涉外与特需医疗精细化顾客服务模式的探讨与实践——以河南省人民医院国际医疗中心为例

医疗保健作为服务项目之一,是服务行业中的重要组成部分。医疗服务的新领域——涉外与特需医疗因其服务对象即顾客(患者)自身的特点,对服务品质提出了更高要求。本文从服务管理角度,结合对顾客关系的认识对打造精细化顾客(患者)服务模式进行了探讨,实现顾客(患者)与医务人员关系持续良好互动,并结合自身实践提出了一些建议。

河南省县级综合医院眼科资源调查研究

目的:通过了解河南省县级综合医院眼科资源现状,为“十四五”期间中国防盲治盲全面提升以及制定符合河南省情的眼科发展规划提供参考依据。方法:利用横断面调查,于2021年12月31日至2022年4月1日采用调查问卷方式对河南省所有县级综合医院进行调查,调查问卷内容主要包括眼科基本情况、人员配置、设备、业务开展情况等。计算不同区域间医护人员职称、学历、开展业务、每千人设备拥有率是否存在差异。计数资料采用构成比进行统计描述,采用χ^(2)检验进行差异性分析,设定检验水平为0.05,P<0.05表明差异存在统计学意义。结果:不同区域间,医生职称(P=0.136)和医生学历(P=0.061)不存在统计学差异;护理高级职称占比(P=0.038),护理学历分布(P=0.009)及眼科设备(P<0.001)存在统计学差异。青光眼手术、白内障手术等常见眼科手术开展率较高,角膜手术、视神经减压手术、眼视光手术等高难度手术开展率较低。所开展的14种眼科手术中,除青光眼手术外,其他业务在不同区域间不存在统计学差异。结论:河南省县级综合医院眼科医生资源配置均衡,护理及眼科设备在不同地区间存在统计学差异。常规眼科手术开展率较高,眼科所开展业务在不同区域间差异性小,眼科服务公平性高,但高难度眼科手术开展率低。建议加强“双高”专业技术人才引培及眼科设备购置,缩小地区间差异,填补县域眼科技术空白,提升常见病、多发病诊疗技术能力。

河南省互联网医院建设情况及分析

目的:通过调查了解河南省互联网医院建设现状,找出制约河南省互联网医院发展的因素,为制定符合河南省情的互联网医院发展策略提供参考依据。方法:通过发放调查问卷形式,调查省、市、县64家互联网医院,内容包括建设模式、平台功能、开展业务、运营指标等,采用描述性方法进行统计分析。结果:发放问卷64份,回收有效问卷60份,问卷回收率为94%,其中三级以上医院55家(92%),综合医院42家(70%),公立医院49家(82%),医疗机构独立申请48家(80%)。45家(75%)互联网医院采用自营自管运营模式,同时有57家(95%)53家(88%)互联网医院开展在线咨询和在线复诊业务。59家(98%)医院认为通过互联网医院建设提高了医疗服务效率和患者满意度,在互联网医院发展问题上,最突出的依次是缺乏资金支持(72%)、医务人员参与积极性不高(67%)和无建设经验可循(63%)。结论:目前河南省互联网医院以政府举办三级综合医院独立申请为主体,运营模式主要采用自营自管模式,开展业务以在线诊疗为主,面临的问题有资金短缺、医务人员参与积极性不高、缺乏相关建设经验。建议优化互联网医院盈利模式,完善医务人员激励机制,采用标杆管理方法,借鉴国内互联网医院成功案例,逐步提升互联网医院建设能力。

医保(新农合)医药费用管控机制研究——以河南省某三甲医院为例

随着全民医疗保险的逐步开展和完善,医疗保险费用持续、快速、过度增长,总额预付制应运而生,但在各级医院试点推广和应用中,各种问题随之而来。河南省某三甲医院通过文献研究、深入访谈、现场调查等方法,自行开发、建立了一整套基本医疗保险(简称医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)医药费用管控机制,使医保(新农合)政策与院内HIS系统相结合,通过近几年的应用,该系统基本实现了预期目标,赢得了患者和社会各界的认可。引入DRGs等管理评价分析工具,进一步完善了医保(新农合)医药费用管控机制,为有效控制较快增长的医保费用、提高医保(新农合)管理工作效率提供了参考。

河南省县级综合医院医务人员对专科联盟认知度现状分析

目的:了解河南省县级综合医院医务人员对专科联盟认知和需求状况,为促进该地区专科联盟建设提供参考。方法:采用随机抽样方法抽取参与专科联盟建设的县级综合医院1817名医务人员,对专科联盟认知、需求、评价及建议进行问卷调查,采用描述性统计方法和χ2检验对指标进行分析。结果:被调查者中,475名(26.15%)医务人员熟知专科联盟概悉,557名(30.7%)医务人员接受过专科联盟宣传培训,1597名(87.89%)医务人员支持专科联盟建设,1631名(89.76%)医务人员认为专科联盟能够有效提升基层服务能力。不同性别、年龄、工龄、工作岗位、职务的医务人员间专科联盟概念认知水平及建设意愿的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。文化程度本科及以上者对专科联盟建设意愿高于专科及以下者(P<0.05),有编制人员对专科联盟建设意愿高于无编制者(P<0.05),中级职称以上人员对专科联盟建设意愿高于初级职称及无职称者(P<0.05)。有86.90%的医务人员认为建设专科联盟有助于成员单位内学术交流和学科建设,成员单位迫切需求得到牵头医院派专家进行技术指导、开展新技术新业务、接收职工规培或者进修学习等。目前,对于科研项目申报等方面的需求不强烈,对于联盟内科研教学的发展评价不高。结论:县级综合医院医务人员对专科联盟概念的认知水平普遍偏低,应该加大宣传力度,特别是针对护理人员。建议尽快完善利益共享机制,以基层医院需求为导向,进一步推动分级诊疗的实施。

河南省某三甲医院2017-2020年恶性肿瘤死亡病例特征的描述性研究

目的了解某三甲医院恶性肿瘤死亡病例的死因顺位和分布特征,为恶性肿瘤防控工作提供参考依据。方法回顾性收集该院2017-2020年恶性肿瘤死亡病例的病案首页信息,根据国际疾病分类(ICD-10)对恶性肿瘤分类,采用x;检验或Fisher确切概率法比较不同肿瘤间的特征。结果恶性肿瘤死亡共475例,死因顺位前3位为消化器官(42.11%)、呼吸和胸腔内器官(28.00%)以及淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤(13.26%)。男性呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤死亡多于女性(P<0.01),乳房、生殖器官恶性肿瘤死亡少于女性(P<0.01)。恶性肿瘤死亡集中于65岁以上老年人,消化器官、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤死亡人数在40岁以后增幅明显。结论恶性肿瘤死因主要为消化和呼吸系统恶性肿瘤,男性、中老年人群为重点监测对象,同时重视女性乳房和生殖器官恶性肿瘤,针对重点疾病和人群提高筛查能力和诊治力度,对恶性肿瘤防控具有重要意义。

河南省三级医院重症监护室二胎产后返岗护士生活质量的调查分析

目的:了解河南省三级医院重症监护室(ICU)二胎产后返岗护士的生活质量状况,旨在寻找影响ICU二胎产后返岗护士群体健康状况的社会人口学因素和工作方式因素,为护理管理工作的政策制定、健康促进和科学研究提供依据。方法:采用一般资料调查问卷和中文版简明健康状况调查问卷(SF-36)调查河南省41所三级医院ICU的512名二胎产后返岗护士。结果:512名ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分分别为生理机能(PF)(79.24±18.29)分、生理职能(RP)(68.25±39.15)分、躯体疼痛(BP)(70.66±19.77)分、一般健康状况(GH)(50.40±20.89)分、精力(VT)(44.23±20.63)分、社会功能(SF)(91.00±26.07)分、情感职能(RE)(45.63±41.01)分、心理健康(MH)(55.73±18.79)分。其中得分较低的4个维度分别为精力、情感职能、一般健康状况和心理健康。ICU二胎产后返岗护士SF-36的7个维度得分均低于中国常模,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:二胎产后返岗ICU护士的生活质量有待提高。社会相关部门要出台政策、采取措施,优化护士执业环境、改革护士执业方式;医院管理者要合理引导ICU二胎产后返岗护士,开展产后护士返岗前培训、实施人性化护理管理;护士自身要争取家人的支持、提升自身素质等,以降低身心压力,提高产后返岗适应水平。

河南省三级甲等医院手术室护士亲职压力现状及影响因素研究

目的 探讨手术室护士的亲职压力(PS)状况及其影响因素。方法采用一般资料调查表、PS量表、简易应对方式问卷、领悟社会支持量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表对河南省10家三级甲等医院495名手术室护士进行调查。结果 手术室护士PS得分为(106.67±20.84)分,78.8%的手术室护士得分>90分,即处于高压力水平。多元线性回归分析显示,焦虑情绪、消极应对方式、领悟社会支持、性别和子女健康状况为手术室护士PS的影响因素,解释总变异的40.8%。结论 焦虑情绪、消极应对方式和来自多方面的社会支持为手术室护士PS的可干预因素。应采取措施缓解其焦虑情绪、改善应对方式、提高社会支持水平,以降低PS。

河南省80岁以上急性ST段抬高型心肌梗死患者的早期再灌注治疗情况和住院病死率

目的了解河南省80岁以上急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的早期再灌注治疗情况和住院病死率。方法将河南省17家医院2011—06～2012—06的1633例STEMI住院患者分为年龄≥80岁（126例）和年龄〈80岁（1507例）两组，比较两组一般情况、早期再灌注治疗情况、合并用药、住院死亡及出血发生情况。结果年龄≥80岁组女性患者、心功能异常和既往合并缺血性脑卒中、心绞痛的比例较高，而血脂异常及吸烟比例较低。年龄I〉80岁的STEMI患者早期再灌注比例明显低于年龄〈80岁的患者（P〈0．05），接受溶栓的比例较低（P〈0．05），而直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例两组相似（P〉0．05）。两组早期再灌注治疗的成功率和发病至再灌注治疗时间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。年龄≥80岁STEMI患者的住院时间较短，住院病死率较高（P均〈0．05）。年龄≥80岁是住院死亡的独立危险因素。结论河南省80岁以上STEMI患者的早期再灌注比例较低，住院病死率较高。

河南省非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员的就业状况及影响因素研究

背景全科医生数量和质量是人力资源管理的两个重要维度,其中,医生数量的新增、保持和流失,是全科人力动态规划、管理和评价的重要考量,也是全科住院医师规范化培训(简称全科住培)的绩效指标。探讨全科住培学员的就业状况及影响因素,可以为今后住培政策和激励机制的制定提供参考,但目前针对非订单定向全科住培学员的相关研究较为缺乏。目的了解河南省非订单定向全科住培学员的就业状况,分析学员结业后未从事全科医学相关工作的原因,从而为完善培训管理和人力资源激励机制提供参考。方法于2021年8月,采用分层随机整群抽样法,在河南省选取2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员326例进行问卷调查。问卷由课题组自行设计,主要内容为学员的基本信息、全科住培情况、目前工作情况及结业后从事与未从事全科医学相关工作的原因。问卷通过“问卷星”平台发放,由学员自行填写。结果共发放问卷326份,回收有效问卷271份(83.1%)。结业后,从事全科医学相关工作者77例(28.4%),从事非全科医学相关工作者194例(71.6%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、生源类型、全科住培基地所在区域是学员结业后是否从事全科医学相关工作的影响因素(P<0.05)。与结业后未从事全科医学相关工作的学员相比,结业后从事全科医学相关工作学员注册为全科医学专业的比例更高〔70.1%(54/77)比32.0%(62/194),P<0.05〕,在乡镇卫生院/社区卫生服务中心执业的比例更高〔49.4%(38/77)比6.2%(12/194),P<0.05〕。194例未从事全科医学相关工作的学员中,从事内科学工作者78例(40.2%),从事急诊及危重症医学工作者33例(17.0%),从事外科学工作者17例(8.8%)。不选择从事全科医学相关工作的前3位原因分别为:单位安排〔34.5%(67/194)〕,所在单位没有全科医学科〔29.9%(58/194)〕,薪酬低〔26.8%(52/194)〕。结论非订单定向全科住培学员选择从事全科医学相关工作的比例较低,年龄、文化程度、生源类型及基地所在区域是影响因素。建议加大全科医学理念宣传,加快综合医院全科医学科建设,提高全科医生薪酬待遇,以此增加全科医生的职业吸引力。

基于大数据的医院数据中心建设方案探讨

随着医疗数据的迅猛增长和医疗技术的快速发展,医院数据中心成为数据存储和利用的核心,成为提升医疗服务质量和病人护理效率的关键。因此,如何构建一个高效、安全且能支持复杂数据分析的医院数据中心成为医疗行业亟待解决的问题。本文基于对医院数据中心的需求分析,探讨了基于大数据的医院数据中心建设方案,以期为相关人员提供理论参考。

2018年河南省人民医院重组人干扰素-α在儿童中的超说明书用药分析

目的调查河南省人民医院重组人干扰素-α(INF-α)在儿童患者群体的超说明书使用情况,为临床合理使用提供理论依据。方法抽取河南省人民医院2018年1月-2018年12月使用INF-α的门诊处方,对18岁以下的患者进行疾病和用药情况分析。结果共抽取患者747例,其中IFN-α1b 514例,IFN-α2b 233例,超说明书类型主要有超给药途径给药,超适应症以及超剂量用药,其中超适应症处方数684例,占91.56%;其次是超给药途径和超剂量给药,处方数分别为583、24例,构成比分别为78.05%、3.21%。结论 INF-α在儿科的使用多数属于超说明书使用,应规范该药的使用流程和加强使用管理,并告知患者签订知情同意书。

河南地区胃镜下确诊慢性胃炎患者危险因素的调查研究

目的探讨河南地区胃镜下确诊慢性胃炎患者发病的危险因素,为制定慢性胃炎防治政策提供依据。方法对河南地区568例经胃镜确诊的慢性胃炎患者进行流行病学问卷调查,收集被调查者的相关资料,并进行条件Logistic回归分析。结果多因素分析表明共11项有显著性,按危险度高低排序依次是暴饮暴食、常吃熏烤食物、常吃霉变食物、常吃生冷食物、常吃辛辣食物、常吃热烫食物、大量吸烟、大量饮酒、胃病家族史、年龄、经常感觉精神紧张、工作生活的压力大。结论影响河南地区慢性胃炎的主要危险因素分别是经常暴饮暴食、常吃熏烤食物、常吃霉变食物、常吃生冷食物、大量饮酒、常吃热烫食物、常吃辛辣食物、胃病家族史、年龄、经常感觉精神紧张、工作生活的压力大。

河南汉族父亲MTHFR基因对母亲不明原因反复自然流产的影响

目的探讨父亲亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T多态性是否与母亲不明原因反复自然流产（uRSA）的发生有关。方法通过聚合酶链式反应一测序（PCR-测序）的方法对329对河南汉族URSA夫妇（观察组）及292对河南汉族健康夫妇（对照组）基因型进行分析。结果无论是在对照组中还是观察组中，男、女之间的MTHFRC677T多态性位点的C和T等位基因频率和各基因型频率分布差异均无统计学意义（P〉0．05）；观察组中男女各方的MTHFRC677T多态性位点的T等位基因频率和含T的各基因型频率均显著高于相应的对照组（P〈0．05），在女性中T等位基因是c等位基因发生URSA风险的2．267倍（95％CI：1．804～2．843），在男性中T等位基因是c等位基因发生uRsA风险的2．239倍（95％CI：1．783～2．811）。夫妻联合基因型分析中，夫妇TT／TT基因型发生URSA的风险最高，是CC／CC基因型夫妇的19．909倍（95％CI：8．608～46．049）。结论父母的MTHFR677C〉T是URSA发生的独立遗传易感因素。

大型公立医院规模适度发展与调控策略的思考

新医政实施几年来,国家加大了对医疗卫生事业的投入,基层医疗卫生服务体系逐步完善,软硬件建设得以加强,公立医院综合改革业已启动,政府财政投入力度加大,全民基本医保激发出医疗服务的巨大潜能。同时,一些公立医院仅依据对医疗市场增长的预期,而非从战略定位出发,盲目扩张规模,片面追求经济利益,致使在某种程度上偏离了公益性方向。笔者从找定位、调结构、促转型层面探索大型公立医院的方向和定位,以期强化公立医院应适度控制规模、科学发展的改革思路。

健康中国视域下本科医学教育阶段的全科医学教育探讨

《“健康中国2030”规划纲要》提出“共享共建、全民健康”。作为居民健康的“守门人”,全科医生的教育与培养至关重要。本科教育是医学院校临床教育的根本,也是后续医学人才储备的核心,其教学质量和效果对我国临床医学事业的发展和规模颇有影响。本文通过对比国内外本科医学教育阶段的全科医学教育情况,发现目前我国高校虽设置有全科医学课程,但课程设置与内容体系仍不健全。构建全科医学课程群,加强医学人文与课程思政教育,创新教学方式,完善教学评价对推动我国全科医学教育可能有益,有助于推动我国的全民健康事业。

河南地区脑卒中患者生存质量及影响因素的调查研究

目的探讨河南地区脑卒中患者的生存质量状况及其影响因素,为提高患者生存质量提供依据。方法对1230例脑卒中患者进行流行病学问卷调查,收集被调查者的相关资料,并进行条件Logistic回归分析。结果多因素分析表明共6项有显著性(P<0.05),按危险度(OR)高低排序依次是卒中导致的功能障碍(OR值=2.45)、早期康复治疗(OR值=2.31)、急性期及时治疗(OR值=1.69)、心理状况(OR值=1.23)、年龄(OR值=0.98)、婚姻状况(OR值=0.79)。结论脑卒中患者生存质量较低,河南地区脑卒中患者生存质量的主要影响因素分别是卒中导致的功能障碍、早期康复治疗、急性期及时治疗、心理状况、年龄、婚姻状况。

河南地区胃镜下确诊慢性胃炎患者社会心理因素的调查研究

目的探讨河南地区胃镜下确诊慢性胃炎患者发病情况和社会心理因素的关系。方法将180例经胃镜确诊慢性胃炎患者和150例行胃镜体检正常的志愿者分别作为观察组和对照组,2组均进行社会心理(包括工作劳动紧张、生活不规律、负性生活事件、人际关系敏感、焦虑、抑郁、强迫、睡眠差)情况问卷调查,收集被调查者的相关资料,进行统计处理。结果除人际关系敏感外,2组间其他7项社会心理因素的发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论工作劳动紧张、生活不规律、负性生活事件、焦虑、抑郁、强迫、睡眠差等社会心理因素与慢性胃炎有明显相关性,减少不利社会心理因素,有助于防止慢性胃炎的发生。

HACCP理论在医院消毒供应中心手术器械消毒灭菌质量管理中的应用

目的:探讨危害分析与关键控制点(HACCP)理论在消毒供应中心手术器械消毒灭菌质量管理中的应用效果。方法:选取2018年10月1日~2019年3月30日抽取的125件器械作为对照组,实施常规处理;选取2019年4月1日~9月30日抽取的125件器械作为观察组,在对照组基础上结合HACCP理论;比较两组器械清洗质量(清洗质量合格率、返洗率),质量缺陷控制(器械与记录不符、回收器械件数不准确、标签不吻合、存储位置不当、消毒后手污染),临床科室满意度。结果:观察组清洗达标率高于对照组(P<0.05),返洗率低于对照组(P<0.05),器械质量缺陷控制优于对照组(P<0.05),临床科室满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将HACCP理论应用于消毒供应中心管理体系,可提高器械清洗消毒灭菌质量,减少质量缺陷发生,提高临床科室满意度,预防医院感染发生,确保医疗及患者安全。

岗位胜任力模式在哈密红星医院儿科临床教学中的实践与探索

针对临床医生的教学有别于医学实习生和住培生。临床医生已具有一定的临床工作经验,不同职称的临床医生所需求的学习内容也有较大的差别。通过岗位胜任力模式引导儿科临床医生胜任其工作,应用教学查房、小讲课、教学病案讨论、问题导向的教学、案例教学、医学模拟教学、文献研讨、网络课堂等多种形式教学与培训,对年轻儿科医生和高年资儿科医生在医德医风、政策法规、人际沟通交流、专业理论知识、临床实践能力、临床规范诊疗能力、临床教学和科研能力等方面制定不同的培训目标和内容,实行分层培训、分类培养,使其成为具有不同层次综合能力的儿科医生。