铅门跟随与铅门固定在非小细胞肺癌调强放疗的剂量学比较

目的研究铅门固定技术（SJT）和铅门跟随技术（JTF）对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗的剂量学差异。方法对30例局部晚期NSCLC患者分别制定SJT和JTT计划。在95％体积的计划靶区（PTV）满足处方剂量的前提下，比较两组计划的靶区适形指数（cI）和靶区均匀性指数（HI）、危及器管剂量分布以及机器总跳数。分别利用Mapcheck2对两组计划进行剂量验证。结果两组计划靶区剂量分布均达到临床要求，JTT的靶区HI和CI与SJT相比差异均无统计学意义（P〉0．05）；JTT双肺V5、V10、V20和Dmean明显低于SJT（P〈0．05），JTT双肺V30和V40与SJT相比差异无统计学意义（P〉0．05）；JTT心脏V5、V10和Dmean。明显低于SJT（P〈0．05），JTT心脏V20、V30和V40与SJT相比差异无统计学意义（P〉0．05）；JTT脊髓Dmax和Dmean。均明显低于SJT（P〈0．05）；JTT机器跳数明显高于SJT（P〈0．05）。结论基于SJT与JTT两种铅门技术的NSCLC调强放疗靶区及危及器官剂量分布均能满足临床要求，但JTT可以更好地降低危及器官的低剂量分布。

多模态精准手术在老年胶质母细胞瘤治疗中的应用价值

目的探讨老年胶质母细胞瘤(GBM)患者以手术为主的综合治疗的生存情况和预后相关因素,以及多模态精准手术在老年GBM治疗中的应用价值。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2013年1月—2018年9月手术治疗的102例老年GBM患者的临床资料。以性别、年龄等17个可能影响因素作为观察指标,通过Kaplan-Meier单因素分析法和Cox回归模型分析筛选出影响老年GBM患者手术治疗预后的因素。根据患者的手术方式分为多模态精准手术组和常规手术组,比较两组患者的手术肿瘤切除程度、术后Karnofsky功能状态(KPS)评分及住院时间。结果本组患者至术后末次随访的中位总生存时间(overau survival,OS)为11.71个月。单因素分析结果显示:年龄、术前癫痫、KPS评分、肿瘤大小、多模态精准手术、手术切除程度、放化疗及同步放化疗是影响老年GBM患者生存期的因素。多因素Cox回归模型分析显示:患者的年龄(P<0.001)、术前KPS评分(P=0.002)、肿瘤切除程度(P<0.001)、放化疗(P<0.001)、同步放化疗(P=0.046)均为影响预后的独立因素。多模态精准手术组的全切率(73.7%)及术后KSP评分(73.7%)均显著高于常规手术组(37.3%和45.8%);并且比常规手术组明显缩短了住院时间(P<0.05)。MGMT甲基化的患者中,替莫唑胺单药化疗组与同步放化疗组的中位OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前KPS评分>60分的老年GBM患者接受最大范围的手术切除肿瘤,并术后行短程低频放疗及替莫唑胺化疗等综合治疗,可获得较长的生存期。多模态精准手术可显著提高老年GBM患者的肿瘤切除程度,改善其术后生活质量,缩短住院时间。对于MGMT甲基化的老年GBM患者术后应尽早使用替莫唑胺化疗。

体质指数对肺癌患者图像引导放疗中摆位误差的影响

目的探讨体质指数(BMI)对肺癌图像引导放射治疗(IGRT)中摆位误差的影响,为临床治疗提供依据。方法选取2015年1月至6月行IGRT的肺癌患者32例。根据患者BMI值分为体重过低组(A组5例:BMI<18.5)、体重正常组(B组12例:18.5≤BMI<24)、超重组(C组8例:24≤BMI<28)和肥胖组(D组7例:BMI≥28)。使用千伏级锥形CT采集32例肺癌患者每周治疗前的锥形束CT(CBCT)图像,分别采用骨性配准和灰度配准,比较不同配准方式和不同BMI的摆位差异。结果共获取256幅CBCT图像。A、B、C、D组患者在x、y、z三维方向上骨性配准的摆位误差分别为(-0.34±0.20,0.33±0.17,0.25±0.22)、(-0.28±0.19,0.29±0.14,0.18±0.21)、(-0.67±0.22,0.31±0.17,0.61±0.25)、(-0.75±0.19,0.38±0.11,0.68±0.25)和灰度配准的摆位误差分别为(-0.25±0.22,0.31±0.17,0.21±0.21)、(-0.25±0.18,0.28±0.14,0.19±0.22)、(-0.67±0.17,0.30±0.16,0.56±0.23)、(-0.72±0.22,0.36±0.12,0.63±0.21)。随患者BMI的递升(A组→B组→C组→D组),在两种配准方式、三维方向上的摆位误差均呈递增(除B组骨性标准前后方向外),以D组(肥胖组)摆位误差最高,差异有统计学意义(P均<0.01)。不同BMI患者采用灰度配准在三维方向上的误差值部分小于采用骨性配准。结论采用相同配准框和图像质量下,肺癌患者IGRT中建议优先采用灰度配准。患者BMI越大,摆位差异越明显,对于肥胖患者的摆位要注意误差影响。

基于Mapcheck2的调强放疗计划剂量验证分析

目的 研究剂量验证与调强计划靶区均匀性指数（HI）、靶区适形指数（CI）以及等中心点剂量梯度（DGref）的关系.方法 使用Mapcheck2二维半导体矩阵对532例调强计划进行剂量验证.利用3％、3 mm标准的 γ通过率和中心点累积剂量偏差绝对值Dacc为限定条件,选取合格组（对照组）以及不合格A组（γ通过率〈90％）、B组（γ通过率〈90％且Dacc〉3％）和C组（Dacc〉3％）.分别计算各组计划的靶区均匀性指数（HI）、靶区适形指数（CI）以及等中心点剂量梯度DGref并进行比较.结果 A组各指标与对照组比较差异未见统计学意义;B组各指标与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;C组HI和CI与对照组比较差异未见统计学意义,DGref与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.不合格组计划经重新优化后验证均为合格计划,各指标与对照组比较差异未见统计学意义.结论 计划设计中要尽量将射野等中心点置于靶区内且剂量梯度较小的位置;同时通过选取合理的射野数目和方向、优化参数以及优化算法等来提高靶区的HI和CI,以避免可能引起的剂量验证通过率降低.

循环miR-143水平在宫颈癌患者同步放化疗后肿瘤残留的早期预测

目的探讨血清miR-143水平结合MRI在预测宫颈癌同步放化疗(CCRT)早期反应的价值。方法收集85例经病理证实的宫颈癌患者,在CCRT前均行常规MRI、腔内非相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和动态增强MRI(DCE-MRI),并收集患者的活检组织和血清样品。应用微阵列芯片分析活检组织中miRNA差异性表达。采用qRT-PCR分析血清样品中miR-143水平。根据术后MRI表现,将患者分为非残留肿瘤组和残留肿瘤组。对两组患者术前临床因素、MRI参数和miR-143进行单因素和多因素分析,绘制受试者工作曲线(ROC)曲线,估计治疗后残留肿瘤发生的最佳阈值和预测性能。结果CCRT完成后1个月,无残留组52例,残留组33例。残留组肿瘤的国际妇产科联合会分期、表观扩散系数、D和V^(e)明显高于非残留组(P<0.05),K^(trans)明显低于非残留组(P<0.001)。miRNA阵列分析显示两组间有16个miRNAs表达差异(P<0.05),其中miR-143的升高在残留组患者中最为显著。与残留组相比,非残留组的血清miR-143表达显著下调(P=0.002)。与Siha细胞相比,SiHa-R细胞的miR-143表达明显上调(P<0.05)。多因素分析显示只有miR-143、D、K^(trans)和V^(e)是独立的预后因素。ROC曲线分析显示MRI-miR-143组合参数的曲线下面积最高(AUC=0.975),敏感性为84.8%,特异性为96.2%。结论治疗前MRI参数与血清miR-143的结合进一步提高了CCRT后残留肿瘤的预测性能,有助于宫颈癌的个性化治疗。

HER2体细胞突变S310F和V777L与乳腺癌预后的相关性分析

目的探讨人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）基因致病性体细胞突变S310F和V777L与乳腺癌预后的相关性。方法对338例连续的Ⅰ～Ⅲ期原发性乳腺癌患者进行组织标本测序．定点检测突变S310F和V777L。结果共发现S310F和V777L突变携带者12例，其中HER2阴性患者10例，HER2阳性患者2例。所有患者中位随访时间43个月，共有4例发生了局部或远处转移事件．均为HER2阴性患者。生存分析发现携带S310F和V777L突变的患者的生存率显著低于非携带患者（RFS，未校正风险比：5．89，95％CI：1．96～17．71，P〈0．001；DRFS，未校正风险比：5．53，95％CI：1．56-19．55，P=0．003），在HER2阴性患者中这种差异性更加明显（RFS，未校正风险比：8．93，95％CI：2．79-28．62，P〈0．001；DRFS，未校正风险比：9．89，95％CI：2．54-38．49，P〈0．001）。HER2基因S310F和V777L突变是乳腺癌较差预后的独立预测因素。结论携带HER2基因突变S310F、V777L的乳腺癌患者的预后显著差于非携带者，尤其在HER2阴性患者中更加明显。

Ki67结合血清白蛋白对局限期小细胞肺癌预后的判断价值

目的分析Ki67和血清白蛋白(ALB)对局限期小细胞肺癌(SCLC)预后判断的价值。方法收集2012年7月至2014年10月就诊于河南省人民医院并经病理学确诊的120例局限期SCLC患者的临床资料和石蜡标本,按生存时间将患者分为A组(68例,生存时间<2年)和B组(52例,生存时间≥2年)。检测所有患者肿瘤组织中Ki67的表达及血清ALB含量,比较两组Ki67和ALB的差异。结果年龄、性别、分化程度、是否吸烟对局限期SCLC患者的生存时间影响不大,差异均未见统计学意义(P均>0.05)。A、B组间肿瘤组织中Ki67的表达存在差异,且其表达水平与生存时间呈负相关(χ^2=8.83,rs=-0.22,P=0.01)。A、B组间血清ALB含量存在差异,且其表达水平与生存时间呈正相关(χ^2=4.89,rs=0.20,P=0.03)。A、B组患者中Ki67阳性伴血清ALB阴性者分别占47.06%、28.46%,差异有统计学意义(P=0.02);A、B组患者中Ki67阴性伴血清ALB阳性者分别占14.71%、26.92%,差异有统计学意义(P=0.03)。结论Ki67和血清ALB均可作为局限期SCLC预后判断的参考指标。而Ki67联合血清ALB检测,对局限期SCLC患者生存时间的预测更准确。

早期高危宫颈鳞癌患者术后同步放化疗后巩固化疗的临床疗效

目的 探讨早期高危宫颈鳞癌患者术后同步放化疗后巩固化疗的疗效和毒副反应.方法 135例ⅠB1- ⅡA期（FIGO 2009）根治术后有高危因素的宫颈鳞癌患者分为巩固组（68例）和观察组（67例）,观察组仅给予顺铂同步放化疗,巩固组同步放化疗后行＂多西他赛（DTX）75 mg/m2（第1天）＋顺铂（DDP）75 mg/m2（第1-3天）＂方案化疗3个周期,化疗周期为21 d.随访3年,观察患者总生存率（OS）及不良反应.结果 巩固组和观察组患者3年总生存率分别为88.0％、71.4％,P=0.03.两组患者的不良反应发生率比较,差异未见统计学意义.结论 早期高危宫颈鳞癌患者术后同步放化疗后巩固化疗可提高患者总生存率,并且患者耐受良好.