HBeAg阳性慢性HBV感染分期和治疗新进展

世界卫生组织(WHO)提出,到2030年将慢性病毒性肝炎发病率和死亡率分别降低90%和65%的目标。随着治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物的普及应用,占全球30%(约8100万) HBsAg阳性中国乙型肝炎的疾病负担将为实现WHO所定的战略目标提出了挑战。我国可能还存在一些未被诊断或未接受治疗的HBV感染者。新近发表的一些研究细化了慢性HBV感染者的临床分期,并建议应该给予最适合的治疗方案。《扩大慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗的专家意见》[1]是基于我国口服抗HBV药物价格大幅降低的背景下,为现今慢性HBV感染诊疗领域重要的推荐意见,结合2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》,为我国CHB患者的治疗策略提出了指导意见。本文重点介绍血清HBeAg阳性的高病毒载量(HBV DNA>7lg u/L)的慢性HBV感染者的感染分期和治疗策略。

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗获极快速病毒学应答的初治基因1型慢性丙型肝炎患者疗效观察

目的观察获得极快速病毒学应答的初治基因1型慢性丙型肝炎患者,在继续接受36 w聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗后的疗效。方法将基线HCV RNA水平〉400000 IU/ml、接受聚乙二醇干扰素α-2a（180μg/w）联合利巴韦林（1000～1200 mg/d）治疗2 w后HCV RNA阴转的基因1型慢性丙型肝炎初治患者,随机分为两组,分别接受36 w和48 w治疗,在停药后随访24 w,观察疗效。结果本研究共纳入40例患者,两组各20例。治疗36 w患者在治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持续病毒学应答（SVR）和复发率分别为100%（20例）、90%（18例）和10%（2例）,治疗48 w患者ETVR、SVR和复发分别为95%（19例）、90%（18例）和5.3%（1例）,两组比较无统计学差异（P〉0.05）;在40例患者,基线HCV RNA水平与SVR呈负相关（OR=0.422,95%CI为0.05～0.29,P=0.007）;在治疗36 w患者,基线HCV RNA〈6×10^7IU/ml患者SVR显著高于HCV RNA≥6×10^7IU/ml患者（P=0.005）,但在治疗48 w患者,未发现这种差异（P=0.063）。结论对于基线HCV RNA水平〉400000 IU/ml的基因1型慢性丙型肝炎初治患者,接受聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗,如在2 w时获得病毒学应答,治疗36 w疗程与48 w疗程的SVR相当。

阿德福韦酯片治疗乙型肝炎病毒e抗原阳性的慢性乙型肝炎临床观察

目的评价国产阿德福韦酯片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的安全性与效果。方法采用多中心、双盲、随机对照的方法,观察238例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者经口服阿德福韦酯片10 mg/d,48周治疗期间和治疗后,血清HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率、抗- HBe阳转率以及不良反应。结果在前12周的双盲对照试验中,试验组血清HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率和抗-HBe阳转率均高于安慰剂对照组,分别为50.0%比5.1%;35.0%比8.5%;12.5%比2.5%;5.8%比0(x^2值分别为59.89.24.52,P<0.05;四格表确切概率法检验,P<0.05)。在试验组和安慰剂对照组均口服阿德福韦酯片的后36周开放试验期结束后,则分别为87.5%比78.0%;78.3%比72.7%;29.6%比24.5%;15.6%比10.9%(x^2值分别为3.78,0.83,0.72,1.09,P>0.05)。结论国产阿德福韦酯片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的安全性与有效性与国外同类批准上市使用的药物相似。