非小细胞肺癌患者围术期细胞免疫功能的变化及免疫治疗

目的观察围术期非小细胞肺癌患者细胞免疫功能的变化及应用胸腺肽α1后对机体免疫功能的影响,为临床应用免疫增强剂联合手术治疗非小细胞肺癌患者提供依据。方法将97例行肺叶或右全肺切除术的非小细胞肺癌患者分为两组,组1:围术期给予胸腺肽α1治疗;组2:围术期未给予胸腺肽α1治疗;对照组:另选择19例同期非肺癌而采取手术治疗的肺部疾病患者作为对照。采用间接免疫荧光法(IFCA)测定3组围术期T细胞亚群的百分率变化。结果术后第1d组1CD4+T、CD4+T/CD8+T高于组2(CD4+T36.92%±2.10%vs.31.18%±7.64%;CD4+T/CD8+T1.31±0.36vs.1.09±0.32;P<0.05),术后第3d组1CD4+T和CD4+T/CD8+T高于组2(CD4+T45.66%±3.77%vs.34.70%±8.42%;CD4+T/CD8+T1.42±0.11vs.1.14±0.20;P<0.05);术后第9dCD4+T、CD4+T/CD8+T高于组2(CD4+T47.28%±1.96%vs.39.12%±3.10%;CD4+T/CD8+T1.46±0.14vs.1.22±0.36;P<0.05);术后第16d组1CD4+T、CD4+T/CD8+T与组2和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者的免疫功能低下,应用胸腺肽α1后细胞免疫功能较快恢复至正常状态,对非小细胞肺癌患者早期采用手术、化疗/放疗的综合治疗有助于提高治疗效果。

食管胃颈部器械吻合在食管癌切除术中的应用

目的 探讨食管癌切除后使用消化道圆型吻合器行食管胃颈部吻合的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年8月至2011年4月间河南省人民医院采用一次性圆形吻合器行食管癌切除后食管胃颈部吻合病例的临床资料。结果202例患者中除1例因吻合时部分食管撕裂而需手工缝合修补外，其余均一次吻合成功。无手术死亡病例。术后出现颈部吻合口瘘6例（3．0％），经保守处理后均在短期内愈合；无胸内吻合口瘘或其他吻合器械相关并发症发生；有2例患者在进食后出现较明显的胃食管反流。经10．2个月的中位随访，全组患者均未发现吻合口狭窄。结论食管癌切除后使用吻合器行食管胃颈部吻合安全、可行。

食管胃颈部吻合的方法及评价

外科手术目前仍是食管癌的治疗首选．手术方式多种多样，其中食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式．由于符合肿瘤治疗原则．可保证最大限度地切除肿瘤和清扫淋巴结，因而得到广泛应用。食管次全切除后重建最常用的器官是胃。吻合方法包括手工吻合和器械吻合。结合笔者多年的临床实践．评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法．

移植大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘合并脓胸

目的探讨应用大网膜移植胸膜腔治疗肺切除术后支气管胸膜瘘合并脓胸的临床效果。方法对34例肺切除术后发生支气管胸膜瘘并脓胸的患者,采用清理脓胸并大网膜移植胸膜腔填塞残腔。结果全组患者均手术1次成功,死亡率和2年内复发率为零。34例行脓胸清理并大网膜胸腔移植填塞残腔术后33例瘘口在短期内闭合,体温、血常规短期内恢复正常,胸腔引流管放置时间在4~11d,仅1例患者胸腔闭式引流因漏气持续近3个月后停止。全部患者随访2年,无支气管胸膜瘘和脓胸复发。结论胸膜腔移植大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘合并脓胸是一种创伤小,安全有效的治疗方法 。

伊立替康联合顺铂与依托泊苷联合顺铂治疗小细胞肺癌的对比研究

目的本次研究主要比较伊立替康联合顺铂方案（IP）与依托泊苷联合顺铂方案一线治疗小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法61例符合入组条件的SCLC患者采用随机方法分为IP组和EP组，Ⅲ期38例（62．3％），Ⅳ期23例（37．7％）。IP组方案：伊立替康80mg／m2，第1、8天，顺铂25mg／m2，第1～3天，21d为1个周期；EP纽方案：依托泊苷100mg／m2，第l～3天，顺铂25mg／m2，第1～3天，21d为1周期。共4个周期，2个周期后评价为未获缓解的患者交换分组继续研究。结果所有患者均完成预定的4周期化疗和疗效评价，客观有效率（ORR）为82．0％（50／61），IP组ORR为74．2％，EP组ORR为66．7％（x2=0．415，P=0．582），其中IP组完全缓解16例（51．6％），EP组完全缓解8例（26．7％）（x2=5．056，P=0．033）。交换组共18例患者，部分缓解7例（38．9％），IP＋EP8例中部分缓解2例（25％），低于EP＋IP10例中部分缓解5例（50％）（X2=1．169，9=0．367）。本研究无化疗相关死亡病例。IP组主要不良反应包括粒细胞减少75．6％、腹泻46．3％和呕吐41．5％。EP组主要不良反应包括呕吐71．1％、粒细胞减少68．4％和贫血28．9％。其中，IP组腹泻发生率与EP组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。G3以上不良反应发生率比较差异均无统计学意义（19〉0．05）。结论IP方案化疗具有更高的完全缓解率，腹泻发生率也明显高于EP方案，通过积极对症处理，可以耐受。

肺癌术中迷走神经旁淋巴结清扫并发恶性心律失常1例

70岁男性患者,左肺上叶鳞状细胞癌,经左侧第5肋间后外侧切口行开胸左全肺切除术+左侧纵隔淋巴结清扫术。行左迷走神经旁淋巴结清扫期间,患者心率、血压突然下降,心脏骤停。立即行胸内心脏按压并予静脉注射阿托品,血流动力学参数恢复正常。随后预防性应用利多卡因局部浸润迷走神经,术中、术后过程平稳,术后第10天顺利出院。