升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的临床疗效分析

目的探讨升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月北京安贞医院采用升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部主动脉病变的临床资料。对技术成功率、围术期并发症及随访结果进行评价。结果共纳入44例患者,其中男35例、女9例,中位年龄63.0(57.5,64.6)岁,平均EuroSCOREⅡ得分8.4%±0.7%。手术技术成功率100.0%。所有患者无逆撕A型主动脉夹层和内漏发生。1例术后第5 d因多器官功能衰竭死亡,院内死亡率2.3%,其余43例患者均存活出院。所有出院患者均完成随访,随访率100.0%,中位随访时间14.5(6~42)个月。1例脊髓损伤患者于术后2年死亡,1例术后3个月因支架远端附近新发夹层行胸主动脉腔内修复术。结论升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部的主动脉病变无需体外循环,包裹技术加固了近端支架锚定区,避免了逆撕A型夹层、内漏、移位等风险。手术创伤小、恢复快、死亡率低、再干预手术率低,对于高龄、高危且有复杂合并症患者是一种安全有效的治疗选择。

AngioJet流变血栓清除术治疗急性肠系膜上动脉栓塞效果观察

目的探讨AngioJet流变血栓清除术(AngioJet rheolytic thrombectomy, ART)治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床效果,观察术中及术后并发症发生情况。方法 47例急性肠系膜上动脉栓塞患者,26例行导管溶栓联合抽栓治疗者为溶栓组,21例行ART治疗者为ART组。比较2组年龄、性别比例、发病至就诊时间、栓塞部位等临床资料;比较2组介入治疗成功率、介入治疗时间、切除肠段长度及转开腹手术、辅助球囊、支架植入比率;比较2组血管内介入治疗术中血管损伤、远端栓塞、严重出血发生率;随访1个月,比较2组肠系膜上动脉急性闭塞、电解质酸碱失衡、腹腔感染等发生率及病死率。结果 2组年龄,性别比例,发病至就诊时间,栓塞部位以及脑梗死、其他栓塞、心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ART组介入治疗时间[(46.6±38.6)min]、切除肠段长度[(117.5±30.9)cm]短于溶栓组[(188.4±115.3)min,(165.5±27.2)cm](P<0.05),转开腹手术比率(28.6%)低于溶栓组(53.8%)(P<0.05),2组介入治疗成功率,辅助球囊、支架植入比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ART组介入治疗术中严重出血发生率(9.5%)低于溶栓组(42.3%)(P<0.05),血管损伤、远端栓塞发生率与溶栓组比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后肠系膜上动脉急性闭塞、电解质酸碱失衡、腹腔感染、脓毒症休克、急性肾损伤、短肠综合征发生率及病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ART与导管溶栓联合抽栓均可有效开通肠系膜上动脉,ART可快速清除血栓,减少肠段坏死发生,缩小肠段切除范围,降低转开腹手术比率及血管内介入治疗期间严重出血发生率。

3D打印辅助体外预开窗技术治疗复杂胸/腹主动脉瘤的临床经验

目的:总结3D打印辅助体外预开窗技术治疗胸/腹主动脉瘤的临床经验。方法:2019年8月至2020年11月,我中心收治15例累及内脏动脉的胸/腹主动脉瘤患者,男11例,女4例,年龄57~82(68.26±4.73)岁。根据患者术前CTA测量内脏区动脉、胸主动脉、腹主动脉、双侧髂动脉的直径,选取合适支架,并通过专业软件制作3D打印模型,指导术中体外预开窗位置及开窗直径,实施全腔内修复。结果:所有手术均一期完成,1例患者中转开腹,手术(200.67±41.00)min,住院(13.47±4.16)天,无死亡、脏器功能衰竭、内漏、截瘫、置入物感染等并发症。结论:应用3D打印辅助体外预开窗技术治疗累及内脏动脉的复杂胸/腹主动脉瘤方案可行有效,近期效果满意。

肌内法瓦病的MRI表现及病理对照分析

目的探讨肌内法瓦病(FAVA)的MRI表现及其病理特征。方法回顾性分析2012年12月至2021年3月于河南省人民医院就诊的44例经病理证实的肌肉内FAVA的临床及影像资料,女25例、男19例,年龄5~29(15±6)岁。总结其临床及MRI特征,包括分型、部位、边界、信号强度、强化方式及程度、病变内有无血管流空,并与病理结果对照。结果 1例患者大腿及小腿肌肉同时受累,43例患者病变累及1个部位,包括小腿肌肉20例、大腿肌肉15例、前臂肌肉5例、上臂肌肉1例、臀肌1例、肩部肌肉1例。小腿腓肠肌受累最多见(13/44),其次为比目鱼肌(10/44)、股四头肌(9/44)。MRI示病变均为实性病变,其中局灶肿块型24例、弥漫浸润型15例、局部浸润型5例。病变的长轴均与肌肉长轴一致。T1WI及T2WI均呈不均匀中等高信号,脂肪抑制T2WI呈显著高信号,所有病变均可见迂曲扩张的畸形血管,其中18例可见流空血管影。增强后呈中等至明显不均匀强化。病理学上,病变的骨骼肌被纤维组织、脂肪成分、不规则的畸形静脉血管等多种成分浸润,导致MRI信号的不均匀。7例接受人类PIK3CA基因突变检测者中6例为突变型。结论肌内FAVA在临床、MRI影像以及组织病理学上均具有一定的特征性,其MRI信号特征可反映其复杂的病理成分。