感染性疾病专科护理骨干人才培养实践

目的探讨感染性疾病专科护理骨干人才培养实践的效果。方法成立感染性疾病专科护理骨干人才培养小组,根据岗位目标管理原则,分别设置管理、教学、研究、专科和科普岗位人才的遴选标准、培养目标及实施办法。结果2020年共纳入感染性疾病专科护理骨干人才培养库84人,其中管理型14人、教学型14人、专科型28人、研究型14人、科普型14人,年度考核得分66~94(80.6±12.4)分。结论感染性疾病专科护理骨干人才培养实践,有利于感染性疾病科护理人才梯队建设。

慢性肝衰竭患者基于营养风险等级的多学科营养管理

目的探讨基于营养风险等级的多学科营养管理在慢性肝衰竭患者的应用效果。方法按入院时间顺序,纳入2020年4~8月的51例患者作为对照组,采用常规营养护理;2020年9月至2021年3月的52例作为干预组,实施基于营养风险等级的多学科营养管理方案。比较两组干预前后营养不良风险筛查评分、Child-Pugh评分和营养相关实验室检查指标、肝性脑病发生情况和半年内再住院次数。结果干预后,干预组营养不良风险筛查评分、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平显著优于对照组,半年内再住院次数显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于营养风险等级的多学科营养管理方案能有效改善慢性肝衰竭患者的营养状态,降低患者半年内再住院次数。

团队协作情景模拟培训对感染科医护人员心肺复苏技能的影响

目的:观察团队协作情景模拟培训对感染科医护人员心肺复苏技能的影响。方法:选取2018年6月至2019年6月在本院感染科轮转的35名规培医护人员为对照组,选取2019年7月至2020年9月在本院感染科轮转的35名规培医护人员为观察组。对照组采用常规心肺复苏授课培训,观察组采用团队协作情景模拟培训,比较两组培训考核成绩、心肺复苏时间指标水平和团队合作能力评分。结果:观察组心肺复苏理论考核成绩和操作技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组人工气道建立时间、胸外按压中断时间、静脉通道建立时间、心电监护落实时间、除颤落实时间和肾上腺素使用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组团队合作评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:团队协作情景模拟培训可提高感染科医护人员培训考核成绩和团队合作评分,以及降低心肺复苏时间指标水平,其效果优于常规心肺复苏授课培训。

肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持

目的探索对肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持干预效果。方法选取接受血浆透析滤过治疗肝衰竭患者120例,按照住院时间分组,2022年3-10月60例纳入对照组,给予常规营养干预;2022年11月至2023年6月60例纳入干预组,在对照组基础上给予夜间加餐等综合强化营养干预;评价两组患者营养改善情况。结果干预组56例、对照组58例完成研究,干预后干预组白蛋白、前白蛋白水平,皇家自由医院-营养优先排序工具评分、NSR-2002评分显著优于对照组(均P<0.05);Child-Pugh评分显著低于对照组(P<0.05),两组上臂肌围、三头肌皮褶厚度、BMI均较干预前有所改善。结论强化营养支持可以改善肝衰竭血浆透析滤过治疗患者营养状况,延缓疾病进展。

慢性乙肝并发EB病毒感染病例肝功能及预后

目的探讨EB病毒(EBV)感染对乙型肝炎病毒(HBV)感染的慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝功能及预后的影响。方法选取2016年2月-2019年2月于河南省人民医院收治的60例EBV并HBV感染CHB患者作为试验组,并选取同期收治的单纯HBV感染CHB患者作为对照组,比较两组患者的临床资料、肝功能变化和疾病进展情况,分析CHB患者疾病进展的危险因素。结果试验组住院时间、重度患者构成比、WBC、EBV DNA水平高于对照组(P<0.05),而血清白蛋白、Hb、PTA、CD8+T淋巴细胞及NK细胞低于对照组(P<0.05);试验组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、GGT、ALP球蛋白(GLB)水平均高于对照组(P<0.05)。试验组23例占38.33%疾病进展为肝硬化,高于对照组的13例占21.67%(χ^(2)=3.968,P=0.046),Kaplan-Meier生存曲线分析显示试验组、对照组的CHB患者疾病无进展生存期比较,差异无统计学意义(Log-rank t=2.61,P=0.106)。多因素Logistic回归分析显示,ALT(≥150 U/L)、饮酒、乙型肝炎家族史是CHB患者疾病进展为肝硬化的危险因素(P<0.05)。结论 EBV感染合并HBV感染CHB患者肝功能损伤比HBV感染CHB患者严重,疾病进展为肝硬化的可能性更大。

miR-425通过靶向PTPRN2调节肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭

目的探讨miR-425对肝癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其分子机制。方法RT-qPCR检测肝癌细胞系(HepG2、SMMC-7721、MHCC-97H)和正常肝细胞系HL-7702中miR-425的表达水平;利用生物信息学预测miR-425作用的靶基因;双荧光素酶实验确认miR-425和PTPRN2的直接靶向关系;蛋白质印迹检测PTPRN2蛋白表达水平;MTT实验检测miR-425和PTPRN2对肝癌细胞增殖能力的影响;Transwell迁移和侵袭实验检测miR-425和PTPRN2对肝癌细胞迁移和侵袭能力的影响。结果miR-425在肝癌细胞系HepG2、SMMC-7721、MHCC-97H相对表达量分别为:2.01±0.13、3.97±0.24、9.14±0.26,高于正常肝细胞系的1.00±0.03(P<0.05);封闭miR-425的表达(miR-425 inhibitor)可明显抑制肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力;荧光素酶实验结果显示:与对照组相比,野生型质粒组荧光素酶活性明显降低(0.99±0.09比0.40±0.03,P<0.05),突变型质粒组荧光素酶活性无明显变化(1.00±0.05比0.93±0.07,P>0.05);沉默PTPRN2蛋白表达后可以逆转miR-425 inhibitor对肝癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的抑制作用。结论miR-425通过靶向下调PTPRN2可促进肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭过程。

自我调节理论护理方案对门诊乙型肝炎患者情绪状态及自我效能的正向影响

目的探讨自我调节理论护理方案对门诊乙型肝炎(乙肝)患者情绪状态及自我效能的正向影响。方法选取2018年5月至2019年11月在河南省人民医院感染科门诊进行治疗的148例乙肝患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各74例。对照组患者进行常规护理,观察组患者进行自我调节理论护理。通过状态-特质焦虑问卷量表(STAI)评定两组患者护理前后情绪状态,自我效能感量表(GSES)评定两组患者护理前后自我效能感,对比两组患者护理满意度。结果护理前,两组患者STAI、GSES评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者STAI评分均降低,GSES评分均上升,观察组患者的STAI评分低于对照组,而GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理方案、护理流程、护理效果、医护人员护理态度得分及护理满意度总分与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我调节理论护理可进一步提高乙肝患者正向自我效能,改善其情绪状态,临床护理满意度更高,具有临床推广价值。

终末期肝病模型联合高密度脂蛋白胆固醇评估乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭短期预后的价值

目的探讨终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)联合高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)评估乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)短期预后的临床价值。方法纳入2015年12月至2018年12月在河南省人民医院住院的182例HBV-ACLF患者。回顾性分析患者入院24 h内HDL-C、总胆红素、国际标准化比值、肌酐等临床资料及预后情况,并进行MELD评分。应用二元logistic回归分析影响HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素,通过受试者操作特征曲线和MedCalc 15.2软件分析MELD、HDL-C和MELD联合HDL-C三种评分模型对短期预后的评估价值,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果182例患者住院和出院后90 d随访期间,死亡60例,存活122例。生存组MELD评分为21(19,24)分,低于死亡组的29(25,34)分,而生存组HDL-C水平高于死亡组[0.3(0.1,0.6)mmol/L比0.2(0.1,0.5)mmol/L],差异均有统计学意义(Z=-6.290、-4.087,均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,MELD评分、HDL-C水平是影响HBV-ACLF患者短期死亡的独立相关因素[比值比(odds ratio,OR)=1.432,95%可信区间(confidence interval,CI)1.271~1.613;OR=0.584,95%CI 0.487~0.700;均P<0.01]。MELD、HDL-C、MELD联合HDL-C三种评分模型的受试者操作特征曲线下面积分别为0.775、0.782、0.878。MELD联合HDL-C评分分别优于MELD、HDL-C评分,差异均有统计学意义(Z=3.944、3.104,均P<0.01)。MELD联合HDL-C评分模型的约登指数为0.72时,其最佳临界值为24.69。MELD联合HDL-C评分≥24.69分患者的生存率较MELD联合HDL-C评分<24.69分患者的生存率低,差异有统计学意义(χ2=142.900,P<0.01)。结论MELD、HDL-C和MELD联合HDL-C评分模型均能较好地评估HBV-ACLF患者的短期预后,其中MELD联合HDL-C评分模型的临床评估价值更高。

扩增HCV5’-UTR基因序列分析河南地区HCV基因型和基因亚型分布

目的 扩增丙型肝炎病毒（HCV）高度保守区5＇端非编码区（5＇-UTR）基因序列,确定HCV的基因型和基因亚型,对河南地区慢性丙型病毒性肝炎患者基因型的分布特点进行调查研究.方法 采集2011年6月至2013年6月144例河南地区慢性丙型病毒性肝炎患者的血清标本,采用RT-PCR方法对HCV 5＇-UTR进行扩增、测序,最终通过系统进化树分析确定HCV基因型和亚型.结果 144例患者血清标本中,138例（95.8％）明确基因型,其中基因1型94例（65.3％）,明确为1b亚型52例（36.1％）;基因2型42例（29.2％）,其中明确为2a亚型32例（22.2％）;6a型2例（1.39％）.结论 河南地区HCV基因型分布主要以1b型为主,其次为2型,6a型少见,无其他基因型分布.

麦冬皂苷介导Wnt/β-catenin通路对大鼠肝部分切除后肝再生的影响

目的 探讨麦冬皂苷对大鼠肝部分切除后肝再生的影响及对Wnt/β-catenin信号通路的调节作用。方法 42只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和麦冬皂苷组各14只。术前5 d麦冬皂苷组尾静脉注射麦冬皂苷20 mg/kg,假手术组和模型组尾静脉注射等量生理盐水,1次/d,连续5 d。末次给药后第2天,模型组和麦冬皂苷组切除肝脏左叶和中叶;假手术组仅打开腹腔,暴露肝脏,不切除肝组织。术后1、4 d每组取7只大鼠,称体质量和肝脏质量,计算肝脏指数;检测血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转移酶(GOT)水平,采用ELISA法检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用Western blot法检测肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)、Ki-67、Wnt2及细胞质和细胞核β-catenin蛋白相对表达量。结果 术后1、4 d,麦冬皂苷组[(1.28±0.13)%、(2.01±0.14)%]、模型组[(1.22±0.11)%、(1.68±0.14)%]肝脏指数均低于假手术组[(2.36±0.15)%、(2.37±0.12)%](P<0.05),麦冬皂苷组高于模型组(P<0.05);术后1、4 d,麦冬皂苷组、模型组血清GPT、GOT、IL-1β、TNF-α水平均高于假手术组(P<0.05),麦冬皂苷组均低于模型组(P<0.05);麦冬皂苷组、模型组术后4 d肝脏指数均高于术后1 d(P<0.05),血清GPT、GOT、IL-1β、TNF-α水平均低于术后1 d(P<0.05),假手术组术后4 d与术后1 d比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、4 d,麦冬皂苷组、模型组肝组织PCNA、Ki-67、Wnt2、细胞核β-catenin蛋白相对表达量均高于假手术组(P<0.05),细胞质β-catenin蛋白相对表达量均低于假手术组(P<0.05);麦冬皂苷组肝组织PCNA、Ki-67、Wnt2、细胞核β-catenin蛋白相对表达量均高于模型组(P<0.05),细胞质β-catenin蛋白相对表达量低于模型组(P<0.05)。麦冬皂苷组、模型组术后4 d肝组织PCNA、Ki-67、Wnt2、细胞核β-catenin蛋白相对表达量均高于术后1 d(P<0.05),细胞质β-catenin蛋白相对表达量均低于术后1 d(P<0.05);假手术组术后4 d与术后1 d比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 麦冬皂苷可减轻肝部分切除大鼠炎性反应,增加肝细胞增殖相关蛋白表达,促进肝再生,可能是通过激活Wnt2/β-catenin信号通路发挥作用。

护理人员组织沉默行为量表的汉化及信效度检验

目的汉化护理人员组织沉默行为量表(Organizational Silence Behavior Scale,OSBS),并对其进行信效度检验。方法采用Brislin翻译模式对护理人员OSBS进行翻译和回译,形成中文版护理人员OSBS;通过专家咨询、预调查对量表的条目进行筛选优化。采用方便抽样法,于2019年4月—2020年10月选取郑州市3所三级甲等医院的550名护士进行调查,评价量表的信效度。共发放问卷550份,回收有效问卷520份,有效回收率为94.5%(520/550)。结果中文版护理人员OSBS的量表水平内容效度指数为0.930,条目水平的内容效度指数为0.860~1.000。探索性因子分析提取出4个公因子,累计方差贡献率为63.61%。验证性因子分析结果显示,卡方与自由度比值(χ^(2)/df)=1.087、残差均方和平方根(RMR)=0.035、近似残差均方和平方根(RMSEA)=0.021、调整拟合优度指数(AGFI)=0.990、拟合指数(GFI)=0.887、递增拟合指数(IFI)=0.990。总量表的Cronbach’sα系数为0.893,各维度Cronbach’sα系数为0.839~0.944;总量表的重测信度系数为0.974,各维度重测信度系数为0.818~0.881。结论中文版护理人员OSBS具有良好的信度和效度,可作为我国护理人员组织沉默行为的测评工具。