神经胶质瘤患者患病体验及需求的质性研究

目的深入探究神经胶质瘤患者的患病体验,了解患者患病经历及照护需求,为帮助患者接受疾病并提供针对性护理干预提供依据。方法采用描述性质性研究,按照目的抽样法,于2022年6月至2023年4月选取河南省人民医院的12例神经胶质瘤患者(男7例,女5例,年龄31~69岁)进行半结构式访谈,并以Colaizzi 7步分析法归纳和提炼主题。结果将患病体验及需求提炼为5个主题:获得相关健康教育需求迫切,健康教育内容(治疗措施、复发知识、术后康复内容、益于健康的行为和日常生活方式、术后回归工作时间及强度),偏向“互联网+”的随访模式,渴望专业、延续的治疗及随访服务,重视家庭或照护者的支持。结论神经胶质瘤患者由于疾病认知水平不同、医疗条件差异、社会支持不足等原因,患病经历及需求呈多样化趋势。医护人员应加强该人群的健康教育,提升疾病认知水平,强化家庭支持,构建“互联网+”医疗平台,促进专业、个性化、精准的治疗及随访体系构建。

脑卒中病人述情障碍现状及影响因素分析

目的:调查脑卒中病人述情障碍现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取2021年4月—2022年5月河南省某三级甲等医院神经内科的236例住院脑卒中病人为调查对象,应用一般资料问卷、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、自我调节疲劳量表(SRF-S)对其进行问卷调查。结果:236例脑卒中病人述情障碍量表总分为(65.31±9.21)分,≥61分者160例(67.80%),自我调节疲劳总分为(45.17±4.92)分。多元线性逐步回归分析结果显示,年龄、人均月收入、居住状况、脑卒中类型、病程和自我调节疲劳是脑卒中病人述情障碍的影响因素(P<0.05),可解释述情障碍总变异的76.4%。结论:脑卒中病人述情障碍处于较高水平,护理人员应重视病人脑卒中后的心理问题,关注其述情障碍水平,帮助病人做好情绪管理,引导病人积极应对不良情绪和疾病,并给予心理支持;同时识别其述情障碍的影响因素,积极开展有针对性的干预策略,从而提升其生活质量。

神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效。方法选择2022年6月至2023年6月北京市顺义区医院收治的104例AIS患者为研究对象。依据治疗方法将患者分为观察组和对照组,每组52例。对照组患者给予阿替普酶溶栓治疗,观察组患者给予神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗。治疗后2周根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估2组患者的治疗效果。治疗前和治疗后3、7 d,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及中枢神经特异蛋白S100β水平;采用超声经颅多普勒血液分析仪检测2组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速;采用NIHSS评分评估2组患者的神经功能损伤程度。记录2组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。治疗后3个月采用改良Rankin评分评估2组患者综合生活能力。结果对照组和观察组患者的治疗总有效率分别为80.77%(42/52)、96.15%(50/52),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=6.029,P<0.05)。治疗前2组患者血清NGF、NSE、S100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d血清NGF水平显著高于治疗前,NSE、S100β水平显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者血清NGF水平显著高于对照组,NSE、S100β水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d NIHSS评分显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者治疗期间总不良反应发生率分别为7.69%(4/52)、9.62%(5/52),2组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。治疗后3个月,观察组患者综合生活能力优于对照组(P<0.05)。结论神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗能显著提高AIS患者的治疗效果,改善神经因子表达,减轻神经功能损伤程度,提高患者综合生活能力,且具有一定安全性。

基于机器学习算法构建缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者卒中相关性肺炎模型并验证

目的基于不同机器学习算法构建缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者卒中相关性肺炎(SAP)预测模型。方法收集2022年6月至2024年2月收治的620例缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者的临床资料,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析患者发生SAP的影响因素,按7∶3比例将患者随机分为训练集(n=434)和测试集(n=186),训练集基于机器学习算法分别构建极端梯度提升(XGBoost)、Logistic回归、随机森林(RF)、决策树(DT)、支持向量随机(SVM)、K最近邻(KNN)等6种预测模型,对各模型性能进行评估,测试集进行验证,Shapley加法解释(SHAP)对各变量因素进行重要性排序。结果采用LASSO回归筛选出8个变量特征,以此构建的XGBoost、Logistic回归、RF、DT、SVM、KNN等6个预测模型中,Logistic回归模型预测性能最优,在测试集中AUC为0.872,灵敏度为0.787,特异度为0.839,在校准曲线中辨别能力与DCA曲线中临床效益表现良好。SHAP图显示SAP发生的影响因素重要性排序分别为NIHSS评分、Barthel指数、吸烟史、年龄、洼田饮水试验分级、高血压、糖尿病、留置胃管。结论基于Logistic回归构建的缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者发生SAP的预测模型具有良好的预测效果,可作为筛查SAP的辅助工具,为识别高风险人群提供便利。

家属赋权结合心理支持护理在脑胶质瘤患者中的应用研究

目的分析将家属赋权与心理支持相结合的护理模式应用于脑胶质瘤患者的效果。方法选择河南省人民医院于2021年1月至2023年6月期间收治的86例脑胶质瘤患者,利用随机数字表法分为对照组(常规护理)和试验组(家属赋权+心理支持护理),各43例。对比两组护理效果。结果护理后,试验组心理状态优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,试验组患者及其家属健康知识掌握各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,试验组服药依从率(97.67%)高于对照组(83.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,试验组自护能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,试验组的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将家属赋权护理和心理支持护理相结合并应用于脑胶质瘤患者中可发挥极大效果,可有效提升患者生活质量,加强疾病预后,具有重要临床应用价值。

外伤性视神经病变的治疗进展

外伤性视神经病变(TON)是颌面部损伤后造成单侧或双侧视力受损的罕见临床并发症。对TON迄今尚无公认的金标准治疗方案,对治疗方式的选择及手术治疗时间窗仍存在争议。传统观点认为伤后立即丧失视力及伤后约1个月的未手术患者为手术禁忌。越来越的学者提出了不同的观点,其治疗方案仍存在严重分歧。现对近10年相关文献进行归纳总结,从视神经解剖、病理生理学、诊断、治疗等各方面进行综述,希望能有助于临床进一步工作,制定最佳治疗方案。

急性缺血性脑卒中颅内血栓病理研究进展

急性缺血性脑卒中(AIS)占新发脑卒中总体的69.6%~70.8%。血管内治疗可去除闭塞颅内大血管的血栓和改善患者预后。分析颅内血栓的组成成分、来源、物理特性及其与血管之间的相互作用有助于判定AIS开通策略、临床预后、病因及二级预防。该文综述了近年来发表的有关AIS颅内血栓的研究文献,指出了未来该领域内的部分研究方向。

三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激在颅脑损伤昏迷患者中的应用

目的:探讨三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激在颅脑损伤昏迷患者中的应用效果。方法:将2018年11月1日~2020年11月30日收治的84例颅脑损伤昏迷患者根据入院时间分为对照组和研究组各42例,对照组实施常规护理,研究组在常规护理基础上实施三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激。比较两组苏醒情况、昏迷时间、昏迷情况[采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)]、预后结局[采用格拉斯哥预后评分(GOS)]、意识状态水平[采用全面无反应评分量表(FOUR)]、意识恢复情况[采用修订版昏迷恢复量表(CRS-R)]。结果:研究组昏迷时间短于对照组(P<0.01),苏醒情况优于对照组(P<0.05);研究组GCS、GOS评分高于对照组(P<0.01);研究组FOUR、CRS-R评分高于对照组(P<0.01)。结论:在颅脑损伤昏迷患者中应用三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激,可使患者尽快苏醒,改善预后,促进意识恢复。

基于科学计量学分析的外文颅脑损伤护理相关研究热点和趋势

目的:探讨颅脑损伤护理相关研究的知识基础、研究热点及发展趋势。方法:使用CiteSpace分析2021年9月1日前Web of Science(WOS)数据库中颅脑损伤护理相关研究文献,使用文献共被引分析了解知识基础,运用关键词共现分析和突现分析研究热点及发展趋势。结果:神经科重症监护室病人及青少年是重点关注人群,颅脑损伤病人的身心健康、结局指标影响因素为研究热点,对病人的管理及病人、照护者的颅脑损伤预防、护理知识为研究前沿。结论:科学计量学有助于帮助了解颅脑损伤护理研究进程及最新发展。

基于信息-知识-信念-行为模式的健康教育在胶质瘤术后化疗患者中的应用效果

目的探讨基于信息-知识-信念-行为(IKAP)模式的健康教育在胶质瘤术后化疗患者中的应用效果。方法采用随机数字表、单盲法将82例胶质瘤患者分为观察组和对照组,每组41例,对照组给予常规健康宣教,观察组在对照组基础上给予基于IKAP模式的健康教育干预。比较两组患者的心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、自我管理能力[中文版癌症自我管理效能量表(SUPPH)]、癌因性疲乏程度[中文版癌症疲乏量表(CFS)]、生活质量[简明健康状况调查问卷(SF-36)]和并发症发生情况。结果干预后,两组患者的SDS、SAS、CFS量表各维度评分及总分均低于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者SDS、SAS、CFS量表各维度评分及总分均低于对照组(P﹤0.05)。干预后,两组患者SUPPH、SF-36量表各维度评分及总分均高于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者SUPPH、SF-36量表各维度评分及总分均高于对照组(P﹤0.05)。观察组干预期间并发症总发生率为19.51%,低于对照组患者的41.46%(P﹤0.05)。结论基于IKAP模式的健康教育可有效缓解胶质瘤化疗患者的焦虑抑郁情绪、提高自我管理能力,对改善患者的生活质量和癌因性疲乏有积极意义,可有效减少并发症的发生风险。

突破脑卒中救治瓶颈,全方位提升脑卒中急救效率

突破脑卒中救治瓶颈、全方位提升脑卒中急救效率需做好群众知晓、及时进院和专病专治3个方面的工作。公众脑卒中防治知识欠缺是制约我国脑卒中救治效率提升的瓶颈,健康宣教克服该瓶颈是我国脑卒中获得及时救治的基础。罹患脑卒中后能否及时到达有救治能力的医院是提升脑卒中救治效率的另一重要瓶颈,优化转诊体制、建设区域性脑卒中急救网络和使用现代化转诊工具、信息网络等均有助于实现及时进院。专病专治是指患者入院后能迅捷地获得专业的脑卒中救治,这需突破院内延误的瓶颈,建设和优化脑卒中绿色通道是有效的解决措施。

空气波压力治疗仪联合护理流程再造预防椎管内肿瘤术后患者DVT形成的效果分析

目的分析空气波压力治疗仪联合护理流程再造预防椎管内肿瘤术后患者深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法回顾性分析,将2018年3月~2019年3月我院收治的45例术后采用空气波压力治疗仪联合常规护理干预的椎管内肿瘤患者的临床资料纳入对照组;将2019年4月~2020年4月我院收治的45例术后采用空气波压力治疗仪联合护理流程再造干预的椎管内肿瘤患者的临床资料纳入观察组。比较两组干预前、干预7d时凝血功能及下肢周径变化情况。结果干预7d时,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均长于干预前,纤维蛋白原(Fg)水平低于干预前,且观察组变化较大,差异均有统计学意义(P<0.05);干预7d时,两组髌骨上、下15cm处的周径均大于干预前,但观察组上述指标小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论空气波压力治疗仪联合护理流程再造能够缓解椎管内肿瘤患者术后下肢肿胀,改善凝血功能指标,这对于预防DVT的发生具有重要意义。

一种密闭式呼吸机冷凝水负压收集装置的设计

机械通气已成为抢救危重症患者的有效措施,可以及时纠正患者全身缺氧状态,并对呼吸道进行管理,促进患者呼吸复苏,提高救治成功率,对循环的改善具有重要作用[1]。但在机械通气过程中,呼吸机及其相关配件的使用易导致携带病原体的飞沫或气溶胶扩散,是一种高风险的院感传播途径[2]。据文献报道,冷凝水是很好的细菌库,病原菌易在冷凝水内寄生繁殖,其浓度可达105 cfu/ml[3]。

药物涂层球囊治疗脑血管支架成形术后反复再狭窄一例

支架成形术治疗缺血性脑血管病远期支架内再狭窄导致的症状复发,限制了颅内支架的应用与发展。借鉴药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄的成功经验,笔者尝试应用DCB治疗1例脑血管支架内反复再狭窄患者,取得了良好效果。

模块式护理对垂体瘤假包膜囊外切除患者应激反应指标的影响

目的:探讨模块式护理对垂体瘤假包膜囊外切除患者应激反应指标的影响。方法:选取2018年8月1日~2019年12月31日收治的垂体瘤假包膜囊外切除患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例;对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采取模块式护理;比较两组应对方式及希望水平、手术前后应激反应指标[收缩压(SBP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)]、术后并发症、护理工作满意度。结果:观察组应对方式、希望水平评分均优于对照组(P<0.05);SBP、HR、RPP比较,两组术前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术前与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)、对照组术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理工作满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:模块式护理有助于改善垂体瘤假包膜囊外切除患者应对方式,提高希望水平,降低应激反应,减少并发症,且护理工作满意度高。

颅内压监测联合3D打印技术治疗高血压脑出血的疗效

目的探讨颅内压监测联合3D打印技术在高血压脑出血患者中的临床应用。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2019-01—2021-04收治的应用3D打印技术治疗的83例高血压基底节区脑出血患者,其中辅助使用颅内压监测43例,单纯使用3D打印技术40例。分析2组患者术后临床治疗效果(GOS评分)、不良事件发生率(脑疝、二次开颅手术、颅内感染、肾功能损伤)。结果颅内压监测联合3D打印组GOS分级Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级22例,Ⅴ级11例,其中恢复良好(Ⅳ级+Ⅴ级)33例,良好率76.7%。3D打印组GOS分级Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级14例,Ⅳ级10例,Ⅴ级6例,其中恢复良好16例,良好率40.0%,2组临床有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。颅内压监测联合3D打印组术后不良事件发生率明显低于3D打印组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测是3D打印微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的有效辅助方式。

神经内科ICU老年患者失禁相关性皮炎的危险因素分析

目的探讨神经内科ICU老年患者发生失禁相关性皮炎的危险因素。方法将2017年1月至2019年6月河南省人民医院神经内科ICU住院的119例老年患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、是否合并糖尿病等一般资料,以及疾病情况、失禁情况、入住ICU时Braden评分(包括感知能力、潮湿程度、活动力、移动力、营养状态及摩擦力/剪切力)等数据,根据ICU入住期间失禁相关性皮炎的发生情况将患者分为失禁相关性皮炎组和非失禁相关性皮炎组,并采用单因素、logistic回归分析失禁相关性皮炎发生的影响因素。结果119例患者中有33例出现失禁相关性皮炎,发生率为27.73%。单因素分析显示:失禁相关性皮炎组和非失禁相关性皮炎组在是否合并糖尿病、失禁类型、失禁频次、腹泻、低蛋白血症、抗菌药物种类、大便性状、感知能力、潮湿程度及摩擦力/剪切力方面评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:大小便失禁、失禁频次>6次/d、低蛋白血症、水样便、感知能力低及潮湿程度高是神经内科ICU老年患者发生失禁相关性皮炎的独立危险因素(P<0.05)。结论神经内科ICU老年患者发生失禁相关性皮炎与失禁状态、低蛋白血症、排便状态及Braden评分密切相关,临床可针对患者自身特点采取相应的预防措施,以降低失禁相关性皮炎的发生风险。

脑池造瘘术联合标准去大骨瓣减压手术治疗颅高压的疗效

目的探讨脑池造瘘术联合标准去大骨瓣减压手术治疗颅高压患者的临床疗效。方法纳入河南省人民医院神经外科2018-12—2021-04收治的符合纳入标准和排除标准的颅高压患者。颅高压原因:自发性脑出血26例,脑梗死10例,外伤性脑损伤24例。采用随机分组方式,造瘘组30例在原有标准去大骨瓣减压手术基础上加行脑池造瘘术,对照组30例行标准大骨瓣减压手术。比较2组患者手术时间、术后机械通气时间、总住院时间、ICU住院时间、脱水药物应用、病死率、随访6个月后的GOS-E评分。结果造瘘组术后脱水药物应用量[7375.00(5881.50~13310.00)mL vs 9950.00(8800.00~12812.50)m L]、机械通气时间[155.00(46.00~295.50)min vs 252.50(194.00~499.00)min]、ICU住院时间[18.00(10.50~23.00)d vs 23.50(16.50~30.00)d]均低于对照组(P<0.05),手术时间明显长于对照组[245.00(210.00~275.00)min vs 202.50(150.00~240.00)min]。2组患者术后总住院时间[22.00(18.50~29.50)d vs 31.50(25.50~38.25)d]、病死率(30.00%vs 40.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。造瘘组患者术后6个月时GOS-E评分明显优于对照组(P<0.05),达到基本可以在家独立生活及以上。结论脑池造瘘术并标准去大骨瓣减压手术与单纯标准去大骨瓣减压术相比,在颅高压患者中可有效控制颅内压力,缩短ICU住院时间,明显改善患者的治疗效果,产生了长期的良性结果。

育龄期女性癫痫患者心理弹性现状调查及心理体验质性研究

目的:通过调查了解育龄期女性癫痫患者的心理弹性现状,采用半结构化访谈了解其心理体验。方法:采用心理弹性量表对60例育龄期女性癫痫患者进行调查,了解患者的心理弹性现状;并对其中10例患者进行半结构式访谈,了解患者的心理体验。结果:本组60例育龄期女性癫痫患者心理弹性量表评分为(2.76±0.60)分,其中坚韧性评分为(2.52±0.47)分、力量性评分为(3.02±0.31)分、乐观性评分为(3.75±0.25)分。量性研究结果表明,育龄期女性癫痫患者心理弹性水平较低,受教育程度与心理弹性显著相关(P<0.05)。质性研究结果表明,心理弹性受疾病认知、社会支持、应对方式等多种因素影响。结论:育龄期女性癫痫患者的心理弹性水平不容乐观,受教育程度、疾病认知、社会支持、应对方式等是重要的影响因素,医护人员应针对影响因素进行干预,以提高其心理弹性水平,降低焦虑、抑郁发生率。

以计划行为理论为中心的延续性护理在垂体瘤术后患者中的应用

目的探讨以计划行为理论(theory planned behavior,TPB)为中心的延续性护理在垂体瘤术后患者中的应用效果。方法回顾性分析65例垂体瘤手术患者的临床资料,将采用常规护理的34例患者临床资料归为对照组,将采用以TPB为中心的延续性护理干预的31例患者临床资料归为观察组,比较2组患者出院时、干预3个月的用药依从性[服药依从性问卷(morisky medication adherence scale,MMMAS-8)]、疾病知识掌握情况、术后3个月内并发症发生情况及患者满意度。结果干预3个月,观察组MMAS-8评分为(6.81±0.70)分,高于对照组的(2.15±0.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组对疾病知识的总掌握率为90.32%,高于对照组的58.82%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组并发症发生率为3.23%,低于对照组的20.59%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对护理及时性、适宜性、连续性、全面性的满意度评分分别为(20.48±1.92)分、(19.70±2.11)分、(17.85±1.46)分及(21.03±1.72)分,均高于对照组的(17.04±1.31)分、(14.65±1.38)分、(12.39±1.20)分及(16.84±1.69)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以TPB为中心的延续性护理在垂体瘤术后患者中的应用效果较好,可有效提高患者术后用药依从性与对疾病知识掌握情况,减少并发症的发生,满意度更高。