实时功能磁共振成像的神经反馈技术调控失眠障碍患者杏仁核活性对失眠的改善作用

目的观察失眠障碍(ID)患者杏仁核活性,探讨实时功能磁共振成像的神经反馈(rtfMRI-NF)技术调控ID患者杏仁核活性对失眠的改善作用。方法2020年6月—2022年12月河南省人民医院诊治ID患者32例,采用rtfMRI-NF技术调控左侧杏仁核活性,1次/周,连续3周。采集干预前、后静息态功能磁共振成像数据及临床量表[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]评分。采用脑功能局部一致性(ReHo)分析干预前、后脑功能活动,选取差异脑区。采用Pearson相关法分析干预后差异脑区ReHo值与HAMA、HAMD评分的相关性;以干预前后ReHo值差异脑区为种子点进行全脑体素功能连接(FC)分析,计算FC值。结果患者干预后PSQI、ISI、HAMA、HAMD评分[(11.81±3.40)、(14.81±6.16)、(16.56±11.52)、(17.22±7.21)分]均低于干预前[(14.25±3.11)、(18.09±5.52)、(20.94±11.58)、(20.91±8.42)分](t=3.652,P=0.001;t=3.479,P=0.002;t=2.739,P=0.010;t=3.539,P=0.001),右侧楔前叶ReHo值低于干预前(FWE校正,体素水平P<0.005,团块水平P<0.05);以右侧楔前叶为种子点,右侧颞中回、右侧回直肌、左侧眶内额上回FC值均低于干预前(GRF校正,体素水平P<0.005,团块水平P<0.05)。患者干预后右侧楔前叶ReHo值与HAMA、HAMD评分均呈负相关(r=-0.426,P=0.015;r=-0.424,P=0.016)。结论rtfMRI-NF技术调控左侧杏仁核活性可改善ID患者焦虑、抑郁情绪,重塑默认网络、边缘网络中与情绪、认知相关脑区功能,进而改善失眠。

正常体重人群中基于定量CT技术测量内脏脂肪面积与脂肪肝的相关性

目的分析正常体重人群中基于定量CT(QCT)技术测量内脏脂肪面积与脂肪肝的相关性。方法本研究为横断面研究。选取2021年1至12月于河南省人民医院健康管理学科行胸部CT联合QCT检查的1305名体检者为研究对象,QCT测量腰2锥体中心层面体质成分,包括皮下脂肪面积(SFA)、内脏脂肪面积(VFA)及肝脏脂肪含量(LFC),收集血脂、血糖等代谢指标。采用t检验、χ^(2)检验分析LFC和脂肪肝检出率与年龄、性别相关性。根据VFA<100 cm^(2)、100 cm^(2)≤VFA<150 cm^(2)、VFA≥150 cm^(2)将体检者分为3组,采用单因素方差分析和χ^(2)检验进行组间比较。以多元线性回归分析VFA及代谢指标与LFC的相关性。结果1305例体检者中男634例,女671例。正常体重指数(BMI)人群脂肪肝检出率65.67%,男性和女性检出率分别为72.71%、59.02%(χ^(2)=27.12,P<0.001),LFC及脂肪肝检出率随年龄增加而增长(均P<0.05)。随着VFA增高,年龄、BMI、SFA、LFC、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖(FBG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿酸及脂肪肝患病率递增(均P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇递减(P<0.001)。多元线性回归分析显示,校正年龄因素后,无论男、女性,LFC与VFA、BMI、ALT均呈独立正相关(男性β=0.206、0.145、0.174,女性β=0.194、0.150、0.184;均P<0.05);FBG与男性独立正相关(β=0.134,P<0.001);与女性独立相关的指标有TC、TG、血尿酸(β=-0.121、0.145、0.141,均P<0.05)。结论在BMI正常健康体检人群中,基于QCT技术测量VFA与脂肪肝关系密切。

^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像在前列腺癌诊断及风险分层中应用价值

目的观察^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像对前列腺癌原发灶和转移灶的检出情况,探讨其在前列腺癌诊断及风险分层中的应用价值。方法2018年11月-2023年6月河南省人民医院诊治前列腺癌患者131例,均行^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像检查,评估PSMA SPECT/CT显像阳性率,记录PSMA SPECT/CT显像对原发灶(前列腺)和转移灶(盆腔内、外淋巴结及骨、肺)的检出情况,并记录原发灶最大标准摄取值(SUV_(max))。110例行盆腔部MRI检查,比较PSMA SPECT/CT显像与MRI对原发灶、盆腔内淋巴结转移、骨转移的检出率;32例行骨显像检查,比较PSMA SPECT/CT显像与骨显像对骨转移的检出率。根据D'Amico前列腺癌风险评估标准,131例患者分为不同血清前列腺特异性抗原(PSA)水平和Gleason评分亚组,比较PSA<10μg/L、10~20μg/L、>20μg/L者,Gleason评分≤7分、>7分者PSMA SPECT/CT显像对转移灶的检出率及原发灶SUV_(max)。采用Spearman相关法分析PSMA SPECT/CT显像阳性患者原发灶SUV_(max)与血清PSA水平、Gleason评分的相关性;绘制ROC曲线,评估原发灶SUV_(max)预测PSMA SPECT/CT显像阳性的前列腺癌患者发生转移的效能。结果131例前列腺癌患者中PSMA SPECT/CT显像阳性121例(92.4%)。PSMA SPECT/CT显像阳性患者血清PSA水平[48.01(15.75,135.25)μg/L]高于阴性患者[11.33(7.10,18.07)μg/L](Z=-3.667,P<0.001)。121例PSMA SPECT/CT显像阳性患者中63例检出转移灶,PSMA SPECT/CT显像对淋巴结转移、盆腔内淋巴结转移、盆腔外淋巴结转移、骨转移、肺转移的检出率分别为36.6%、35.9%、14.5%、35.1%、5.3%。110例行盆腔部MRI检查患者中PSMA SPECT/CT显像对盆腔内淋巴结转移、骨转移的检出率(38.2%、33.6%)均高于MRI(25.5%、20.9%)(χ^(2)=4.107,P=0.043;χ^(2)=4.492,P=0.034),对原发灶的检出率(92.7%)与MRI(95.5%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.736,P=0.391)。32例行骨显像检查患者中PSMA SPECT/CT显像对骨转移的检出率(46.9%)与骨显像(40.6%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.254,P=0.614)。PSA<10μg/L、PSA 10~20μg/L者PSMA SPECT/CT显像对盆腔内淋巴结转移、盆腔外淋巴结转移、骨转移的检出率均低于PSA>20μg/L者(P<0.05),PSA<10μg/L者与PSA 10~20μg/L者比较差异均无统计学意义(P>0.05);Gleason≤7分者PSMA SPECT/CT显像对盆腔内淋巴结转移、盆腔外淋巴结转移、骨转移的检出率均低于Gleason>7分者(P<0.05);不同PSA水平、Gleason评分者PSMA SPECT/CT显像对肺转移的检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PSA<10μg/L、PSA 10~20μg/L、PSA>20μg/L者原发灶SUV_(max)[3.52(2.91,6.12)、4.81(3.25,8.83)、9.34(6.70,13.58)]依次升高(H=21.340,P<0.001);Gleason≤7分者原发灶SUV_(max)[4.76(2.97,7.94)]低于Gleason>7分者[9.11(6.04,13.57)](Z=-4.167,P<0.001)。PSMA SPECT/CT显像阳性患者原发灶SUV_(max)与血清PSA水平、Gleason评分均呈正相关(r=0.500,P<0.001;r=0.386,P<0.001)。PSMA SPECT/CT显像阳性患者中检出转移灶者原发灶SUV_(max)[9.84(7.58,14.39)]高于未检出转移灶者[5.67(3.25,9.00)](Z=-4.576,P<0.001)。原发灶SUV_(max)以6.98为最佳截断值,预测PSMA SPECT/CT显像阳性的前列腺癌患者发生转移的AUC为0.742(95%CI:0.654~0.831,P<0.001),灵敏度为81.0%,特异度为63.8%。结论^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像对前列腺癌原发灶及转移灶有较高诊断价值,原发灶SUV_(max)越大提示前列腺癌风险分层越高,原发灶SUV_(max)有助于预测前列腺癌转移及评估风险分层。

应用低频波动振幅技术评估多菌种益生菌对失眠障碍患者脑功能的影响

目的应用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)-低频波动振幅(ALFF)技术分析失眠障碍(ID)患者应用益生菌干预前后局部脑区神经活动的强度变化,探讨益生菌对ID患者睡眠、情绪的改善作用。方法2022年12月—2023年12月河南省人民医院诊治ID患者32例,随机分为观察组20例和对照组12例。观察组给予多菌种益生菌(由瑞士乳杆菌、副干酪乳杆菌、嗜热链球菌组成),对照组给予包装及规格与多菌种益生菌相同的安慰剂,均每日晚饭后温水冲服或直接口服,6 g/d,连续4周。比较2组干预前、干预4周后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分;采集2组干预前、干预4周后rs-fMRI数据进行ALFF分析,计算ALFF值。结果干预前观察组PSQI[(14.400±2.872)分]、ISI[(15.950±5.083)分]、HAMA[(10.200±8.575)分]、HAMD[(12.150±7.842分)]评分与对照组[(13.250±2.340)、(13.917±4.316)、(14.167±9.331)、(11.833±4.529)分]比较差异均无统计学意义(t=0.492,P=0.488;t=1.484,P=0.233;t=0.746,P=0.359;t=1.856,P=0.183)。观察组干预后PSQI[(9.200±2.984)分]、ISI[(10.750±5.693)分]、HAMA[(9.465±7.300)分]、HAMD[(8.350±7.205)分]评分均低于干预前(t=7.984,P<0.001;t=4.690,P=0.001;t=2.610,P=0.017;t=2.916,P=0.009);对照组干预后HAMA评分[(11.167±7.481)分]低于干预前(t=2.324,P=0.040),PSQI[(12.667±2.535)分]、ISI[(13.250±5.561)分]、HAMD[(12.250±5.011)分]评分与干预前比较差异均无统计学意义(t=1.541,P=0.152;t=0.842,P=0.417;t=-0.392,P=0.702)。干预后观察组PSQI评分低于对照组(t=-3.358,P=0.002),ISI、HAMA、HAMD评分与对照组比较差异均无统计学意义(t=-1.213,P=0.235;t=-1.205,P=0.238;t=-1.646,P=0.110)。观察组干预后右侧颞上回ALFF值低于干预前(GRF校正,体素水平P<0.01,团块水平P<0.05);对照组未发现干预前后ALFF值差异有统计学意义的脑区。结论ID患者应用多菌种益生菌后睡眠质量改善,焦虑、抑郁情绪缓解,可能与多菌种益生菌改变了睡眠、情绪相关脑区神经活动的强度有关;rs-fMRI-ALFF技术可客观评估干预前后脑功能变化。

失眠障碍伴抑郁状态与失眠障碍患者的静息态脑镜像同伦连接分析

目的采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)-体素镜像同伦连接(VMHC)技术分析失眠障碍(ID)伴抑郁状态与ID患者大脑半球间VMHC值差异,探讨ID伴抑郁状态患者大脑半球间信息交流和整合功能受损情况。方法2021年12月-2023年12月河南省人民医院诊治ID患者57例,rs-fMRI前行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、贝克抑郁量表(BDI)、失眠严重程度指数(ISI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。根据BDI评分将57例患者分为ID组(BDI评分<14分)28例和伴抑郁状态组(BDI评分≥14分)29例,比较2组PSQI、ISI、HAMA、HAMD评分;收集2组rs-fMRI数据进行VMHC分析,计算VMHC值;采用Pearson相关法分析ID伴抑郁状态患者差异脑区VMHC值与BDI、HAMA、HAMD评分的相关性。结果伴抑郁状态组BDI评分[(25.65±8.57)分]、HAMA[(22.45±11.21)分]、HAMD[(20.51±9.41)分]评分均高于ID组[(7.71±4.43)、(12.75±7.43)、(12.42±6.65)分](t=9.863,P<0.001;t=3.836,P<0.001;t=3.734,P<0.001),PSQI、ISI评分[(14.86±2.47)、(17.72±4.99)分]与ID组[(14.35±2.54)、(16.39±5.75)分]比较差异均无统计学意义(t=0.762,P=0.450;t=0.935,P=0.354)。与ID组比较,伴抑郁状态组双侧颞下回、楔叶、岛盖部额下回VMHC值降低(GRF校正,体素水平P<0.001,团块水平P<0.05)。ID伴抑郁状态患者双侧楔叶VMHC值与BDI评分呈负相关(r=-0.437,P=0.017),双侧岛盖部额下回VMHC值与HAMD评分呈负相关(r=-0.378,P=0.042)。结论在失眠程度相近的情况下,与ID患者相比,ID伴抑郁状态患者存在大脑半球间信息交流和整合障碍,双侧颞下回、楔叶、岛盖部额下回VMHC值降低,且VMHC值与抑郁症状严重程度相关。

不同组织学类型肺癌患者大脑静息葡萄糖代谢改变研究

目的 探讨不同组织学类型肺癌患者大脑静息葡萄糖代谢改变特点.方法 回顾性分析100例未经治疗的原发性肺癌患者全身18F-FDG PET/CT检查资料.肺癌组织学类型均经穿刺或手术病理明确,根据不同组织学类型将患者分为腺癌（42例）、鳞癌（37例）、小细胞肺癌（21例）3组.将50名健康体检者作为对照,采用统计参数地形图分析软件分析每组患者PET脑代谢显像资料,采用两样本t检验比较3组患者脑代谢改变的差异.结果 3组患者脑PET显像均表现为区域性大脑静息葡萄糖代谢降低,主要分布在左侧额叶上中回及双侧颞叶上、中、下回,小细胞肺癌组还可见右侧顶下小叶及海马区受累.小细胞肺癌组低代谢脑区面积（体素数3848）大于腺癌组（体素数1436）（t=14.33,P＜0.05）和鳞癌组（体素数1397）（t=10.07,P＜0.05）,腺癌组与鳞癌组之间差异无统计学意义（t=0.764,P＞0.05）.结论 肺癌患者大脑静息葡萄糖代谢改变与其组织学类型有一定相关性.脑代谢降低区多涉及精神情感功能区,PET脑显像有望为肺癌患者出现的精神情感障碍症状提供客观的分子影像学依据和可能的评价指标.

血清血管内皮生长因子诊断乳头状甲状腺癌的价值

目的探讨血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)在乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)诊断中的价值。方法拟行甲状腺全切术的甲状腺结节患者170例,均于术前采集静脉血,采用ELISA法检测血清VEGF水平。依据手术组织病理结果,将170例患者分为PTC组90例、甲状腺良性结节组54例、甲状腺腺瘤组14例、桥本甲状腺炎组12例,比较4组术前血清VEGF水平,分析血清VEGF与PTC临床病理特征的关系;绘制ROC曲线,评价血清VEGF诊断PTC的价值。结果 PTC组、甲状腺腺瘤组、桥本甲状腺炎组血清VEGF水平[232.5(152.5,324.3)、350.5(259.0,401.8)、293.0(197.0,752.8)ng/L]均高于甲状腺良性结节组[110.0(64.8,144.0)ng/L](P<0.05),且甲状腺腺瘤组、桥本甲状腺炎组高于PTC组(P<0.05),甲状腺腺瘤组与桥本甲状腺炎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清VEGF水平在PTC患者年龄、性别、肿瘤直径、TNM分期、有无淋巴结转移及远处转移、BARF基因型上差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清VEGF以144.5 ng/L为最佳截断值,诊断PTC的AUC为0.834(95%CI:0.768~0.900,P<0.001),灵敏度为80%,特异度为78%。结论 PTC患者血清VEGF水平增高,且增高程度与临床病理学特征无明显关系;血清VEGF对PTC有一定的诊断价值。

rtfMRI-NF技术干预失眠障碍伴抑郁状态患者的效果观察

目的探讨实时功能磁共振成像的神经反馈(real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback, rtfMRI-NF)技术调节失眠障碍(insomnia disorder, ID)伴抑郁状态患者睡眠、抑郁情绪和认知功能的临床效果。方法 ID伴抑郁状态患者24例,采用rtfMRI-NF技术进行干预,1次/周,连续3周,比较干预前、后睡眠和情绪变化指标,包括认知量表(蒙特利尔认知评估量表)、睡眠相关量表(匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重指数量表)、情绪相关量表(汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁自评量表、斯奈思-汉密尔顿快感量表)、多导睡眠图指标(总睡眠时间、觉醒次数、睡眠效率、睡眠潜伏期、快速眼球运动睡眠期和非快速眼球运动睡眠N1~N3期比例)。结果 rtfMRI-NF干预后,ID伴抑郁状态患者匹兹堡睡眠质量指数评分[(12.42±3.22)分]、失眠严重指数量表评分[(15.00±7.00)分]、汉密尔顿焦虑量表评分[(17.21±9.33)分]、汉密尔顿抑郁量表评分[19.50(13.50,23.00)分]、贝克抑制自评量表评分[(16.29±9.79)分]均低于干预前[(14.83±3.16)、(20.42±5.73)、(24.25±10.25)、22.50(16.25,26.75)、(20.96±9.32)分](P<0.05),蒙特利尔认知评估量表评分[27.00(25.25,29.00)分]高于干预前[26.00(24.00,27.00)分](P<0.05);干预后多导睡眠图指标非快速眼球运动睡眠N1+N2期比例[(62.51±9.52)%]低于干预前[(69.06±9.43)%](P<0.05),快速眼球运动睡眠期比例[(18.69±4.32)%]高于干预前[(15.55±4.59)%](P<0.05)。第1、2、3次线上反馈训练后贝克抑郁自评量表评分[(16.04±7.32)、(14.21±6.61)、(13.63±8.03)分]均低于线上反馈训练前[(19.58±8.94)、(17.67±7.79)、(16.29±9.79)分](P<0.05);第1、2次线上反馈训练后汉密尔顿焦虑量表评分[(18.71±9.63)、(16.08±7.99)分]低于线上反馈训练前[(21.29±9.08)、(19.17±9.30)分](P<0.05),第1、2次线上反馈训练后斯奈思-汉密尔顿快感量表评分[27.00(19.25,31.50)、28.00(23.50,31.75)分]低于线上反馈训练前[28.00(22.75,30.75)、28.50(25.25,32.00)分](P<0.05)。结论 rtfMRI-NF技术可改善ID伴抑郁状态患者的睡眠、抑郁情绪和认知功能,有可能为临床创建一种非药物、无创、无成瘾性的新型治疗模式。

原发性肾上腺NK/T细胞淋巴瘤6例临床病理学分析

目的:探讨原发性肾上腺NK/T细胞淋巴瘤(primary adrenal NK/T cell lymphoma,PANKL)的临床病理学特点和预后特征。方法:收集2000年1月至2021年12月河南省人民医院6例PANKL,复习其镜下形态及免疫表型,并进行临床随访,结合文献报道加以分析。结果:患者男性2例,女性4例;年龄57~68岁,中位年龄63岁;发病部位:2例单侧肾上腺发病,4例双侧肾上腺受累。临床症状均以无明显诱因腰背部疼痛为主要表现,其中5例患者同时伴有血清乳酸脱氢酶升高。影像学以迅速增大的单/双侧肾上腺肿物为主要表现。首次就诊时病灶均局限于肾上腺。组织形态学:肿瘤细胞弥漫浸润性生长,以中小细胞为主,肿瘤细胞侵血管现象可见。灶性或片状凝固性坏死现象易见,有较多细胞核碎片。免疫组织化学标志物:胞质型CD3、CD56、T细胞胞质内抗原1均弥漫阳性,5例患者CD5表达丢失,Ki-67阳性指数较高,均在80%以上。原位杂交显示EB病毒编码的RNA(EBER)均强阳性。4例患者接受化疗,1例接受手术切除术,1例行手术切除+化疗。5例患者获得随访,3例死亡,2例健在,中位生存期11.6个月(3~42个月)。结论:PANKL少见且预后较差,临床表现呈高侵袭性。熟悉其临床病理特征,结合组织形态学、免疫组织化学及EBER原位杂交有助于PANKL的正确诊断。