创伤性休克100例治疗分析

创伤性休克１００例治疗分析解震河１９９５年５月～１９９７年５月共收治创伤性休克３１６例，本文对其资料较完整的１００例的诊治进行分析。１临床资料本组按黎鳌、黄志强氏休克分度法，计重度休克３８例，占３８％；中度３４例，占３４％，轻度２８例，占２８％。伤情...

膀胱尿道压力同步测定评估女性压力性尿失禁的临床分析

目的探讨膀胱尿道压力同步测定评估女性压力性尿失禁的应用价值。方法选取35例女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者,年龄(49.5±8.6)岁,同时选取34例排尿功能正常的女性患者(48.4±10.3)岁作为对照组。根据国际尿控协会规定的尿动力检查方法采用MMS尿动力检查仪对两组患者进行膀胱尿道压力同步测定。观察参数包括:充盈期尿道闭合压(filling urethral closure pressure,UCPfill)、Valsaval动作时尿道闭合压(urethral close pressure,UCP)、腹压传导率(pressure transmission ratio,PTR)、最大尿流率时的尿道闭合压(voiding urethral close pressure,UCPvoid)。结果两组患者充盈过程中未增加腹压时尿道闭合压为正值,且充盈期前和充盈期末UCPfill没有明显改变(P>0.05),但SUI组UCPfill明显低于对照组(P<0.05)。行Valsaval动作时,SUI组尿道闭合压降为负值且腹压传导率≤100%,而对照组尿道闭合压仍保持正值,腹压传导率大于100%,两组UCP和PTR差异均有统计学意义(P<0.05)。排尿期SUI组和对照组膀胱压升高,尿道压同步降低,最大尿道闭合压为负值,两组间UCPvoid无明显差异(P>0.05)。结论膀胱尿道压力同步测定是判断膀胱尿道协调功能的有效方法。SUI患者膀胱充盈期尿道闭合压低、增加腹压时尿道闭合压为负值和腹压传导率≤100%可以作为提示发生压力性尿失禁的客观依据。

神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤疗效分析

目的探讨早期应用神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析我科2008-01—2011-12收治的31例急性脊髓损伤患者的临床资料,均未行手术治疗,随机分为2组,甲基强的松龙组(MP组)17例采用甲基强的松龙治疗,神经节苷脂+甲基强的松龙组(GM1+MP组)14例在应用甲基强的松龙的同时,联合应用神经节苷脂治疗。结果 GM1+MP组临床疗效优于MP组(P<0.05)。结论早期给予神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗能有效促进脊髓功能恢复,降低致残率,显著改善患者生活质量。

实验性大鼠脊髓损伤模型的制备及研究进展

近年来,我国经济发展不断加快,其中脊髓损伤（SCI）的发病率越来越高,且可能带来严重的并发症及严重症状,自主神经功能障碍是常见的并发症,现阶段还无有效的方法或特效药治疗脊髓损伤患者,治疗措施的效用也较有限,很难达到预期效果。神经功能在经历了SCI过后恢复的难度较大,究其根源,其中一个重要的方面就是损伤区微环境能够形成大规模的抑制因子,从而对轴突生长带来明显的抑制作用。

胫骨平台骨折的临床治疗观察

目的对比分析不同内固定方法应用于胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法胫骨平台骨折患者50例,随机分为人数相等的两个组,进行不同方式的治疗。其中使用微创内固定的25例患者为研究组,使用传统解剖钢板内固定的25例患者为对照组;治疗后使用Matta评分和术后效果观察对临床疗效进行评价。结果研究组的患者平均住院(8.2±2.1)d,对照组为(16.4±2.1)d,两组对比,t=-14.6187,差异有统计学意义(P<0.05);骨折临床愈合时间及并发症发生率等研究组同样具备显著优势(P<0.05);术后研究组患者的Matta功能评分结果显示优良率为92.0%,要优于对照组68.0%(P<0.05)。结论采用微创内固定手术疗法对于胫骨平台骨折的病情缓解具有更为明显效果,其可以作为一种治疗措施而加以推广。

钩板在老年锁骨远端粉碎性骨折中的应用

目的观察钛合金钩板内固定治疗老年性锁骨远端粉碎性骨折的疗效。方法 23例老年锁骨远端粉碎性骨折患者应用钛合金钩板治疗,同期修复损伤的喙锁韧带。术后1周起开始康复锻炼,观察骨折愈合时间、肩关节功能恢复情况。结果 23例患者术后均获随访,时间9~24个月。骨折复位良好,X线片显示锁骨骨折均愈合,愈合时间4~7个月;关节功能恢复良好,平均术后1 a取出内固定物,无关节再脱位。按照Karlsson标准评定术后肩关节功能,优良率95.6%。结论钛合金钩板治疗老年性锁骨远端粉碎性骨折疗效可靠。

早期颈前路手术治疗多节段急性颈椎间盘突出并脊髓损伤的研究

目的 探讨早期颈前路手术治疗多节段急性颈椎间盘突出引起的颈脊髓损伤的临床疗效。方法 河南省人民医院急诊创伤外科自2010年1月至2011年1月采用早期颈前、钛网联合cage配合自锁钛板前路减压和重建术治疗急性颈椎间盘突出引起的脊髓损伤患者23例，其中受伤后72h内接受手术14例，72h后接受手术9例。回顾性分析患者的临床资料和术后脊髓损伤的恢复程度。结果 本组患者随访6～13个月（平均11个月）。X线检查显示融合节段均获骨性融合，无内固定松动断裂及椎间融合器下沉等并发症发生；除1例美国脊髓损伤协会（ASIA）分级为A级的患者症状未有改善外，其余患者术后症状均得到较好改善；治疗后2组患者的JOA评分较术前都有明显提高，且治疗后72h内手术组JOA评分及JOA改善率高于72h后手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 早期颈前路手术可使多节段急性颈椎间盘突出所致脊髓损伤得到改善和恢复，手术时机越早恢复越好，术后手术节段获得即刻稳定，融合效果确定，临床效果满意。

BDNF联合chABC治疗对脊髓损伤大鼠的神经保护作用研究

目的探讨脑源性神经营养因子（BDNF）联合硫酸软骨素酶ABC（chABC）治疗对脊髓损伤大鼠脊髓损伤局部胶质瘢痕形成的影响及其神经保护作用。方法健康雌性SD大鼠80只按随机数字表法分为假手术组、生理盐水治疗组、BDNF治疗组、chABC治疗组、BDNF联合chABC治疗组，每组16只。后4组大鼠制作脊髓损伤模型，术后即刻分别于损伤中心处注射10μL生理盐水、20μL BDNF、6μL chABC、6μL chABC＋20μL BDNF。假手术组大鼠不做任何治疗。伤后1d、7d、14d、28d，每组取4只大鼠，采用HE染色、Nissl染色观察脊髓损伤处胶质瘢痕形成情况，采用免疫组化染色检测脊髓损伤处胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达。结果伤后1d，HE染色、Nissl染色显示后4组大鼠脊髓损伤中心灰质出血明显，炎症细胞少量聚集，尼氏体开始由斑片状分解为细尘粒状；伤后7d，各治疗组的尼氏体分解成细尘状颗粒，神经元死亡较多，星形胶质细胞活化增生，炎症细胞浸润；伤后14、28d，瘢痕组织及空洞形成，星形胶质细胞继续增生，尼氏体逐渐由细尘状恢复到虎斑状，着色神经元数量逐渐恢复。后3组尼氏体的恢复、神经元数量均多于生理盐水治疗组，其中BDNF联合chABC治疗组恢复最优。伤后1d，后4组大鼠脊髓损伤处开始出现GFAP的阳性表达，随着时间的延长逐渐增多，伤后14d达高峰，28d时稍有下降，任2个时间点间GFAP阳性表达比较差异均有统计学意（P〈0．05）。伤后7d，BDNF联合chABC治疗组GFAP染色阳性面积低于生理盐水治疗组；伤后14、28d，BDNF、chABC单独及联合治疗组GFAP染色阳性面积均低于生理盐水治疗组：伤后28d．BDNF联合chABC治疗组GFAP染色阳性面积低于生理盐水治疗组和BDNF、chABC治疗组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BDNF联合chABC治疗对脊髓损伤具有神经保护和神经营养作用，可以减少星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成，抑制GFAP的表达，联合应用的效果优于单一应用。

强化肺部功能锻炼法在预防胸脊髓损伤并截瘫患者肺部感染的应用研究

目的观察强化肺部功能锻炼预防胸脊髓损伤并截瘫患者肺部感染的临床效果,以期降低胸脊髓损伤并截瘫患者肺部感染率。方法选择2015年2月-2017年1月于医院行胸脊髓损伤并截瘫患者108例为研究对象,采用数字随机表法将患者随机分为对照组和试验组,每组54例。对照组患者采用常规医护措施预防患者发生肺部感染,试验组患者在常规医护措施预防肺部感染的基础上,再予以肺部功能强化锻炼,比较两组患者入组后3个月肺部感染发生率、肺部功能指标氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、最大通气量MVV、第一秒用力呼气量(FEV1)变化、呼吸功能障碍率、呼吸功能分级评定的变化。结果入组后3个月,两组患者PaO_2、PaO_2/FiO_2、MVV、FEV1较入组前均升高(P<0.05),且试验组患者PaO_2、PaO_2/FiO_2、MVV、FEV1均高于对照组患者(P<0.05);3个月内试验组患者肺部感染率为3.70%,低于对照组患者的12.96%,但组间比较差异无统计学意义(P=0.060),呼吸功能障碍率为12.96%,低于对照组患者的24.07%(P=0.031);两组患者入组3个月后呼吸功能分级有所下降,试验组患者零~Ⅱ级例数多于对照组患者,但组间比较差异无统计学意义(P=0.161)。结论强化肺部功能锻炼可有效提升胸脊髓损伤合并截瘫患者呼吸功能,降低呼吸功能障碍率及肺部感染率,提升患者日常生活能力,对胸脊髓损伤合并截瘫患者具有较高的临床价值。

BDNF联合chABC治疗对脊髓损伤大鼠神经传导通路的修复研究

目的研究脑源性神经营养因子（BDNF）联合硫酸软骨素酶ABC（chABC）治疗对脊髓损伤大鼠神经传导通路的修复作用。方法雌性SD大鼠150只按随机数字表法分为假手术组、生理盐水治疗组、BDNF治疗组、chABC治疗组、BDNF联合chABC治疗组，每组30只。后4组大鼠制作脊髓损伤模型，术后3d分别于损伤中心注射10μL生理盐水、20μL BDNF、6μL chABC、6μL ch ABC＋20μL BDNF，连续治疗60d，假手术组大鼠不做任何治疗。造模后1d、7d、14d、28d、60d对5组大鼠进行BBB运动功能评分检测和体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）监测，观察大鼠脊髓神经传导功能的恢复情况。结果伤后28、60d，生理盐水治疗组、BDNF治疗组和chABC治疗组、BDNF联合chABC治疗组大鼠BBB评分逐渐增高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；伤后14d，BDNF联合chABC治疗组大鼠SEPN1波潜伏期[（27．16±1．09）s]低于生理盐水治疗组[（31．25±1．54）s]，差异有统计学意义（P〈0．05）；伤后28d、60d，生理盐水治疗组、BDNF治疗组和chABC治疗组、BDNF联合chABC治疗组大鼠SEPN1波潜伏期逐渐降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；伤后14d、28d、60d，生理盐水治疗组、BDNF治疗组和chABC治疗组、BDNF联合chABC治疗组大鼠MEPN1波潜伏期逐渐降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BDNF联合chABC治疗对脊髓损伤具有神经保护和神经营养作用，可加快脊髓损伤大鼠神经传导功能的恢复。

A型肉毒杆菌毒素对佐剂关节炎大鼠的镇痛作用

目的观察关节腔内注射A型肉毒杆菌毒素（BoNT／A）在佐剂关节炎模型中的镇痛效果及疼痛相关物质在脊神经节及脊髓的变化。方法sD大鼠右后足跖部皮下注射完全弗氏佐剂（CFA）0．1ml建立类风湿性关节炎的动物模型（AA）。关节炎形成后随机分为3组：BoNT组（n=10）：关节腔内注射Botox／A0．02IU／5μl；NS组（n=10）：关节腔内注射生理盐水5μl；Sham组（n=10）：非关节炎模型组。5d后检测疼痛行为学、力量评估；免疫组织化学检测脊神经节钠离子通道1．8（Nav1．8）、脊髓N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基（NR2B）的表达。结果肉眼步态分析显示大鼠关节炎引起的严重的步态异常，BoNT治疗组改善了40％（P〈0．05）；治疗组大鼠右足热痛阈升高（P〈0．05）；脊神经节Navl．8高表达；脊髓NR2B表达降低。结论通过关节腔内注射Botox／A可以抑制疼痛信号的传导，减轻关节痛。

腰椎-髂骨固定治疗合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折体会

目的探讨腰椎-髂骨固定术在骶骨骨折中的应用。方法对12例合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折的情况进行回顾性分析。结果12例术后获得8-24个月的随访。所有骨折均愈合，10例神经损伤者中9例得到较好恢复。Gibbons评分由术前（5．36±0．72）分恢复至术后（2．26±0．74）分。结论腰椎-髂骨固定是治疗合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折的有效方法，可以重建腰-骶-骨盆关节的稳定，避免进一步神经损伤及恢复目前的神经损伤。

PFNAⅡ治疗股骨转子间及转子下骨折的临床研究

目的 探讨PFNAⅡ系统在治疗股骨转子间及转子下骨折的疗效.方法 应用PFNAⅡ内固定治疗系统对68例股骨转子间及转子下骨折的患者进行治疗.结果 随访6～ 24个月,平均12.3个月,骨折全部愈合.根据Harris评分：优54例,良9例,中2例,优良率95.6％.结论 PFNAⅡ对股骨转子间及转子下骨折的治疗具有微创、操作简便、术后并发症少的特点,值得推广.

pcDNA3．1（＋）载体携带血管内皮生长因子治疗大鼠缺血皮瓣

目的观察注射真核表达载体pcDNA3．1（＋）携带血管内皮生长因子（VEGF）基因后对大鼠缺血皮瓣存活的影响。方法构建重组质粒pcDNA3．1（＋）一VEGF，将sD大鼠随机分成3组，每组10只。pcDNA3．1（＋）-VEGF组：于背部皮肤皮下多点注射pcDNA3．1（＋）-VEGF30μg／100μl；VEGF组：多点注射VEGF蛋白100ng／100μl；生理盐水（Ns）组：注射生理盐水100μl，注射2d后在其背部形成7cm×3cm的全厚随意型皮瓣，48h后按原设计掀起皮瓣并原位缝合。术后10d测量皮瓣的成活面积，计算成活面积百分比，并行免疫组织化学检测。结果皮瓣成活面积百分比：pcDNA3．1（＋）-VEGF组为（79．1±3．5）％，VEGF组为（62．2±2．7）％，NS组为（59．9±3．1）％，pcDNA3．1（＋）-VEGF组皮瓣成活面积明显高于其他两组（P〈0．05）。结论皮下注射pcDNA3．1（＋）-VEGF可促进新生血管的形成，比单纯注射VEGF蛋白更能提高皮瓣的成活率。

损伤控制骨科理论在救治严重多发伤合并骨折中的应用

目的探讨应用损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)在救治严重多发伤合并骨折患者救治的效果。方法通过回顾性分析2013年3月至2016年3月应用DCO理论救治68例严重多发伤合并骨折患者的临床资料、治疗流程、转归和并发症。结果应用DCO救治严重多发伤合并骨折患者取得良好效果,救治成功率为95.58%(65/68)。结论 DCO治疗符合严重多发伤合并骨折患者的病理生理特点,能够提高患者的抢救成功率,降低伤残率,是治疗严重多发损合并骨折患者的有效方法。

手术治疗急性闭合性跟腱断裂

目的：对比Krackow缝合法与改良Kessler缝合法对急性闭合性跟腱断裂患者的疗效。方法选择河南省人民医院2010年7月至2014年1月收治的急性闭合性跟腱断裂患者44例,分别使用改良Kessler缝合法（ A组）与Krackow缝合法（ B组）治疗,术后随访1~4年,通过AOFAS评分系统及Arner-lindholm疗效评定法进行对比分析。结果术后1年,A 、B 组疗效比较差异未见统计学意义（P〉0.05）,但优质愈合率及满意度比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良Kessler缝合法与Krackow缝合法均是治疗急性闭合性腱断裂有效方法, Krackow缝合术有较高的优质愈合率和患者满意度,是急性闭合性跟腱断裂较理想的修复手段。

两种Ethicon可吸收缝线在髌骨骨折治疗中的比较分析

目的 比较并分析Ethicon两种可吸收缝线治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 选取河南省人民医院自2010年9月至2013年10月髌骨骨折患者共120例,随机分为抗菌薇乔（VICRYL PLUS）组和普迪思（PDSII）组,均进行髌骨骨折环形缝扎术。结果 术后120例得到随访,时间6-18个月,平均14.3月。平均骨折愈合时间为2.9个月。两组手术时间、出血量比较无统计学意义。两组术后较术前关节疼痛NRS评分改善值有统计学意义。抗菌薇乔组手术切口全部一期愈合,普迪思（PDSII）组出现2例切口延迟愈合。两组患者疗效按Bostman功能标准评定优良率分别为92.42%、90.74%。结论 可吸收线环扎法治疗髌骨骨折是一种理想的手术方式,两种缝线对于骨折愈合均安全有效。抗菌薇乔（VICRYL PLUS）由于其特性在临床治疗中疗效更佳。

封闭负压引流技术治疗骨筋膜室综合征

目的探讨封闭式负压引流技术(VSD)在骨筋膜室综合征中的治疗作用。方法回顾性分析20例四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者采用封闭式负压引流技术治疗的临床资料。结果 20例骨筋膜室综合征患者病情全部得到迅速控制,肢体肿胀消退快,愈合时间短。结论封闭式负压引流技术是治疗骨筋膜间隙综合征的有效措施,值得推广应用。

核因子相关因子-2信号通路在血红素氧合酶-1抗乙醇诱导成骨细胞损伤中的作用

目的 观察血红素氧合酶-1（HO-1）抑制乙醇对成骨细胞损伤的作用,探讨核因子相关因子-2（Nrf-2）/抗氧化反应元件（ARE）信号通路在其保护作用中的意义.方法 提取并培养人成骨细胞,Lipofectamine 2000质粒转染HO-1,乙醇作用24h,Western bolt检测细胞中Nrf-2和HO-1蛋白的表达量,同时应用酶标仪检测成骨细胞中髓过氧化物酶（MPO）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性.结果 阳性对照组中MPO和GSH-Px酶的活性分别为（54.17±20.61）mU/mg 蛋白和（7.94±2.42）U/mg蛋白,明显低于阴性对照组和HO-1组细胞中MPO和GSH-Px酶的活性（P=0.023、0.012）;HO-1组细胞中MPO和GSH-Px酶的活性分别为（286.54±13.82）mU/mg蛋白和（38.59±5.30）U/mg蛋白,均明显高于阳性对照组和阴性对照组细胞中MPO和GSH-Px酶的活性（P=0.000、0.000）.Western blot 结果显示,阳性对照组细胞中Nrf-2和HO-1蛋白表达量（分别为0.27±0.08和0.81±0.05）明显低于阴性对照组（分别为0.62±0.11和1.26±0.20,P=0.016、0.003）;HO-1组细胞中Nrf-2和HO-1蛋白表达量明显升高（分别为0.94±0.10和2.43±0.13,P=0.000、0.000）.结论 转染HO-1抑制乙醇诱导成骨细胞损伤的保护机制与其对细胞中Nrf-2/ARE信号通路的保护有关,其能通过Nrf-2/ARE信号通路激活并增强成骨细胞的抗氧化能力,从而减轻乙醇对成骨细胞的损伤.

GustiloⅢ型胫骨骨折的两种治疗方法的Meta分析

目的系统评价髓内钉与外固定架治疗GustiloⅢ型胫骨骨折的临床疗效。方法运用计算机检索CLibrary、Pub M、EM、Medline等数据库,搜集GustiloⅢ型胫骨骨折中应用髓内钉或外固定架的临床疗效对比研究,评价纳入研究的方法学质量,按照协作网提供的Rev Man 5.2软件进行系统评价。结果本研究共纳入6篇文献,实验组118例应用髓内钉治疗,对照组122例应用外固定架治疗。Meta分析显示:Meta分析结果显示:髓内钉组的术后感染率低于外固定组,差异有统计学意义(OR=0.33,95%CI(0.16,0.68),P=0.002);髓内钉组的骨折畸形愈合率低于外固定组,差异有统计学意义(OR=0.31,95%CI(0.13,0.74),P=0.008)。结论髓内钉治疗GustiloⅢ型胫骨骨折的术后感染率、骨折畸形愈合率明显低于外固定架,可作为临床治疗的首选方案。