全程疼痛干预在晚期结直肠癌患者中的应用效果

目的 探讨全程疼痛干预在晚期结直肠癌患者中的应用效果。方法 根据干预方法的不同将200例晚期结直肠癌患者分为对照组和观察组,每组100例,对照组患者接受常规干预,观察组患者接受全程疼痛干预。比较两组患者的负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、服药依从性、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、满意度、镇痛药物用量及不良反应发生情况。结果 干预后,两组患者SAS、SDS、VAS评分均明显低于本组干预前,服药依从性评分均明显高于本组干预前,观察组患者SAS、SDS、VAS评分均明显低于对照组,服药依从性评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分均明显低于本组干预前,观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的满意度高于对照组,镇痛药物用量和不良反应总发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 全程疼痛干预在缓解晚期结直肠癌患者癌痛、负性情绪方面效果显著,且能够提高患者的服药依从性、睡眠质量及满意度。

半月神经节电刺激治疗三叉神经区带状疱疹相关性疼痛

三叉神经区带状疱疹是由潜伏在半月神经节或三叉神经分支处的水痘-带状疱疹病毒的再次激活引起,常表现为三叉神经一支或多支分布区域的簇状丘疹水疱和相应区域的烧灼样、电击样疼痛、痛觉过敏或触诱发痛。带状疱疹相关性疼痛(zoster-associatedpain,ZAP)是带状疱疹的主要特征,可持续数月甚至数年[1]。三叉神经区带状疱疹的发生率为15%~20%[2,3],其疼痛多为中重度,常规的口服药物及神经阻滞等治疗效果欠佳,较四肢躯干部带状疱疹发生带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的风险更高。

去神经化治疗膝关节置换后膝关节顽固性疼痛

背景:国内关于膝关节周围皮神经的解剖研究较少,国内治疗膝关节置换后顽固性疼痛多采用翻修手术或长期服用药物缓解疼痛,但这方法并不能有效缓解患者的术后疼痛。2种目的:通过对膝关节的解剖,明确人体膝关节周围皮神经分布,探究去神经化方案对膝关节置换后膝关节顽固性疼痛患者的治疗效果。方法:对2具成年防腐尸体和2具新鲜成年尸体进行解剖,观察膝骨关节周围皮神经组织分布。选择全膝关节置换后膝关节顽固性疼痛患者100例,随机分为2组,每组50例。观察组根据解剖结果进行去神经化治疗,对照组采用药物治疗。对患者进行术后随访,采用骨关节指数评估患者膝关节功能,采用健康调查简易量表(SF-36)评估生活质量,采用目测类比评分评估疼痛情况,并记录不良反应。结果与结论:(1)膝关节周围的皮神经分布较为固定,且各个皮神经均有较为明确的骨性标志,可以为有关手术提供解剖依据;(2)术后观察组患者目测类比评分显著低于对照组(P<0.05);(3)术后1,3,6,12个月,观察组患者的骨关节指数较对照组低,健康调查简易量表SF-36评分较对照组高(P<0.05);(4)观察组患者术后出现3例关节肿胀,对照组患者2例出现关节肿胀,2组比较差异无显著性意义(P>0.05);(5)通过尸体解剖可明确膝关节周围皮神经的解剖分布,在此基础上进行的去神经化治疗能够有效改善膝关节置换后膝关节顽固性疼痛患者的疼痛症状和骨关节质量,提高患者的生活质量,且具有较好的安全性。

星状神经节阻滞联合银杏叶提取物治疗颈源性头晕的临床研究

目的研究并分析星状神经节阻滞联合银杏叶提取物治疗颈源性头晕的临床效果。方法选取周口骨科医院100例颈源性头晕的住院患者作为研究对象,于2022年6月—2023年6月期间内收治,根据入院顺序奇偶号将其分为对照组与观察组,各50例,对照组实行星状神经节阻滞治疗,观察组在对照组基础上联合使用银杏叶提取物治疗,对比两组患者的临床症状(头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊)改善程度、颈部疼痛量表、临床效果和不良反应发生率。结果治疗30 d后,观察组临床症状评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前的数字分级法评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗15 d与30 d时,观察组数字分级法评分评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组的并发症发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈源性头晕患者使用星状神经节阻滞联合银杏叶提取物治疗,能够明显改善疾病症状,缓解颈部疼痛感,有效提高临床效果,同时降低不良反应发生率。

加巴喷丁治疗带状疱疹后剧烈神经疼痛76例疗效观察

目的观察采用大剂量加巴喷丁治疗的带状疱疹后剧烈神经疼痛的效果。方法选择的带状疱疹后剧烈神经疼痛患者76例,随即分为加巴喷丁组(A组)和氨酚羟考酮(泰勒宁)组(B组)。加巴喷丁组:口服加巴喷丁胶囊(派汀)第1天服900mg(3粒,3次/d),第2、3天分别增至1 800mg、2 700mg,第4、5、6天分别增至3 000mg、3 300mg、3 600mg,以后维持3 600mg/d,共21d。氨酚羟考酮(泰勒宁)组:口服泰勒宁1片/6h,连服21d。结果 A组优良率97.5%,B组优良率80.6%。2组治疗效果比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论采用大剂量加巴喷丁治疗带状疱疹后剧烈神经疼痛,效果好、见效快、病人顺应性好、病人满意度高,是理想的治疗方法。

疼痛护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者的效果分析

目的探究疼痛护理干预带状疱疹后遗神经痛患者的效果.方法选择2014年10月至2017年4月我院收治的87例带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象,依据护理方法的不同将其分为对照组（42例）和观察组（45例）.对照组患者给予常规护理,观察组患者给予疼痛干预护理,比较两组患者的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）.结果护理后,观察组VAS评分为（2.88±0.86）分,显著低于对照组的（4.41±0.76）分,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论疼痛护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者效果显著,可充分缓解患者疼痛,值得临床推广.

告知时机选择对神经阻滞治疗疼痛的安全影响

目的探讨药物神经阻滞治疗顽固性疼痛的安全风险的防范。方法选择我科2011年2月至2013年2月之间收治的1380例神经病理性疼痛。选择300例带状疱疹性和疱疹后神经痛住院患者进行药物神经阻滞治疗,评估患者入院、出院时的疼痛程度、治疗效果、预见性安全风险防范及告知时机。结果 300例患者临床治愈258例(86%),好转39例(13%),3例因冠心病、呼吸道疾病而暂且终止(1%),总有效率99%。无1例患者出现神经根损伤及全脊麻危象;有跌倒4例、晕厥4例,经及时发现及处理症状缓解,安全性高。结论本研究应用无创疗法和微创疗法对带状疱疹性和疱疹后顽固性神经病理性疼痛进行风险系数高的神经组织治疗的过程中,预告知、预防范安全的恰到时机选择,安全性高、成功率高,并发症少。可明显改善患者生活生存质量。

凯芬超前镇痛对人工流产术后疼痛的临床观察

目的观察凯芬超前镇痛对无痛人工流产术后下腹部疼痛的缓解情况。方法选择拟实施异丙酚麻醉下人工流产的患者68例,随机将患者分为A组(试验组)和B组(对照组),每组各34例。A组:异丙酚麻醉前静脉注射凯芬50mg;B组:无特殊处理。两组患者麻醉用药(芬太尼0.5mg+异丙酚4mg/kg)和手术方法相同,采用视觉模拟评分法(VAS)测定记录术后30min(t1)、8h(t2)、12h(t3)时患者下腹部疼痛程度。结果静脉推注凯芬(A组)可显著减轻人工流产术后3个时间点下腹部疼痛强度,与B组同时相点相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论凯芬超前镇痛可显著缓解无痛人工流产术后下腹部疼痛。

癌性疼痛规范化治疗的原则及研究进展

癌症晚期大部分患者会伴随强烈剧痛,患者生理及心理均承受较大痛苦,因此癌性疼痛已经成为临床研究的重要课题,近年来随着癌性疼痛研究的深入,关于癌性疼痛治疗规范化原则的研究逐渐深入,本文作者就癌性疼痛规范化治疗原则及研究进行大量参阅、整理,总结其在眼科疾病治疗中的作用以及应用范围,对国内癌痛规范化治疗现状进行总结,并提出癌性疼痛规范化治疗的原则,旨在为国内癌性疼痛治疗提供参考。

经皮射频热凝术与伽玛刀立体定向放射外科治疗高龄三叉神经痛的疗效分析

目的:探究经皮射频热凝术(PRT)与伽玛刀立体定向放射外科(SRS)对高龄三叉神经痛(TN)患者的治疗效果。方法:选取某院接受治疗的高龄TN患者117例,采用随机数字表法分为观察组(57例)和对照组(60例)。观察组患者采用PRT治疗,对照组患者采用SRS治疗,比较2组患者预后情况(卡马西平单日服用量、总花费、1年内复发率)、治疗疗效、并发症发生情况及术前、术后第1、2、4周的视觉模拟(VAS)评分。结果:观察组患者术后2周内卡马西平单日服用量、住院总花费低于对照组(P<0.05);观察组术后1年内复发率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率(87.72%)高于对照组(71.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、2、4周,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。对照组术后未发生眼睑下垂及听力丧失,观察组患者术后张口受限发生率为14.04%,高于对照组的1.67%(P<0.05);2组面部麻木、咬肌无力发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRT、SRS均对TN具有一定的治疗效果,PRT起效快、花费少,但复发率较高;SRS起效慢、花费昂贵、但术后并发症及复发率较低。临床中应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

经皮椎体后凸成形术后应用筋骨活血汤对疼痛及关节功能的影响

目的:观察PKP术后应用筋骨活血汤对患者疼痛及关节功能的影响。方法:84例分为研究组和对照组各42例。两组均行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,术后予以常规药物治疗,研究组加用筋骨活血汤。结果:治疗1个月后两组中医证候积分、VAS、ODI评分较治疗前均下降,且研究组较对照组更低(P<0.05)。治疗1个月后对照组骨密度较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组骨密度较对照组更低(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:PKP术后应用筋骨活血汤能减轻疼痛,改善关节功能,提高骨密度。

六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用研究

目的探讨六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用效果。方法将河南省人民医院2020年10月至2021年5月收治的64例甲状腺癌扩大根治术患者作为对照组接受常规护理,2021年6月至2022年1月收治的68例患者作为干预组,采用六西格玛管理模式干预,分析比较两组患者术后首次下床活动时间延迟率、伤口疼痛情况、引流管相关不良事件(引流管折叠、不完全脱管、完全脱管)发生率、平均住院日及护理满意度。结果六西格玛管理模式干预后,患者术后首次下床活动时间延迟率从48.43%下降至17.64%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者伤口疼痛视觉模拟评分、引流管相关不良事件、平均住院日均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理满意度(98.53%)高于对照组(89.06%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用六西格玛管理模式能够有效降低甲状腺癌扩大根治术后患者首次下床活动时间延迟率,减轻患者伤口疼痛症状,缩短住院时间,提高护理满意度,促进患者早日康复。

透明质酸钠注射联合富含血小板的血浆治疗膝骨关节炎患者的疗效

目的探讨透明质酸钠注射联合富含血小板的血浆治疗膝骨关节炎患者的效果。方法收集2019年7月—2021年7月在本院就诊的膝骨关节炎患者120例,采用随机数字表法分组,即对照组、观察组,均60例。对照组患者注入富含血小板的血浆(4 mL),观察组患者注射透明质酸钠(2 mL)联合富含血小板的血浆(3.5 mL),1次/周,3次为1个疗程,共2~3疗程。统计2组患者膝关节功能、临床疗效及并发症发生率。结果①组内比较:治疗后2月、3月及6月平均Lysholm膝关节评分均升高,P<0.05;②组间比较:治疗前及治疗后2月,2组患者平均Lysholm膝关节评分比较,P>0.05,治疗后3月、6月,2组平均Lysholm膝关节评分比较,P<0.05。2组患者Lysholm膝关节评分均较治疗前有所改善,P<0.05;观察组疼痛评分(18.92±4.11、17.61±3.83)分、肿胀度评分(10.64±2.82、9.66±1.21)分均高于对照组疼痛评分(14.02±3.52、13.54±3.21)分、肿胀度评分(9.62±2.63、8.71±1.93)分(P<0.05)。观察组临床总有效率98.33%高于对照组临床总有效率88.33%(χ^(2)=4.821,P=0.028)。经过6个月的随访后,2组均1例出现局部肿胀,未发生其他并发症。结论透明质酸钠注射联合富含血小板的血浆治疗膝骨关节炎患者,可以有效改善患者膝关节功能,减轻患者疼痛及肿胀程度等,安全性高,值得推广应用。

C型臂引导下行半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的技术探讨

原发性三叉神经痛是一种以中老年患者为多见的常见病和多发病,以颜面部三叉神经分布区域的一种反复发作性、短暂电击样剧痛为特点,发病率为4.7/10万人。目前三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗，神经阻滞，射频热凝疗法和外科治疗。对于顽固性三叉神经痛药物治疗效果欠佳，副作用大；神经阻滞复发率高；外科治疗创伤大，风险高。本研究为本科自2005年至2010年收住院的原发性三叉神经痛患者，选择在C型臂引导下行半月神经节射频热凝术，现将经验报告如下：

苦参碱抑制SNL大鼠背根神经节TNF-α的表达

目的:观察苦参碱对脊神经损伤所致大鼠神经病理性疼痛的作用,并初步探讨其作用机制。方法:第1组实验将大鼠随机分为25 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg和200 mg/kg剂量组,每组又分别随机分为实验组和对照组,实验组给予不同剂量苦参碱,对照组给予相应体积溶剂,各组大鼠于术后第8 d利用行为学测试的方法,检测苦参碱对大鼠50%机械刺激撤足阈值及热刺激撤足潜伏期的影响。第2组实验将大鼠随机分为假手术组、模型组、25 mg/kg给药剂量组、50 mg/kg给药剂量组、100 mg/kg给药剂量组、200 mg/kg给药剂量组,实验组给予不同剂量溶剂,余组给予相同体积的溶剂。各组大鼠于第8 d给药后3 h,利用免疫组化的方法检测大鼠背根神经节TNF-α的表达。结果:50 mg/kg以上剂量苦参碱可显著提高模型大鼠50%机械刺激撤足阈值及热刺激撤足潜伏期,低于此剂量无效。50 mg/kg、100 mg/kg和200 mg/kg苦参碱对模型鼠50%机械刺激撤足阈值及热刺激撤足潜伏期提高作用可达6 h以上。通过免疫组化结果可以看出,50 mg/kg、100 mg/kg和200 mg/kg苦参碱能够抑制背根神经节神经元内TNF-α的表达。结论:苦参碱可缓解腰5脊神经切断引起的神经病理性疼痛,其作用可能与抑制背根神经节内TNF-α的表达有关。

环孢素对系统性红斑狼疮模型小鼠的肾保护作用及其机制研究

目的:研究环孢素对降植烷诱导的系统性红斑狼疮(SLE)模型小鼠的肾保护作用及其机制。方法:选取雌性BALB/c小鼠,一次性腹腔注射降植烷0.5 m L以建立SLE模型,检测小鼠尿蛋白、抗双链DNA(ds-DNA)抗体水平以验证模型是否成功建立。6个月后,取造模成功的小鼠40只,随机分为模型组、阳性对照组(泼尼松,5 mg/kg)和环孢素高、低剂量组(30、10 mg/kg),另取10只未造模小鼠作为正常对照组(生理盐水),每天1次灌胃给药,每周5次,连续给药18周。采用酶联免疫吸附法检测小鼠血清中抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)等免疫指标水平和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、干扰素γ(IFN-γ)等炎症因子水平;采用生物化学法检测24 h尿蛋白和血清中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平;采用苏木精-伊红染色法观察肾组织病理变化;采用免疫组化法考察肾组织中IgG免疫复合物沉积情况;采用逆转录-聚合酶链反应法检测肾组织中p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导物(TWEAK)mRNA的表达水平。结果:与正常对照组比较,模型组小鼠血清中抗ds-DNA抗体、IgG、IgM、TNF-α、IL-6、IFN-γ、Cr、BUN和24 h尿蛋白水平均显著升高(P<0.05);肾组织出现明显病理变化,IgG免疫复合物表达水平显著增加(P<0.05);肾组织中p38MAPK、TWEAK mRNA的表达水平均显著升高(P<0.05)。与模型组比较,环孢素高剂量组小鼠血清中抗ds-DNA抗体、IgG、IgM、TNF-α、IL-6、IFN-γ、Cr、BUN和24 h尿蛋白水平,环孢素低剂量组小鼠血清中抗ds-DNA抗体、IgG、BUN水平均显著降低(P<0.05);环孢素高、低剂量组小鼠肾组织病理变化均明显减轻,IgG免疫复合物表达水平均显著降低(P<0.05);环孢素高剂量组小鼠肾组织中p38MAPK、TWEAK mRNA的表达水平,环孢素低剂量组小鼠肾组织中TWEAK m RNA的表达水平均显著降低(P<0.05)。结论:环孢素对降植烷致SLE模型小鼠有一定的肾组织保护作用,对其肾损伤有一定改善作用,其作用机制可能与抑制TWEAK-p38MAPK信号通路有关。

拉姆齐-亨特综合征病人脊髓电刺激植入术后病毒性脑炎1例

拉姆齐-亨特综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)又称耳带状疱疹,是由水痘-带状疱疹病毒感染面膝状神经节而引起的耳部剧痛、耳周簇状疱疹及周围性面瘫的三组不同临床症候群的总合。美国Ramsay-hunt Syndrome发病率为每年5/100, 000,中国尚无大规模流行病数据。其引起的头部剧烈顽固性疼痛往往持续数月至数年,严重影响病人生活质量。

氢吗啡酮在射频毁损治疗三叉神经痛手术中的应用

三叉神经痛是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经病理性疼痛。目前采用的C型臂引导下,经皮Hartel前入路穿刺方法行半月神经节射频热凝毁损治疗原发性三叉神经痛是一种创伤小、效果显著的治疗方法,且逐渐被广大疼痛科医师及患者所接纳。

超声引导下椎旁神经阻滞应用于肺叶切除患者的临床观察

目的：观察超声引导下椎旁神经阻滞对肺叶切除患者血流动力学、镇痛效果、炎性指标的影响及安全性。方法：选择我院择期行肺叶切除术的患者72例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各36例。两组患者均行气管插管全身麻醉,术中维持脑电双频指数40-60。对照组患者术前10 min给予舒芬太尼0.1μg/kg,镇痛方案：舒芬太尼1.0μg/ml,速度2 ml/h,自控2.5 ml/次,自控时间间隔15 min;观察组患者术前行超声引导下椎旁神经阻滞,手术结束前10 min经椎旁间隙阻滞留置导管给予0.2%罗哌卡因15 ml,镇痛方案：0.2%罗哌卡因100 ml,速度2 ml/h,自控2.5 ml/次,自控时间间隔15 min。观察两组患者手术前后血流动力学指标、炎性指标、术后视觉模拟（VAS）评分及不良反应发生率。结果：观察组患者拔管后30 min及术后6、12 h心率（HR）明显低于对照组,拔管后30 min及术后6 h平均动脉压（MAP）明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后24、48 h HR及术后12、24、48 h MAP比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。拔管后30 min及术后6、12、24 h,观察组患者VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后48 h两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。拔管后30 min及术后6、12、24、48 h,观察组患者血浆白细胞介素（IL）6、肿瘤坏死因子α水平显著低于对照组,血浆IL-10水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者不良反应发生率为11.1%,显著低于对照组的33.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声引导下椎旁神经阻滞对肺叶切除患者术后镇痛效果较好,血流动力学稳定,可有效降低患者术后炎症反应,且不良反应发生率低。

普瑞巴林联合氨酚羟考酮对骶管囊肿切除术后神经痛的早期疗效观察

目的:探讨联合使用氨酚羟考酮及普瑞巴林对骶管囊肿术后神经痛的早期疗效。方法:对102例骶管囊肿切除术后神经痛患者随机分为普瑞巴林组(A组)、氨酚羟考酮组(B组)、普瑞巴林联合氨酚羟考酮组(C组)以及安慰剂对照组(D组)。结果:不同试验组患者用药后VAS评分与安慰剂组相比差异均有统计学意义。不同试验组患者用药后VAS评分均有不同程度下降,且随时间延长VAS值逐渐下降。单独使用氨酚羟考酮组与单独使用普瑞巴林组于用药3d后VAS评分差异均有统计学意义,联合使用氨酚组羟考酮与普瑞巴林组在14d以后VAS评分与单用氨酚羟考酮组或单用普瑞巴林组VAS评分均有明显差异。结论:联合使用氨酚羟考酮及普瑞巴林对骶管囊肿切除术后神经痛疗效确切,且副作用较小。