量测量、体重测量、血压测量及按时服药的依从性,出院后30 d内再住院率,以及MLHFQ的身体维度评分、情绪维度评分、其他维度评分和总分均优于对照组(均P<0.05)。结论相较于常规容量管理,采用品管圈联合医护宝一体化智能互联网管理平台能更有效地改善心力衰竭患者的容量管理效果,促进患者病情稳定,提高患者的生活质量。

CNP模式在房颤射频消融术患者中的应用

目的探讨临床护理路径(CNP)模式在房颤射频消融术患者中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年10月在我院接受射频消融术治疗的131例房颤患者,根据入院顺序分为两组。对照组(n=65)采用常规护理,观察组(n=66)在对照组基础上采用CNP模式护理。比较两组的生活质量及护理满意度。结果出院3个月后,观察组的GQOLI-74评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度为96.97%,显著高于对照组的86.15%(P<0.05)。结论CNP模式在房颤射频消融术患者中应用效果显著,可明显提升患者术后生活质量,提高患者护理满意度。

老年肺癌患者心理弹性特点分析及进取豁达心理治疗的效果评价

目的探讨老年肺癌患者的心理弹性特点及进取豁达心理治疗的效果。方法将86例老年肺癌患者按随机数字表法分为干预组和对照组各43例,干预组在常规抗肿瘤治疗的基础上进行豁达干预,对照组仅进行常规抗肿瘤治疗,分析干预治疗前后的心理弹性量表(CD-RISC)、进取豁达问卷(EMQ)、癌症应对自评量表(CCMQ)、焦虑量表(HADS-A)、抑郁量表(HADS-D)评分。结果出院前,干预组患者CD-RISC、EMQ、CCMQ、HADS-A及HADS-D评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论肺癌患者心理弹性水平较低,且受到多种因素的影响。豁达治疗能提高肺癌患者的进取豁达心理水平,还能改善患者焦虑抑郁情绪,对老年肺癌患者的心理健康有着积极作用。

人性化护理在心内科临床工作中的应用

总结了人性化护理在心内科护理工作中的应用效果,在心内科护理工作中,护理人员除了要具备扎实的护理技能之外,还应进行人性化的护理。实施人性化护理可切实改善患者的入院体验,促进患者早日康复;人性化护理也是医院人性化关怀的具体体现,可提高患者满意度。

品管圈活动降低老年患者空腹检查重约率效果分析

目的探讨品管圈活动降低老年患者空腹检查重约率的效果。方法选取品管圈活动实施前(2019年4-5月)该院心血管综合二科收治的老年患者189例作为对照组,品管圈活动实施后(2019年8-9月)该院心血管综合二科收治的老年患者189例作为研究组。成立品管圈活动小组,以降低老年患者空腹检查重约率为活动主题开展品管圈活动。比较品管圈活动实施前后老年患者空腹检查重约率。结果研究组患者空腹检查重约率[2.12%(4/189)]明显低于对照组[19.05%(36/189)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动能有效降低老年患者空腹检查重约率,具有临床应用意义。

老年心房颤动射频消融术后复发患者社会支持状况及其影响因素

目的观察心房颤动(Atrial fibrillation,AF)经射频消融术(Radio frequency catheter ablation,RFCA)治疗后复发老年患者的社会支持状况,并分析患者社会支持状况的影响因素。方法选择2017年1月至2019年12月本院收治的RFCA术后老年AF复发患者300例,采用本院自制调查表评估患者社会支持状况,单因素及多因素分析老年AF复发患者社会支持低水平的影响因素。结果RFCA术后老年AF复发患者的社会支持评定量表(SSR)评分为(36.72±15.86)分,整体社会支持水平处于中等水平;单因素分析结果显示,居住地、AF类型与RFCA术后老年AF复发患者社会支持低水平无关(P>0.05);年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、家属人数、家庭关系、医疗费用支付方式均可能是RFCA术后老年AF复发患者社会支持低水平的影响因素(P<0.05);多项Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、男性、无配偶或离异、不能负担医疗费用、自费支付医疗费用均是RFCA术后老年AF复发患者社会支持低水平的危险因素(OR>1,P<0.05);文化程度大学及以上、家属人数≥3、家庭关系好是RFCA术后老年AF复发患者社会支持水平的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论RFCA术后老年AF复发患者的整体社会支持水平处于中等水平,社会支持低水平受年龄、性别、配偶、文化程度、家庭经济状况、家属人数、家庭关系、医疗费用支付方式多种因素影响,应全面收集患者资料,对具有高危因素的患者针对性提供社会支持。

动机行为转化策略下的多轨道专科护理对永久性心脏起搏器植入术后患者心理状态及生活质量的影响

目的探究动机行为转化策略下的多轨道专科护理在永久性心脏起搏器植入术后患者中的应用效果,并讨论对其心理状态及生活质量的影响。方法选取2019年6月至2020年10月于河南省人民医院接受永久性心脏起搏器植入术治疗的110例患者,按照入院顺序编号分组,奇数为对照组,偶数为研究组,各55例。对照组接受常规护理,研究组接受动机行为转化策略下的多轨道专科护理。比较两组心理状态、生活质量水平、主要不良心血管事件(MACE)发生情况及依从性。结果干预后研究组贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表21版项(BDI-21)评分低于对照组(P<0.05)。研究组MACE发生率低于对照组(3.64%比16.36%,P<0.05)。研究组依从率高于对照组(94.55%比78.18%,P<0.05)。干预后研究组诺丁汉健康量表(NHP)评分低于对照组(P<0.05)。结论基于动机行为转化策略的多轨道专科护理可有效改善患者永久性心脏起搏器植入术后负面情绪,提高其依从性和生活质量,减少MACE的发生。

临床护理路径应用于冠心病心绞痛患者护理中的效果分析

随着现代社会的环境的变化,人们饮食结构的变化,越来越多的中老年人开始患有冠心病。冠心病是中老年患者常见的一种慢性心血管疾病,冠心病患者的典型症状为心绞痛。冠心病心绞痛患者发病后往往出现胸闷、胸部麻痹感、两肋疼痛。

冠心病患者PCI术后健康素养与CSMS评分相关性

目的 分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后健康素养与其自我管理量表(CSMS)评分的相关性。方法 随机选取2020-03-01-2021-12-30商丘市立医院收治的335例冠心病患者为调查对象,均行PCI术,并统计术后健康素养、CSMS评分,用单因素、多因素分析冠心病患者PCI术后健康素养的影响因素;Pearson分析冠心病患者PCI术后健康素养与CSMS评分相关性。结果 冠心病患者PCI术后健康素养总分为(75.85±10.11)分,其中有114例(34.03%)处于低等水平,162例(48.36%)处于中等水平,59例(17.61%)处于良好水平;CSMS评分总分为(79.50±11.42)分,其35例(10.45%)处于良好水平,51例(15.22%)处于中等水平,239例(71.34%)处于低等水平;单因素分析显示,不同年龄(F=5.346,P=0.005)、婚姻情况(t=4.968,P<0.001)、居住地(t=9.952,P<0.001)、文化程度(F=61.029,P<0.001)、职业(t=3.443,P=0.001)、家庭人均月平均收入(F=23.832,P<0.001)、自我管理行为(t=6.255,P<0.001)比较,差异有统计学意义;多因素分析显示,年龄(t=5.974,P<0.001)、婚姻情况(t=6.659,P<0.001)、文化程度(t=7.588,P<0.001)、家庭人均月平均收入(t=8.591,P<0.001)、自我管理行为(t=11.265,P<0.001)均为冠心病患者PCI术后健康素养的影响因素;Pearson相关性分析显示,冠心病患者PCI术后健康素养与CSMS评分呈正相关,r=0.337,P<0.05。结论 冠心病患者PCI术后健康素养处于中低水平,年龄、婚姻情况、文化程度、家庭人均月平均收入、自我管理行为是其影响因素,且与CSMS评分呈正相关。

浅资历医生对心律失常患者行三维射频消融手术术式的选择对手术效果的影响研究

目的分析浅资历医生行射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗心律失常术式的选择对手术效果的影响。方法回顾性分析2020年5月—2022年7月在郑州大学人民医院行RFCA的阵发性心动过速98例患者的临床资料,按浅资历医生选择RFCA手术术式不同分组,将实施X线二维RFCA术的40例作为对照组,将实施零射线三维RFCA术的58例作为研究组。分析浅资历医生选用不同术式的成功率。结果研究组靶点确认时间、放电次数、手术时间分别为(7.56±5.43)min、(5.21±3.64)次及(76.21±10.34)min,均少于对照组(P<0.05),两组电极放置时比较无统计学意义(P>0.05);研究组成功率96.55%,高于对照组的85.00%,研究组手术并发症5.17%,低于对照组的10.00%(P<0.05)。结论浅资历医生采用零射线RFCA术治疗心律失常可有效提升治疗成功率和安全性,值得临床推广。

青蒿素抑制Nod样受体家族包含pyrin结构域蛋白3复合物对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨青蒿素抑制Nod样受体家族包含pyrin结构域蛋白3(NLRP3)复合物对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法选用SD大鼠,结扎左冠状动脉前降支,构建大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,并随机分为对照组、模型组和青蒿素组,每组10只。其中10只不结扎的大鼠作为假手术组。青蒿素组大鼠建模前灌胃25 mg/kg青蒿素,模型组和对照组建模前灌胃等体积生理盐水。3组大鼠造模1 d后采用生化酶法检测心肌损伤标志物酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ);采用TTC染色分析3组大鼠梗死百分比;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分析白细胞介素(IL)-1β和IL-18的表达水平;采用蛋白质印迹法(Western blot)分析大鼠心肌组织半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)-1/NLRP3表达水平。组间比较采用单因素方差分析。结果青蒿素组大鼠血清CK-MB、LDH和cTnⅠ水平[(2424.30±199.06)U/L、(1128.30±118.46)U/L、(35.26±3.56)pg/ml]明显低于模型组[(4105.10±191.55)U/L、(1682.00±155.21)U/L、(73.46±8.67)pg/ml],差异有统计学意义(t=19.240、8.968、12.890,P<0.05)。青蒿素组大鼠心肌梗死百分比[(28.05±4.51)%]明显低于模型组[(46.07±4.27)%],差异有统计学意义(t=9.163,P<0.05)。青蒿素组大鼠血清IL-1β和IL-18水平[(92.80±7.94)、(81.40±4.50)pg/ml]明显低于模型组[(172.60±11.62)、(117.70±7.89)pg/ml],差异有统计学意义(t=17.930、12.640,P<0.05)。青蒿素组大鼠心肌组织Caspase-1和NLRP3表达水平(1.37±0.10、1.34±0.05)明显低于模型组(1.80±0.11、2.00±0.13),差异有统计学意义(t=9.542、14.670,P<0.05)。结论青蒿素通过抑制NLRP3复合物活性,降低IL-1β和IL-18表达水平,进而对大鼠缺血再灌注损伤心肌组织起保护作用。

呼吸训练联合行走训练对慢性心力衰竭患者运动耐力及心功能的影响

目的:探讨呼吸训练与行走训练联合干预对慢性心力衰竭(CHF)患者运动耐力及心功能的影响。方法:抽取河南省人民医院2020年1月至2022年6月收治的80例CHF患者,按双色球法分为两组,每组40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上加呼吸训练与行走训练联合干预。比较两组干预效果。结果:干预前,两组运动耐力(6 min步行距离)、心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]、负面心理情绪(焦虑评分、抑郁评分)比较差异未见统计学意义(P>0.05);干预后,观察组6 min步行距离长于对照组LVEF高于对照组,而LVEDV、焦虑评分、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CHF患者予以呼吸训练与行走训练联合干预,可更好地改善患者的负面情绪,提高运动耐力,改善心功能。

时机理论对PCI患者自我管理行为和服药依从性的影响

目的探讨时机理论对PCI患者自我管理行为和服药依从性的影响.方法采用目的抽样法,选取河南省人民医院2018年1-3月行PCI术的患者59例为对照组,2018年4-6月行PCI术的患者67例为试验组.对照组患者实施心内科常规护理,试验组患者采用依据时机理论构建的干预方案,采用冠心病自我管理量表(CSMS)、Morisky服药依从性问卷比较干预的效果.结果干预后试验组患者日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、情绪认知管理维度得分分别为(17.11±3.62)、(16.33±4.36)、(17.11±3.68)、(14.25±4.15)、(13.55±4.27)、(11.13±3.62)、(15.69±4.25)分,高于对照组的(14.57±3.69)、(14.17±3.88)、(14.36±3.56)、(12.34±4.46)、(10.41±3.89)、(7.69±4.14)、(13.23±4.32)分,差异均有统计学意义(t值分别为3.895、2.921、4.250、2.489、4.293、4.976、3.217;P<0.05).干预后试验组患者服药依从性问卷得分为(6.35±1.12)分,对照组为(5.92±1.17)分,差异有统计学意义(t=2.106,P=0.037).结论时机理论能够提高PCI患者的自我管理行为和服药依从性,可以在临床推广应用.

二甲双胍通过腺苷酸活化蛋白激酶-Nod样受体家族包含pyrin结构域蛋白3对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的观察二甲双胍通过腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)-Nod样受体家族包含pyrin结构域蛋白3(NLRP3)对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响。方法成年SD大鼠随机数字表法分为对照组、模型组和二甲双胍组,采用结扎左冠状动脉前降支构建大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。二甲双胍组大鼠建模前灌胃给于二甲双胍250 mg/kg,对照组和模型组给与等体积生理盐水。3组大鼠再灌注2 h后,采用生化酶法检测心肌损伤标志物酸激酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ);采用氯化三苯基四氮唑(TTC)染色和原位缺口末端标记法(TUNEL)染色分析大鼠心肌组织梗死面积和凋亡指数;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)分析白细胞介素(IL)-1β和IL-18的表达水平;采用蛋白质印迹法(Western blot)分析大鼠心肌组织AMPK、NLRP3和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)-1表达水平。计量组数比较采用单因素方差分析。结果二甲双胍组大鼠心肌梗死比例[(26.14±4.71)%]明显低于模型组大鼠心肌梗死比例[(43.74±15.00)%],差异有统计学意义(t=3.540,P<0.05)。二甲双胍组大鼠血清CK-MB和cTnⅠ水平[(1821.88±213.52)U/L、(1.45±0.13)ng/L]明显低于对照组[(3100.87±149.41)U/L、(3.08±0.25)ng/L],差异有统计学意义(t=15.520、18.240,P<0.05)。二甲双胍组大鼠心肌凋亡比例[(10.56±2.36)%]明显低于模型组大鼠心肌凋亡比例[(27.43±3.90)%],差异有统计学意义(t=11.710,P<0.05)。二甲双胍组大鼠心肌组织磷酸化AMPK表达水平(1.22±0.11)明显高于对照组和模型组大鼠心肌组织(0.59±0.08、0.81±0.06),差异有统计学意义(t=14.370、10.510,P<0.05)。二甲双胍组大鼠心肌组织NLRP3和Caspase-1蛋白表达水平(1.19±0.15、1.24±0.10)明显低于模型组大鼠心肌组织(1.78±0.12、1.82±0.16),差异有统计学意义(t=9.895、9.554,P<0.05)。二甲双胍组大鼠血清IL-1β和IL-18水平[(98.20±7.25)、(94.90±8.57)pg/ml]明显低于模型组大鼠血清IL-1β和IL-18水平[(148.70±15.33)、(156.10±21.03)pg/ml],差异有统计学意义(t=9.414、8.633,P<0.05)。结论二甲双胍通过激活AMPK,抑制NLRP3介导的炎性反应,对缺血再灌注损伤心肌起保护作用。

基于能量代谢监测下肠内营养对老年慢性心力衰竭患者营养状态、心功能及炎性因子的影响

目的探讨基于能量代谢监测下肠内营养对老年慢性心力衰竭患者营养状态、心功能及炎性因子的影响。方法选取本院2019年5月至2020年1月收治的125例有一定活动能力的老年慢性心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组62例根据营养风险筛查(NRS2002)方法评分制订营养支持方案,观察组63例在能量代谢监测指导下行营养支持。两组均干预1个月,比较干预前后营养指标、心功能指标及炎症因子水平。结果干预前,两组血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、6 min步行距离(6 MWD)、N端脑钠肽前体(NTproBNP)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素17(IL-17)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,两组上述指标水平均有改善,观察组改善情况优于对照组,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于能量代谢监测下肠内营养可改善老年慢性心力衰竭患者的营养状态,提高心功能水平并降低炎性反应。

他汀类药物强化治疗对首诊冠心病的糖尿病患者血脂和动脉内皮功能的影响

目的探讨首诊冠心病的2型糖尿病患者应用他汀类药物强化治疗对血脂、动脉内皮功能及粥样硬化斑块的影响。方法首诊冠心病的2型糖尿病患者60例,随机分为常规组和强化组各30例,常规组口服阿托伐他汀20 mg/d,强化组口服阿托伐他汀40 mg/d,连续治疗6个月。分别于治疗前及治疗6周、6个月检测血浆总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及一氧化氮水平;分别于治疗前及治疗6个月测定肱动脉内皮依赖性舒张功能,超声测定颈动脉斑块最大厚度、不稳定性斑块比率。结果强化组、常规组治疗6周、6个月血浆TC[强化组(2.94±0.61)、(2.88±0.72)mmol/L,常规组(3.31±0.65)、(3.27±0.63)mmol/L]、LDL-C[强化组(1.60±0.34)、(1.54±0.28)mmol/L,常规组(1.85±0.37)、(1.82±0.31)mmol/L]、TG[强化组(2.19±0.49)、(2.27±0.59)mmol/L,常规组(2.45±0.67)、(2.39±0.51)mmol/L]水平均低于治疗前[强化组(4.72±0.67)、(3.01±0.31)、(3.69±0.51)mmol/L,常规组(4.67±0.74)、(2.97±0.39)、(3.66±0.54)mmol/L](P<0.05),血浆HDL-C[强化组(1.26±0.22)、(1.28±0.23)mmol/L,常规组(1.21±0.24)、(1.20±0.17)mmol/L]水平均高于治疗前[(1.07±0.19)、(1.09±0.21)mmol/L](P<0.05),治疗6周与治疗6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);强化组治疗6周、6个月血浆TC、LDL-C、TG水平均低于常规组(P<0.05),血浆HDL-C水平与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)。强化组和常规组治疗6个月颈动脉不稳定性斑块比率[(31.29±19.54)%、(49.46±18.71)%]均低于治疗前[(75.97±16.31)%、(77.23±15.49)%](P<0.05),血浆一氧化氮水平[(84.42±17.20)、(71.19±16.64)μmol/L]、肱动脉内皮依赖性舒张功能[(7.94±0.76)%、(6.28±0.71)%]高于治疗前[(54.95±16.73)、(55.74±17.12)μmol/L,(4.31±0.69)%、(4.26±0.74)%](P<0.05),强化组高于常规组(P<0.05),2组治疗前、后颈动脉斑块最大厚度组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀强化降脂可改善首诊冠心病的2型糖尿病患者血脂、动脉内皮功能,稳定动脉粥样硬化斑块。

急性心肌梗死患者行心理联络护理的干预效果

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行心理联络护理的干预效果。方法选取2018年1~12月就诊于河南省人民医院的AMI患者60例为研究对象。将60例患者按照随机数字表法分为A组和B组,各30例。A组采取常规护理,B组采取心理联络护理干预。比较两组护理效果。结果A组抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组护理满意度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组舒适度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组GSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AMI患者行心理联络护理可以提高其护理满意度,减少负性情绪的发生。