心脏手术患者导管相关性血流感染的临床特点与危险因素分析

目的探究心脏手术患者导管相关性感染的危险因素及其免疫功能与感染的相关性分析,为临床治疗提供参考依据。方法选择2010年1月-2016年1月在医院心脏外科收治的720例需要心脏手术治疗的冠心病及瓣膜病患者,依据患者术后是否发生感染分为感染组和对照组,各17例,分析病原菌分布及危险因素。结果有17例患者出现导管相关性血流感染,感染率为2.36%,共检出病原菌31株,以革兰阴性菌为主,共18株占58.06%;患者的年龄、置管时间、有无经验性使用抗菌药物、抗菌药物使用的种类、住院时间以及白细胞数目的多少是导致患者术后发生导管相关性血流感染的相关危险因素(P<0.05)。结论通过对心脏手术后患者导管相关血流感染的临床特点、免疫功能以及危险因素的相关性进行分析,这在一定程度上对于了解患者病情,给予合理治疗方案提供了一定的参考依据,其最重要的是为预防感染的发生提供了一些措施。

肝素化PCL／PLGA降解支架远期体内特性

目的研究肝素化的聚己内酯（Polycaprolactone，PCL）／聚乳酸乙醇酸（PolyD，L-lactic-glycolicacid，PLGA）双层降解支架体内远期结构稳定性及开放性。方法建立小型猪急性心肌梗死模型，设立空白支架对照组（Bs组）、空白支架＋骨髓间充质干细胞移植（MSCs）组（BS-MSCs组）、肝素化支架（HS）＋骨髓间充质干细胞移植组（HS-MSCs组）。甲苯胺蓝分光光度法绘制支架内肝素体外释放曲线，6个月后连续切片结合3D-DOCTOR软件重建支架管腔轮廓，扫描电镜评价支架内皮化，组织学染色观察支架周围血管新生及支架降解后胶原纤维重塑情况，Western印迹法量化支架内皮细胞环氧合酶（Cyclooxygenase，COX-1／COX-2）和前列腺素合成酶（ProstacyclinSynthase，PGIS）的表达情况，ELISA法量化血浆前列腺素（Prostacyclin，PGI2）和血栓素（Thromboxane，TXA2）的含量。结果4周时支架内约89％的肝素释放，6周时完全释放。6个月时三维重建显示支架轮廓清晰，无明显变形，管腔被内皮细胞覆盖，周围见大量存活心肌及新生血管，支架降解后空间被新生胶原纤维重塑。HS-MSCs组和BS．MSCs组PGIS的表达及血浆PGI2含量较BS组显著增加（P〈0．01和P〈0．05）；HS-MSCs组COX-1的表达及TXA：的含量较BS-MSCs组、Bs组显著减少（P〈0．01），后两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论6个月后支架轮廓无明显变形，管腔被内皮细胞覆盖，通过PGI2达，保证支架的内源性抗凝活性。

白细胞介素6基因-597G／A与-572C／G多态性对心房颤动发病易感性的影响

目的了解白细胞介素6（IL-6）基因-597G／A及-572C／G多态性对心房颤动（房颤）发病易感性的影响。方法应用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）方法，测定291例房颤患者（房颤组）和325例正常对照者（对照组）的IL-6基因．597G／A及-572C／G多态性，探讨其与房颤的相关关系、对不同病因及不同临床类型房颤的影响，观察其对左心房内径（LAD）、血清IL-6水平及外周血单个核细胞（PBMC）产生IL．6能力的影响。结果在研究人群中，-597位点仅发现有GG基因型。-572位点存在3种基因型，房颤组CG＋GG基因型和G等位基因频率分别为51．55％和29．90％，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．001），对照组中分别为35．38％、18．77％；G等位基因携带者患房颤的风险是CC基因型的1．94倍（95％CI：1．41～2．68，P〈0．001）；校正了其他因素的影响后，CG-GG基因型仍然是房颤发生的独立危险因素（OR=1．63，95％CI：1．05～2．51，P〈0．05）。孤立性、高血压、冠心病等不同病因以及不同临床类型房颤间-572C／G多态性分布差异无统计学意义（P〉O．05）。房颤组CG±GG基因型人群LAD值高于CC基因型人群[（37．51±8．78）mm对（35．26±5．52）mm，P〈0．05]。不同基因型人群血清IL-6水平差异无统计学意义（P〉0．05），但对照组G等位基因携带者PBMC随培养时间的延长上清液IL-6含量高于CC基因型人群（P〈0．05）。结论IL-6基因-597G／A多态性可能与中国汉族人群房颤发病易感性无关；而-572C／G多态性可能是该人群房颤发病的易感基因之-，该多态性存在-定的功能。

α7烟碱乙酰胆碱受体激动剂可能通过抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路减少心肌纤维化

目的 探讨α7烟碱乙酰胆碱受体（α7nAchR）激动剂在心肌纤维化中的作用及其机制。 方法 分离培养乳鼠心肌成纤维细胞，传代培养2～4代时，分为4组：空白对照组、模型组、α7nAchR激动剂组和α7nAchR阻断剂组。空白对照组不做任何处理，模型组仅加入10－6 mol/L的血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ），α7nAchR激动剂组和α7nAchR阻断剂组分别加入5×10－6 mol/L的PNU-282987和10－6 mol/L的α7nAchR抑制剂甲基牛扁亭碱（MLA），60 min后加入10－6 mol/L的Ang Ⅱ。水溶性四唑盐WST-1检测不同处理组心肌成纤维细胞增殖，实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测不同处理组心肌成纤维细胞中α7nAchR基因表达，Western blot法检测不同处理组心肌成纤维细胞中α7nAchR、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）和磷酸化p38MAPK（p-p38MAPK）蛋白表达。结果 （1）α7nAchR激动剂组心肌成纤维细胞最终吸光度（0.50±0.13）显著低于α7nAchR阻断剂组和模型组（0.75±0.10、0.63±0.11，F＝10.567，P＝0.000），提示激动α7nAchR可抑制心肌成纤维细胞增殖。（2）α7nAchR激动剂组心肌成纤维细胞中α7nAchR mRNA和蛋白相对表达量（0.87±0.15、0.76±0.08）显著高于α7nAchR阻断剂组（0.45±0.09、0.40±0.14）、模型组（0.62±0.11、0.59±0.10）和空白对照组（0.32±0.13、0.30±0.07，F＝25.402，P＝0.000），提示α7nAchR激动剂可上调心肌成纤维细胞中α7nAchR基因表达。（3）α7nAchR激动剂组Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、α-SMA蛋白、p-p38MAPK蛋白相对表达量（0.53±0.09、0.50±0.12、0.38±0.08、0.27±0.09）均低于模型组（0.65±0.12、0.62±0.10、0.57±0.11、0.45±0.11）和α7nAchR阻断剂组（0.81±0.13、0.71±0.11、0.70±0.10、0.68±0.08），而高于空白对照组（0.41±0.08、0.35±0.06、0.19±0.07、0.16±0.07，F＝29.647、32.962、30.549、53.665，P＝0.000、0.000、0.000、0.000），α7nAchR激动剂组p38MAPK蛋白相对表达量（0.71±0.12）高于模型组（0.52±0.10）和α7nAchR阻断剂组（0.35±0.09），而低于空白对照组（0.85±0.14，F＝44.347，P＝0.000）。结论 α7nAchR激动剂可抑制心肌成纤维细胞增殖，减少细胞间胶原蛋白合成，其机制可能与抑制p38MAPK信号通路活化有关。

梅毒对心脏瓣膜影响的研究

目的探讨梅毒对心脏瓣膜影响的临床研究。方法依据是否伴有梅毒将我院收治的61例患有心脏瓣膜疾病的患者进行分组，对照组选取41例心脏瓣膜疾病的患者，观察组选取20例心脏瓣膜疾病合并梅毒的患者，两组患者均采用心瓣膜置换术进行治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、术后并发症及术后心脏各瓣叶厚度。结果观察组治疗后临床总有效率75．00％明显低于对照组95．12％，P〈0．05：观察组治疗后并发症的总发生25．00％明显高于对照组4．88％，P〈0．05：观察组术后主动脉的左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣均大于对照组，P〈0．05：组患者术后二尖瓣的前叶、后叶，三尖瓣的前叶、隔叶比较差异无统计学意义，P〉0．05。结论晚期梅毒心血管病变主要侵犯的是主动脉及瓣叶，且能够降低机体的免疫能力，从而引起术后的并发症，加重了患者的病情，降低了临床总有效率。

近端优先序贯吻合技术在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中应用近端优先序贯吻合技术的安全性。方法选择2013年1月至2017年4月首次行OPCAB的多支冠状动脉血管病变患者共2 516例,根据手术方式分为近端优先序贯吻合组(A组)1 323例和远端优先序贯吻合组(B组)1 193例。比较两组患者的围术期相关指标,其中术中心功能改善指标包括心排量(CO)、心指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR);并记录两组患者术后24h心肌酶同工酶(CK-MB)及氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平。结果两组患者年龄、性别及高血压、糖尿病等合并症和桥血管支数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组因术中发生恶性心律失常及血流动力学不稳定而中转体外循环的发生率高于A组(2.77%vs.1.21%,P<0.05)。A、B组术中监测指标CO(0.27±0.08 vs.0.13±0.04)、CI(0.15±0.03 vs.0.07±0.03)、SVR(108.32±9.58 vs.56.75±11.15)、PVR(10.52±2.24 vs.15.90±4.65)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24hCKMB[(48.20±9.15)U/L vs.(58.40±10.16)U/L]及NT-proBNP[(1 950.80±298.56)pg/mL vs.(2 789.60±786.43)pg/mL]A组低于B组(P<0.05)。ICU停留时间(26.00±4.75 vs.29.25±4.50)及住院时间(14.10±1.54 vs.16.30±1.65)A组短于B组(P<0.05)。结论近端优先序贯吻合技术应用于OPCAB中较传统的远端优先序贯吻合技术更安全、有效。