头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

半乳糖凝集素-3蛋白和mRNA在眼部静脉血管畸形组织中的表达及意义

背景 眼部静脉血管畸形呈终生渐进性发展,并表现出局部侵袭的恶性生物学行为,对局部组织器官造成形态及功能损害.研究表明,半乳糖凝集素-3（Gal-3）与恶性肿瘤的局部侵袭密切相关,研究其在眼部静脉畸形局部侵袭中的作用对治疗的选择具有重要意义.目的 研究Gal-3蛋白和mRNA在眼部静脉畸形组织中的表达及其与临床特征的关联性.方法 收集2009年6月至2014年6月在河南省人民医院血管瘤外科和河南省眼科研究所手术切除的118例眼部静脉畸形病理标本进行检测,采用免疫组织化学染色法及原位杂交方法检测眼部静脉畸形组织中Gal-3蛋白及其mRNA的表达,以20例经病理组织学证实正常的病理标本远端切缘作为对照.将患者分为Gal-3蛋白和mRNA阳性表达组和阴性表达组,比较2个组间患者病变组织中Gal-3表达与病变侵袭深度及病变形状和边界清晰度的关联.结果 常规组织病理学检查表明,眼部静脉血管畸形组织中含有多数中到大管径的血管腔隙,内衬扁平内皮细胞,免疫组织化学染色法及原位杂交方法检测显示Gal-3蛋白及其mRNA均表达于细胞质及细胞核,呈棕褐色染色.眼部静脉畸形组织中Gal-3蛋白阳性表达率为55.93％（66/118）,明显高于远端手术切缘正常组织的15.00％ （3/20）,差异有统计学意义（x2 =11.461,P＜0.05）.眼部静脉畸形组织中Gal-3 mRNA的阳性表达率为59.32％ （70/118）,明显高于远端手术切缘正常组织的20.00％（4/20）,差异有统计学意义（x2=10.633,P＜0.05）.≤12岁与＞12岁患者之间及不同性别间Gal-3蛋白和mRNA的阳性表达率均无统计学意义（年龄x2=0.334、0.128,均P＞0.05;性别：x2 =0.606、1.155,均P＞0.05）;Gal-3蛋白及mRNA阳性表达组累及跟肌等深部组织的病变发生率明显高于Gal-3蛋白及mRNA阴性表达组,差异均有统计学意义（x2=32.688、23.695,均P＜0.05）;Gal-3蛋白及mRNA阴性表达组病变呈球形且边界清楚者分别占96.15％和97.92％,Gal-3蛋白及其mRNA阳性表达组呈筛孔状且边界不清楚的病变率明显高于Gal-3蛋白及其mRNA阴性表达组,差异均有统计学意义（x2=28.255、28.186,均P＜0.05）.结论 有深层组织侵袭的眼部静脉畸形组织患者病变组织中Gal-3的阳性表达率升高,Gal-3表达阳性的眼部静脉畸形组织边界不清,提示眼部静脉畸形患者病变的局部侵袭破坏与Gal-3表达上调有关.

尿素注射治疗眼睑、眶内毛细血管瘤

目的 探讨眼睑、眶内毛细血管瘤的治疗方法。方法 对 73例眼睑、眶内毛细血管瘤行尿素注射治疗 ,平均随访 1年 6个月。结果 73例毛细血管瘤中 61例治愈 ,12例有效。结论 尿素注射治疗眼睑、眶内毛细血管瘤是一种较为理想的治疗方法。

miR-378-3p靶向调控EZH2表达对血管瘤内皮细胞侵袭和迁移能力的影响

目的:研究miR-378-3p靶向调控果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)表达影响血管瘤内皮细胞侵袭和迁移能力的机制。方法:分离培养人血管瘤内皮细胞,分成空白对照组、miR-NC组(转染模拟物阴性对照)、miR-378-3p组(转染miR-378-3p模拟物)3组,或miR-378-3p+pcDNA3.1组(共转染pcDNA3.1、miR-378-3p模拟物)、miR-378-3p+pcDNA3.1-EZH2组(共转染pcDNA3.1-EZH2、miR-378-3p模拟物)2组,MTT法测定增殖活性,克隆形成实验检测克隆形成数,Transwell小室检测侵袭细胞数和迁移细胞数。生物信息学数据库预测miR-378-3p与EZH2有互补结合位点,双荧光素酶报告系统鉴定靶向关系。结果:miR-378-3p组与空白对照组、miR-NC组相比,细胞增殖活性、克隆形成数、侵袭细胞数和迁移细胞数降低(P<0.05)。miR-378-3p+pcDNA3.1-EZH2组与miR-378-3p+pcDNA3.1组比较,细胞增殖活性、克隆形成数、侵袭细胞数和迁移细胞数升高(P<0.05)。双荧光素酶报告系统鉴定结果证实miR-378-3p和EZH2存在靶向关系。结论:miR-378-3p靶向下调EZH2表达可抑制血管瘤内皮细胞的增殖、侵袭和迁移能力。

CLOVES综合征的遗传学研究进展及相关疾病鉴别

脉管畸形越来越多地被认为是由非遗传性体细胞突变引起的相关综合征。CLOVES综合征是一个相对比较新的临床术语,临床上以先天性脂肪瘤样过度生长(CLO)、脉管畸形(V)、表皮痣(E)和骨骼异常(S)为特征。Sapp等人在2007年首次描述,并由Alomari及其同事在2009年命名为CLOVES,其遗传学特征是由PIK3CA基因嵌合激活突变引起。这是一种进行性疾病,预后是可变的,取决于诊断时的年龄、解剖位置、血管畸形类型和整体健康状况。因此,早期正确的诊断显得很重要。由于其过度生长的侵袭性以及复发和毁容的可能性,手术治疗往往具有挑战性,而PIK3CA突变的确定使得靶向药物的开发成为当前治疗的崭新思路。本文综述了目前所知的这种罕见但具有挑战性的疾病的遗传学研究进展,并介绍其临床特征、鉴别诊断及治疗。

关节部海绵状血管瘤致关节疼痛诊治分析

目的 探讨关节部海绵状血管瘤误诊的原因,提出正确诊断与合理治疗的措施,降低误诊误治率.方法 回顾性分析32例因关节疼痛而误诊为其他疾病的海绵状血管瘤患者,提出相关鉴别诊断,分析误诊原因.结果 32例误诊患者经确诊后接受良好手术治疗,均达到临床治愈,随访1～3年,无复发病例.结论 关节部海绵状血管瘤发生关节疼痛病例较为常见,应采取正确的诊断治疗措施,手术治疗是治愈关节部海绵状血管瘤的有效方法.

多发性血管球瘤9例

多发性血管球瘤称为血管球性血管瘤，是来源于球细胞的错构瘤，其发病约占血管球瘤的15％。血管球瘤好发于指（趾）甲下，手指末端、足趾皮下，具有典型的疼痛三联症——间歇性疼痛、剧烈的触痛及冷敏感疼痛，大多疼痛定位明确。多发性血管球瘤好发于躯干四肢近端，定位不具体，疼痛呈现弥散状，引起周围组织肿胀活动受限，由于诊断和治疗常被延误，可引起不可逆性功能障碍。

尿素注射治疗眼睑、眶内毛细血管瘤

目的 探讨眼睑、眶内毛细血管瘤的治疗方法.方法 对73例眶内毛细血管瘤行尿素注射治疗,平均随访1年6个月.结果 73例毛细血管瘤中61例治愈,12例有效.结论 本疗法操作简便,不需要特殊设备,疗效肯定,易于推广,是一种较为理想的治疗眼睑、眶内毛细血管瘤的方法.

尿素与糖皮质激素联合治疗婴幼儿血管瘤伴血小板减少综合征

目的探讨婴幼儿血管瘤伴血小板减少综合征（KMS）的治疗方法。方法分析2003—2006年资料完整的14例确诊为KMS患儿临床表现及治疗经过，采用自制400g／L尿素溶液与甲泼尼龙针剂联合局部注射治疗为主的综合疗法治疗，随访0．5～1．0a。结果14例中2例意外破溃行急诊手术切除，7例出现病情反复，最终12例治愈，好转、失访各1例。结论尿素与糖皮质激素联合治疗婴幼儿KMS是-种较为理想的微创治疗方法，疗效确切，不良反应小，治愈率高。

海绵状血管瘤术后腓总神经暂时性功能障碍的护理

目的 探讨下肢肌内及肌间隙海绵状血管瘤切除后腓总神经暂时性功能障碍的护理方法.方法 回顾性分析3例下肢肌肉及肌间隙海绵状血管瘤术后腓总神经暂时性功能障碍患者的临床资料,总结护理过程,讨论护理方法.结果 所有患者均不同程度表现出感觉、运动功能障碍及足下垂等腓总神经功能障碍症状,在给予营养神经及指导其功能锻炼1～3个月后均恢复正常.结论 加强对下肢肌内及肌间隙海绵状血管瘤切除术后并发腓总神经功能障碍患者的观察与护理,可促进肢体功能的恢复,从生理上和心理上提高生活质量.

血管瘤血管内皮细胞体外分离纯化方法的优化

目的:寻找更高效的婴幼儿血管瘤内皮细胞培养方法,为婴幼儿血管瘤的研究提供基础的科研保证。方法:选取增生期婴幼儿血管瘤手术标本,采用组织块贴壁法与酶消化法结合进行原代培养;二代细胞进行流式分选,取CD31阳性的细胞继续培养。分别进行细胞形态学观察、细胞表面标记物免疫荧光鉴定、细胞表面标记物流式鉴定。结果:培养48～72h清晰可见组织块周围细胞游出,细胞核清晰,细胞呈长梭形及多边形,2周左右部分可形成"血管腔样"结构,20d可铺满平传代;细胞流式测定CD31阳性率达98.4%,VWF与CD31双阳率90.3%,免疫荧光染色CD31、VWF均呈阳性表达。结论:组织块与消化结合法经流式分选后可获得高纯度的内皮细胞,为下一步研究婴幼儿血管瘤增生消退机制奠定了基础。

尿素注射治疗腮腺区海绵状血管瘤

目的探讨腮腺区海绵状血管瘤的治疗方法。方法对183例腮腺区海绵状血管瘤行尿素注射治疗,其中肿瘤类海绵状血管瘤157例,血管畸形类海绵状血管瘤26例,平均随访1年8个月。结果157例肿瘤类海绵状血管瘤中134例治愈,22例有效,1例无效;26例血管畸形类海绵状血管瘤中2例治愈,21例有效,3例无效。结论本疗法操作简便,不需要特殊设备,疗效肯定,易于推广,是一种较为理想的治疗腮腺区海绵状血管瘤的方法。

普萘洛尔联合尿素治疗婴幼儿眼部血管瘤的护理体会

总结65例口服普萘洛尔联合局部注射尿素治疗婴幼儿眼部血管瘤护理体会。提示给药前进行评估与准备、实施药物管理、尽早发现并处理药物不良反应和科学的追踪随访流程可提高婴幼儿眼部血管瘤的疗效,确保患儿用药安全,减少并发症。

下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的影响因素

目的分析下肢动脉硬化闭塞症患者经介入治疗后发生再狭窄的影响因素。方法将河南省人民医院血管外科于2019年10月至2021年10月收治的40例患有下肢动脉硬化闭塞症经介入治疗后随访6个月内发生再狭窄的患者作为发生组纳入,另将同期随访未发生再狭窄的46例患者作为未发生组纳入。在此基础上充分收集两组患者的一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、病变部位、糖尿病、高血压、长期吸烟、高脂血症以及Rutherford分级等。将两组患者的相关信息进行同质对比并分析影响下肢动脉硬化闭塞症患者经介入治疗后出现再狭窄的影响因素。结果两组患者在糖尿病、高血压、长期吸烟、高脂血症方面差异有统计学意义(P<0.05);另对比分析其他资料差异无统计学意义(P>0.05);后经logistic回归分析,糖尿病、高血压、长期吸烟、高脂血症是影响患者术后再狭窄发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的复发率受糖尿病、高血压、长期吸烟、高脂血症影响,故可针对性制定出完善的干预方案以降低其术后再狭窄的发生率。

对比经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与支架植入术治疗移植肾动脉狭窄的有效性及安全性

目的对比经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与经皮腔内肾动脉支架植入术治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及有效性。方法纳入39例接受腔内治疗的TRAS患者,根据治疗方式分为经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术组(球囊组,n=21)及植入肾动脉支架组(支架组,n=18);比较组间治疗前、后的收缩压、舒张压、血肌酐、移植肾动脉峰值血流速度(PSV)及段间动脉阻力指数(RI)变化,以及并发症率、手术成功率和术后6个月一期通畅率。结果2组治疗成功率均为100%,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1、6个月,2组各指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、6个月,2组血肌酐、PSV均较术前降低,RI均较术前升高(P均<0.05);治疗后6个月2组收缩压、舒张压均较术前及术后1个月降低(P均<0.05)。治疗后6个月支架组一期通畅率高于球囊组(94.44%vs.66.67%,P<0.05)。结论经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与经皮腔内肾动脉支架植入术治疗TRAS均安全、有效;相比前者,采用后者治疗后肾动脉再狭窄发生率更低。

以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为、自护能力的影响

目的 探究以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为、自护能力的影响。方法 根据河南省人民医院以患者需求为导向的个体化护理措施推行时间为截点,将推行前,2022年1月至2022年6月予以常规护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入对照组;将推行后,即2022年7月至2022年12月给予以患者需求为导向的个体化护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入观察组。比较两组患者干预前及干预3个月后患者健康行为[中文版健康增强生活方式量表(筛选版)(HELP-CS)]、健康赋能[简化版老年人健康赋能量表(HES)]、自护能力[老年人自我护理能力量表(SASE)]、生活质量[简版老年人生活质量问卷(OPQOL-brief)]变化。结果 干预3个月后与干预前相比,两组患者HELP-CS、HES、SASE、OPQOL-brief评分均有升高,且观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以患者需求为导向的个体化护理可以增强老年长期卧床并发DVT患者健康行为、健康赋能和自护能力,从而提升其生活质量。

预见性护理对介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者的影响

目的 探讨预见性护理对行介入治疗的主动脉夹层动脉瘤(ADA)患者的影响。方法 选取河南省人民医院2020年2月~2022年2月83例ADA患者,以入院顺序编号分组,对照组41例采取常规护理,观察组42例采取预见性护理。比较2组干预前、术后7d生理应激指标;干预期间不良心血管事件发生情况及介入成功率;干预前后焦虑、抑郁情绪;干预后护理满意度。结果 术后7d观察组心率、收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05);观察组不良心血管事件(MACE)发生率4.76%(2/42)低于对照组21.95%(9/41P<0.05);观察组介入成功率97.62%(41/42)与对照组92.68%(38/41)比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组贝克焦虑量表(BAI)评分、贝克抑郁量表(BDI)评分低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度95.24%(40/42)高于对照组78.05%(32/41,P<0.05)。结论 介入治疗的ADA患者实施预见性护理后,不仅能改善患者生理应激状态,降低其MACE发生率,且能减轻患者负性情绪,提高其护理满意度。

1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理

总结1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理经验。护理要点:腹部切口及颈部穿刺点的护理;抗凝管理;管道护理;营养支持;预防血栓形成,加强皮肤护理;术后并发症的预防及观察。经过精心的护理,病人术后恢复良好,术后28 d出院。