基于rtfMRI-NF技术调控失眠障碍患者杏仁核活性对大脑度中心性的影响

目的 探讨实时功能磁共振成像神经反馈(real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback, rtfMRI-NF调控失眠障碍(insomnia disorder, ID)患者杏仁核活性对大脑度中心性(degree centrality, DC)的影响。材料与方法 本研究采用rtfMRI-NF调控34例ID患者杏仁核活性,结合临床多导睡眠监测(Polysomography, PSG)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)等量表对患者进行干预前后评估。使用配对t检验分析干预前后功能成像数据的DC值差异,并探讨调控前后DC值变化及其与临床量表等数据的相关性。结果 经rtfMRI-NF调控后,ID患者的PSQI、失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index Scale, ISI)等量表评分均显著降低(P均<0.05)。此外,右侧海马旁回的DC值显著增高(GRF校正,体素水平P<0.001,团块水平P<0.05),并与睡眠效率差值呈负相关r=-0.478,P<0.05);而右侧背外侧额上回等区域的DC值降低(GRF校正,体素水平P<0.001,团块水平P<0.05),并与干预后ISI评分呈正相关(r=0.488,P<0.05)。结论 rtfMRI-NF技术可重塑ID患者特定脑区的DC值,并有效提高ID患者的睡眠质量。

磁共振成像在失眠障碍患者杏仁核的结构及功能变化中的研究进展

失眠障碍(insomnia disorder,ID)是一种社会公共卫生问题,是全球第二大流行类精神疾病,与其他的精神障碍及躯体疾病互成因果并相互促进。杏仁核是关键情绪中枢,不仅调节行为认知及情绪,也是一个重要的睡眠调节器。随着神经影像学及MRI技术的进展,通过ID患者杏仁核结构、功能、纤维束及血流量的变化进而阐明ID的神经病理学机制成为可能。本文通过MRI的多模态技术对杏仁核在ID患者中的变化进行总结,希望为ID的病理机制研究提供新思路,为治疗提供新方向。

rtfMRI-NF技术调控杏仁核改善失眠障碍的作用

目的探讨实时功能磁共振成像的神经反馈(real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback,rtfMRI-NF)技术调控失眠障碍(insomnia disorder,ID)患者杏仁核改善ID的作用。材料与方法招募ID患者33名,采用rtfMRI-NF技术干预3周(1次/周),采集干预前后静息态脑功能数据和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重程度指数量表(Insomnia severity index scale,ISI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、贝克抑郁症量表(Beck Depression Inventory,BDI)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)。以双侧杏仁核为种子点,计算其与全脑体素的功能连接(functional connectivity,FC),使用配对样本t检验比较干预前后差异有统计学意义的脑区,提取干预后差异有统计学意义脑区的FC值,与临床量表评分进行相关性分析。结果rtfMRI-NF技术干预后ID患者PSQI、ISI、HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05),BDI评分与干预前比较差异无统计学意义;ID患者干预后左侧杏仁核与左侧颞中回、左侧额内侧回、右侧楔前叶、右侧楔叶的FC值增大;左侧杏仁核与右侧顶上回、右侧颞上回、左侧额中回的FC值减小(GRF校正,体素水平P<0.001,团块水平P<0.05)。并且干预后左侧杏仁核-右侧楔前叶的FC值与PSQI评分呈负相关(r=-0.477,P<0.01),左侧杏仁核-右侧顶上回FC值与HAMA评分呈负相关(r=-0.586,P<0.01)。结论rtfMRI-NF技术可改善ID患者睡眠质量和情绪状态,其机制可能是左侧杏仁核和默认网络、情绪调节、认知相关脑区之间的FC变化有关。

实时功能磁共振成像神经反馈在肥胖症中的应用进展

肥胖症及减重后不能维持健康体质量的核心因素多为食物成瘾,食物成瘾在神经影像学中表现为奖赏网络与认知控制网络间神经环路的失衡。实时功能磁共振成像神经反馈(real time functional magnetic resonance imaging neurofeedback,rtfMRI-NF)作为一种新型生物反馈技术,已被应用于其他物质成瘾领域的临床研究和治疗中。在食物成瘾肥胖症中,rtfMRI-NF同样具有重塑异常脑功能、改善摄食行为并达到减重效果的潜力。本综述总结了肥胖患者食物成瘾的功能磁共振脑成像模型,探讨应用rtfMRI-NF作为其潜在治疗工具的可行神经靶点,并回顾了rtfMRI-NF在肥胖应用中的最新研究进展,为未来rtfMRI-NF在肥胖中的治疗策略和临床指导提供参考。

基于fMRI评价失眠障碍患者相关脑区脑功能的研究进展

失眠障碍(insomnia disorder,ID)是一种严重影响生活质量的睡眠障碍,长期失眠会导致日间功能障碍及抑郁症、焦虑症等精神疾病,也会增加肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的风险,ID已成为影响公民健康的重大公共卫生问题。功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)作为一种非侵入式检查手段,可以反映大脑的生理或病理功能状态,对疾病的发病机制研究具有重要意义,在ID患者脑区功能评价中发挥了重要作用。研究表明,ID患者在杏仁核、海马、额叶等多个脑区存在功能异常,通过fMRI技术,研究者能够观察到这些脑区在ID患者中的神经元活动变化。本文旨在综述近年来采用基于fMRI分析评估ID患者相关脑区脑功能的研究进展,以期为进一步探索ID的神经病理学机制研究提供坚实的理论基础和影像学研究证据。

益生菌治疗精神疾病的理论基础和MRI研究进展

肠道微生物(gut microbiota,GM)通过脑-肠轴作用于大脑,在精神疾病的发生、发展中起重要作用。而益生菌可以通过维持GM稳态和肠道屏障的完整性对大脑产生有益作用进而改善精神疾病引起的负面生理影响。利用MRI技术可以观察到益生菌治疗精神疾病时,宿主的大脑功能、结构的变化。本文总结了基于MRI技术评估益生菌通过作用于脑-肠-微生物轴进而治疗精神疾病(抑郁症、精神分裂症、孤独症谱系障碍、强迫症、焦虑症)的研究近况,为精神疾病的治疗提供了新思路和客观的脑影像学依据。

实时功能磁共振神经反馈调控杏仁核活动对失眠障碍患者脑功能及情绪相关神经递质的影响

目的探讨实时功能磁共振神经反馈(real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback,rtfMRI-NF)调控杏仁核活动对失眠障碍患者脑功能局部一致性(regional homogeneity,ReHo)及情绪相关神经递质的影响。方法20例失眠障碍患者采用rtfMRI-NF上调杏仁核活动,每周训练1次,连续3周。rtfMRI-NF首次训练前、第3次训练结束后行匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重指数量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分;检测血清情绪相关神经递质5-羟色胺、谷氨酸、多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素水平;行静息态功能磁共振成像检查,计算训练前后各脑区ReHo值,并进行比较。采用Pearson相关法分析失眠障碍患者训练前后右侧脑岛ReHo值变化值与血清5-羟色胺、谷氨酸水平变化值的相关性。结果失眠障碍患者训练后血清5-羟色胺[(0.213±0.110)μmol/L]、谷氨酸[(46.430±19.454)μmol/L]水平均低于训练前[(0.554±0.298)、(70.142±26.333)μmol/L](t=4.795,P<0.001;t=3.312,P=0.002),多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素水平与训练前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。失眠障碍患者训练后匹兹堡睡眠质量指数评分[(11.350±3.409)分]、失眠严重指数量表评分[(13.550±6.103)分]、汉密尔顿抑郁量表评分[(15.900±7.809)分]均低于训练前[(13.600±3.555)、(16.750±5.594)、(18.700±7.140)分](P<0.05),汉密尔顿焦虑量表评分[(16.100±12.340)分]与训练前[(19.350±10.762)分]比较差异无统计学意义(t=1.719,P=0.101)。失眠障碍患者训练后右侧脑岛(-0.001±0.356)、右侧岛盖部额下回(0.044±0.372)、右侧尾状核(-0.355±0.208)、右侧豆状核(-0.246±0.255)、右侧颞极颞上回(-0.269±0.349)、右侧三角部额下回(-0.079±0.325)、右侧眶部额下回(-0.423±0.247)、右侧中央沟盖(-0.102±0.372)ReHo值均低于训练前(0.265±0.408、0.346±0.371、-0.189±0.267、-0.003±0.360、0.042±0.450、0.109±0.242、-0.259±0.256、0.199±0.413)(P<0.05)。失眠障碍患者训练后右侧脑岛ReHo降低值与血清5-羟色胺、谷氨酸水平降低值均呈正相关(r=0.530,P=0.016;r=0.460,P=0.041)。结论失眠障碍患者经rtfMRI-NF训练后血清5-羟色胺、谷氨酸水平降低,右侧脑岛神经元活动ReHo下降,二者变化程度呈正相关,进而改善抑郁情绪、缓解失眠症状。

分化型甲状腺癌功能性远处转移灶的临床特征及 131I治疗效果观察

目的:分析分化型甲状腺癌(DTC)伴功能性远处转移(DM-DTC)患者的临床特征,观察 131I对该类患者的治疗效果。 方法:回顾分析2008年8月至2021年1月河南省人民医院功能性DM-DTC患者13例,其中男4例、女9例,年龄26~75岁。收集分析患者DTC病理类型、转移灶大小、转移部位及首次 131I治疗前促甲状腺激素(TSH)等资料。以实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1联合甲状腺球蛋白(Tg)评价 131I治疗效果,以完全缓解(CR)及部分缓解(PR)为有效。采用Wilcoxon符号秩检验分析 131I治疗前后转移灶最大径变化。 结果:13例功能性DM-DTC患者中,甲状腺滤泡状癌8例,甲状腺乳头状癌5例;转移主要累及肺(12例)及骨骼(6例);转移灶最大径≥1 cm者12例;首次 131I治疗前TSH≥30 mU/L者3例。9例患者通过RECIST 1.1评估为PR,3例通过RECIST 1.1及Tg值评估为CR,1例通过Tg变化评估为PR;功能性DM-DTC患者的 131I治疗均有效(13/13)。与 131I治疗前相比,治疗后转移灶最大径明显缩小[2.6(1.6,3.3)与1.2(0.1,2.2) cm;z=-3.06, P=0.002]。 结论:功能性DM-DTC患者以滤泡状癌亚型居多,转移灶最大径≥1 cm占比高,首次 131I治疗前TSH≥30 mU/L的比例低, 131I治疗有效率高。

^131I治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的疗效观察及影响因素分析

目的 探讨^131I治疗甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移次数与疗效间的关系,并分析影响疗效的因素.方法 回顾性分析89例行^131I治疗的PTC术后患者（男24例,女65例,11-72岁）,所有患者清除甲状腺残留组织（简称清甲）或清除手术不能切除的PTC转移灶（简称清灶）治疗后全身及SPECT/CT显像提示单纯颈部淋巴结转移,且血清TgAb水平正常.记录每次治疗后患者显像结果、抑制（停药前）及激发（停药后）态Tg检测结果.综合B超、CT、^131I显像、Tg水平评价患者行第1-4次治疗后的效果,以CR及PR为^131I治疗有效.采用χ^2检验及logistic回归分析数据.结果 经1-4次治疗后患者有效率分别为57.30％ （51/89）、73.03％（65/89）、80.90％（72/89）和83.15％ （74/89）,差异有统计学意义（χ^2=18.792,P＜0.01）.Logistic回归分析显示,清甲治疗后131I显像颈部转移淋巴结是否显影及淋巴结大小是影响131I清灶治疗的因素.结论 ^131I是对PTC颈部淋巴结转移灶治疗的有效方法;一定范围内累计治疗有效率逐步增加.首次清甲治疗后显像转移淋巴结是否显影及淋巴结大小是影响疗效的重要因素.

首发抑郁症患者脑葡萄糖代谢与脑功能局部一致性的关系

目的 联合应用PET/CT和功能MRI（fMRI）,研究静息状态下首发抑郁症患者的脑葡萄糖代谢、脑功能局部一致性（ReHo）的变化特点,以及两者间的关系.方法 分别对18例首发抑郁症患者[男6例,女12例,年龄（33.00±7.59）岁]与17名健康对照者[男6名,女11名,年龄（34.59±8.96）岁]行头颅PET/CT及fMRI.应用SPM及ReHo fMRI 1.0软件分析患者脑葡萄糖代谢及ReHo的异常改变.对PET及fMRI的结果进行相关分析.结果 与对照组相比,抑郁症患者双侧额上、中、下回,双侧颞上、中回,双侧豆状核、尾状核、左侧苍白球及双侧前扣带回代谢减低;双侧海马及左侧丘脑代谢增高;双侧额上、中回,双侧豆状核、左侧苍白球及左侧前扣带回ReHo减低;右侧海马及右侧丘脑的ReHo增高.双侧额上、中、下回,双侧颞上、中回,双侧豆状核,左侧尾状核,左侧苍白球、左侧前扣带回及双侧海马及双侧丘脑的SUV与ReHo值间均具有相关性（r=0.51 ～ 0.83,均P＜0.05）;右侧尾状核与右侧前扣带回的SUV与ReHo值间无相关性（r=0.41和0.37,均P＞0.05）.结论 抑郁症患者具有相对特征性的异常脑代谢和脑功能损伤模式,且其代谢与局部功能活性改变相一致.

激发态甲状腺球蛋白评估分化型甲状腺癌131I清甲治疗后转移的临床价值

目的确定TSH激发状态下Tg（sTg）诊断DTC转移的临界值，并探讨sTg／抑制态Tg比值对诊断的增益价值。方法回顾性分析2008年8月至2014年12月330例DTC术后行清除残留甲状腺组织治疗的患者（男87例、女243例，年龄12—70岁），患者血清TgAb水平均正常。综合B超、CT、WBS等结果，将患者分为无转移组（147例）和转移组（183例）。分别监测2组的抑制态Tg和sTg值，采用Mann．Whitney秩和检验比较2组sTg差异，并利用ROC曲线分析sTg、sTg／抑制态Tg比值与DTC转移的关系，推算临界值。结果无转移组和转移组的sTg分别为1．0（0．1，2．0）μg／L和36．5（3．9，126．7）μg／L，差异有统计学意义（u=-6．642，P〈0．05）。发生转移时sTgROC的AUC为0．85，临界值为2．05μg／L（灵敏度为85．2％，特异性为67．3％，准确性为82．3％）。当sTg〈2．05Ixg／L时，sTg／抑制态酞比值ROC的AUC为0．941，临界值为4．3（灵敏度为93．3％，特异性为88．2％，准确性为92．3％）。结论sTg对DTC术后是否转移有一定诊断价值，临界值为2．05μg／L。利用sTg/抑制态Tg比值可对sTg值进行有效校正，提高sTg对DTC术后转移诊断的准确性。

失眠障碍患者脑多巴胺D2受体改变及其意义初探

目的探讨失眠障碍患者脑多巴胺通路多巴胺D2受体变化及其意义.方法纳入2016年1月至12月确诊的失眠障碍患者15例[男1例,女14例,年龄(44.3±8.6)岁]与健康志愿者(对照)15名[男3名,女12名,年龄(40.5±9.0)岁],2组性别、年龄匹配.研究对象接受静息脑11C-雷氯必利(Raclopride)PET/CT显像,应用分子影像动态分析工具箱(MIAKAT)软件计算多巴胺通路多巴胺D2受体结合力.采用两样本t检验或Mann-Whitneyu检验比较患者组与对照组D2受体结合力及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、瞬时记忆、图形记忆量表评分差异.应用Pearson相关分析评价患者组伏隔核、尾状核、壳核D2受体结合力与匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、HAMD评分、病程、瞬时记忆及图形记忆量表评分的相关性.结果患者组较对照组双侧壳核(左侧:z=-2.717,右侧:z=-2.883,均P<0.01)、双侧伏隔核(左侧:t=-2.269,右侧:t=-2.410,均P<0.05)、左侧尾状核(t=-2.632,P<0.05)多巴胺D2受体结合力减低,右侧尾状核多巴胺D2受体结合力差异无统计学意义(z=-0.850,P>0.05).患者组HAMD评分较对照组高(t=10.273,P<0.01),瞬时记忆(t=-4.888,P<0.01)及图形记忆(t=-2.624,P<0.05)量表评分较对照组低.患者组双侧伏隔核、尾状核、壳核D2受体结合力与失眠病程均呈负相关(r值:-0.761^-0.682,均P<0.01).结论失眠障碍患者存在脑内多巴胺D2神经递质系统异常,该异常可能在失眠障碍的发病中起一定作用.

骨外组织异常摄取99Tc^m-MDP对良恶性病变的鉴别诊断及其临床意义

目的探讨骨外组织异常摄取99Tc^m-亚甲基二膦酸盐(MDP)在良、恶性病变中的规律及临床意义。方法回顾性分析2015年9月至2018年3月266例骨外组织异常摄取99Tc^m- MDP的患者(男132例,女134例,年龄:8~85岁),以显像后2周内的组织病理学结果、实验室及相关影像学检查(CT、MRI、超声、SPECT/CT或PET/CT显像)结果为最终诊断,分析异常99Tc^m -MDP摄取的规律。良、恶性病变组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果266例骨外组织异常摄取99Tc^m-MDP的患者中恶性病变占87.2%(232/266),良性病变占12.8%(34/266),不同性别(χ^2=0.611,P>0.05)、年龄(P=0.584)、显影部位(P=0.118)组间良、恶性病变构成差异无统计学意义,而显影范围组的良、恶性病变构成差异有统计学意义(χ^2 =19.515,P<0.01),且单发局限病灶与单器官弥漫性病灶组间、单器官弥漫性病灶与多发病灶组间两两比较的差异有统计学意义(χ^2=8.959、19.325,均P<0.01)。结论骨外组织异常摄取99Tc^m- MDP时恶性病变的检出率较高,且病变良、恶性与病灶摄取范围有关。出现骨外异常摄取时应结合临床及相关检查综合分析,高度警惕恶性病灶的可能。

恶性心包积液摄取99mTc-MDP骨显像剂1例报道

1临床资料患者,男,60岁,以“确诊肺腺癌2年余,发现左侧颈部肿块1月余”为主诉于2021年5月入住河南省人民医院。患者2年前体检发现右肺门占位,无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状,支气管镜活检组织病理诊断为肺腺癌,基因检测提示表皮生长因子受体21外显子突变,组织病理分级T_(3)N_(3)M_(1)c,无手术指征,给予吉非替尼靶向治疗。治疗期间规律复查。

半剂量^(18)F-氟代脱氧葡糖全身PET/CT显像的可行性研究

目的探讨注射半剂量^(18)F-氟代脱氧葡糖(^(18)F-flurodeoxyglucose,^(18)F-FDG)对恶性肿瘤患者全身正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)图像质量的影响,以确定注射半剂量^(18)F-FDG对恶性肿瘤进行有效诊断的可行性。方法回顾性分析2021年2月至2021年9月在河南省人民医院PET/CT中心^(18)F-FDG全身显像40例确诊恶性肿瘤患者的PET/CT图像。患者分为全剂量组(3.70 MBq/kg,20例)和半剂量组(1.85 MBq/kg,20例)。两组患者均采用联影全景动态PET/CT扫描仪采集图像,全剂量组患者PET采集时间3 min,半剂量组患者PET采集时间10 min。由2名从业核医学5年以上的医生采用5分制(5分-优;1分-差)对两组图像打分,并对比两组肿瘤部位最大标准摄取值(maximum of the standard uptake value,SUVmax)值、肿瘤与肌肉摄取比值等指标,以评定图像质量,数据分析采用χ^(2)检验。结果全剂量组和半剂量组图像在性别、年龄、体质量指数、注射和成像间隔时间、肿瘤病变性质和病理类型等方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。全剂量组和半剂量组图像质量平均评分接近,分别为(4.6±0.3)分和(4.5±0.2)分。两组肿瘤SUVmax和肿瘤与肌肉摄取比值等指标之间没有显著差异(P>0.05)。结论与全剂量组相比,半剂量组呈现了较好的信噪比。半剂量组获得的图像质量评分与全剂量组相比没有统计学意义上的差异。因此,患者在接受联影全景动态PET/CT检查时,如果^(18)F-FDG的总剂量有限,患者可通过注射半剂量的^(18)F-FDG并适当延长PET采集时间来满足临床诊断对图像的要求。

^(68)Ga-NODAGA-GE11的制备及生物学评价

目的制备^(68)Ga-2-(4,7-二乙酸)-1,4,7-三氮杂环壬烷-1-戊二酸(NODAGA)-YHWYGYTPQNVI(GE11),研究其对胰腺癌显像的可行性。方法GE11偶联NODAGA后用^(68)Ga进行标记,测定其标记产率、放化纯、亲水性、体外稳定性和特异性。建立人胰腺癌BxPC3荷瘤裸鼠模型9只,分别于注射后30和90 min行microPET显像,并在90 min时获取主要器官及肿瘤的放射性分布情况。采用配对t检验分析数据。结果^(68)Ga-NODAGA-GE11标记产率为(73.5±5.4)%,放化纯>98%,小鼠血清中温育120 min放化纯仍>92%,在BxPC3细胞中特异性摄取。MicroPET图像上可见^(68)Ga-NODAGA-GE11在肿瘤部位浓聚。注射后90 min,肿瘤摄取明显高于正常胰腺[(1.38±0.25)与(0.49±0.07)%ID/g;t=12.67,P<0.05],且血液、肌肉和骨骼的摄取低于肿瘤。结论^(68)Ga-NODAGA-GE11制备过程简单、放化纯高、稳定性好,对胰腺癌有特异靶向性,但由于肾和肝高摄取的影响,其对胰腺肿瘤的显像价值还有待进一步研究。