阴道微生态与人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性

目的观察女性阴道微生态情况,探讨其与人乳头瘤病毒(HPV)感染及HPV阴性时宫颈病变的关系。方法2019年1月—2023年7月河南省人民医院行阴道分泌物、HPV及液基薄层细胞学检查(TCT)的体检女性16775例,采用PCR法+膜杂交法检测HPV感染情况,记录HPV感染率,根据HPV感染情况分为高危型阳性组1714例和阴性组15061例、低危型阳性组849例和阴性组15926例,比较高、低危型阳性组与阴性组阴道微生态情况[乳酸杆菌异常率、细菌性阴道病(BV)阳性率、假丝酵母菌阳性率、滴虫阳性率、白带清洁度异常率、阴道pH值异常率]。采用多因素logistic回归分析女性高危型、低危型HPV感染的影响因素。HPV阴性女性14254例根据TCT是否阳性[宫颈细胞学病变分级≥未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)]分为TCT阳性组351例和TCT阴性组13903例,比较TCT阳性组与TCT阴性组阴道微生态情况,采用多因素logistic回归分析HPV阴性女性TCT阳性的影响因素。TCT阳性者351例根据TCT结果分为ASC-US组273例、不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)组10例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)组60例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组8例,比较4组乳酸杆菌异常率、BV阳性率和假丝酵母菌阳性率。结果(1)16775例体检女性HPV感染2521例(15.03%),其中高危型HPV感染1714例(10.22%),低危型HPV感染849例(5.06%),高危型与低危型HPV混合感染42例(0.25%);乳酸杆菌异常5695例(33.95%),BV阳性1639例(9.77%),假丝酵母菌阳性1119例(6.67%),滴虫阳性60例(0.36%),白带清洁度异常7910例(47.15%),阴道pH值异常484例(2.89%)。(2)高危型、低危型阳性组乳酸杆菌异常率(67.91%、64.78%)、BV阳性率(14.18%、16.96%)、假丝酵母菌阳性率(8.17%、9.89%)均高于阴性组(30.08%、32.31%,9.27%、9.39%,6.50%、6.50%)(P<0.05),滴虫阳性率、白带清洁度异常率与阴性组比较差异均无统计学意义(P>0.05);低危型阳性组阴道pH值异常率(4.36%)高于阴性组(2.81%)(χ^(2)=6.923,P=0.009),高危型阳性组阴道pH值异常率与阴性组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)乳酸杆菌异常(OR=4.918,95%CI:4.418~5.475,P<0.001)、BV阳性(OR=1.616,95%CI:1.396~1.871,P<0.001)、假丝酵母菌阳性(OR=1.278,95%CI:1.062~1.537,P=0.009)是女性高危型HPV感染的危险因素,乳酸杆菌异常(OR=3.854,95%CI:3.335~4.455,P<0.001)、BV阳性(OR=2.053,95%CI:1.661~2.538,P<0.001)、假丝酵母菌阳性(OR=1.569,95%CI:1.240~1.984,P<0.001)是女性低危型HPV感染的危险因素。(4)HPV阴性女性14254例,其中TCT阳性351例(2.46%),包括ASC-US 273例,ASC-H 10例,LSIL 60例,HSIL 8例;TCT阴性13903例。TCT阳性组乳酸杆菌异常率(44.73%)、BV阳性率(17.09%)、假丝酵母菌阳性率(11.11%)均高于TCT阴性组(27.66%、8.63%、6.19%)(P<0.05),滴虫阳性率、白带清洁度异常率、阴道pH值异常率与TCT阴性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。乳酸杆菌异常(OR=1.761,95%CI:1.360~2.281,P<0.001)、BV阳性(OR=1.446,95%CI:1.036~2.018,P=0.030)、假丝酵母菌阳性(OR=1.501,95%CI:1.051~2.143,P=0.025)是HPV阴性女性TCT阳性的危险因素。(5)ASC-H组、ASC-US组、HSIL组、LSIL组乳酸杆菌异常率(70.00%、49.45%、37.50%、20.00%)依次降低(P<0.05),ASC-H组、ASC-US组、LSIL组、HSIL组BV阳性率(30.00%、20.15%、3.33%、0)依次降低(P<0.05),4组假丝酵母菌阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论有乳酸杆菌缺乏、BV、假丝酵母菌性阴道炎的女性易发生高危型、低危型HPV感染及宫颈病变,阴道微生态失衡女性发生HPV感染及宫颈病变的风险增大。

促性腺激素释放激素拮抗剂方案单卵裂期胚胎移植临床妊娠影响因素分析

目的探讨不孕症患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-ant)方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素。方法采用GnRH-ant方案行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植助孕治疗的不孕症患者2183例,新鲜周期单卵裂期胚胎移植共2539个周期,依据每个周期是否临床妊娠分为妊娠组1124个周期和非妊娠组1415个周期。比较2组该启动周期年龄、体质量指数、不孕时间、基础雌二醇、基础黄体生成素、抗苗勒管激素、促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量、Gn启动量、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日雌二醇、hCG日黄体生成素、hCG日内膜厚度、获卵总数、不孕类型、取卵周期数、授精方式、可移植胚胎数、移植胚胎质量。采用多因素logistic回归分析不孕症患者行GnRH-ant方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素;采用R语言调整混杂因素并绘制拟合曲线,分析年龄、hCG日内膜厚度与临床妊娠率的相关性。结果妊娠组年龄[31.0(20.0,45.0)岁]小于未妊娠组[32.0(20.0,51.0)岁](U=-8.823,P<0.001),Gn启动量[150.0(75.0,750.0)u]、hCG日黄体生成素[1.6(0,44.0)u/L]均低于未妊娠组[188.0(50.0,375.0)u、1.7(0,41.0)u/L](U=-7.497,P<0.001;U=-2.144,P=0.032),基础黄体生成素[4.9(0,58.0)u/L]、抗苗勒管激素[2.78(0.01,24.00)μg/L]、hCG日雌二醇[1299.0(66.0,7332.0)ng/L]、hCG日内膜厚度[11.0(5.0,24.0)mm]、获卵总数[8.0(1.0,27.0)个]及原发不孕(54.45%)、取卵周期数1个(83.63%)、可移植胚胎数≥2个(73.22%)、优质胚胎(84.16%)比率均高于未妊娠组[4.5(0,60.0)u/L、2.15(0.01,22.23)μg/L、1126.0(5.0,6000.0)ng/L、10.0(2.0,23.0)mm、7.0(0,27.0)个、46.22%、73.99%、52.86%、69.12%](P<0.05),体质量指数、不孕时间、基础雌二醇、Gn总量、授精方式与未妊娠组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄(OR=0.951,95%CI:0.929~0.974,P<0.001)、hCG日内膜厚度(OR=1.088,95%CI:1.049~1.128,P<0.001)、获卵总数(OR=0.967,95%CI:0.939~0.996,P=0.028)、可移植胚胎数≥2个(OR=1.621,95%CI:1.275~2.061,P<0.001)、优质胚胎(OR=1.864,95%CI:1.443~2.407,P<0.001)是不孕症患者行GnRH-ant方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素。拟合曲线结果显示,年龄与临床妊娠率呈负相关,hCG日内膜厚度与临床妊娠率呈正相关。结论年龄、hCG日内膜厚度、获卵总数、可移植胚胎数、移植胚胎质量是不孕症患者行GnRH-ant方案单卵裂期胚胎移植后临床妊娠的影响因素;年龄小、hCG日内膜厚度大的患者临床妊娠率较高。

避孕药在不同年龄高卵泡刺激素患者体外受精-胚胎移植中的短时应用分析 避孕药在不同年龄高卵泡刺激素患者体外受精-胚胎移植中的短时应用分析

目的 探讨避孕药短时应用结合非降调方案在不同年龄高卵泡刺激素（FSH）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的临床促排效果及周期结局.方法 回顾性分析2016年9月至2017年12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF或卵胞质内单精子注射（ICSI）助孕的高FSH患者的临床资料,共174个周期,根据患者年龄分为年龄〈40岁组和年龄≥40岁组,再根据是否行口服避孕药（OCP）短时应用分为OCP亚组和非OCP亚组,比较各组患者的临床促排指标及周期结局.结果 年龄〈40岁组患者中OCP组启动日FSH水平低于非OCP组（P〈0.01）,但Gn天数高于非OCP组（P=0.031）;胚胎种植率高于非OCP组,但差异未见统计学意义（P=0.077）.年龄≥40岁组患者中,OCP组启动日FSH和黄体生成素（LH）水平低于非OCP组（P〈0.01）,Gn天数和剂量高于非OCP组（P〈0.05）;人绒毛膜促性腺激素（HCG）日LH和孕酮（P）水平低于非OCP组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组其余临床促排相关指标和临床妊娠率及胚胎种植率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.结论 对年轻高FSH患者行妈富隆短时应用可以有效降低启动日FSH水平,结合非降调方案和全胚冷冻后复融移植的策略能得到较为理想的胚胎种植率和临床妊娠率,但可能增加Gn使用天数;对高龄相关的高FSH患者短时应用妈富隆能有效降低启动日FSH和LH水平,且降低HCG日LH和P水平,可能减少早发LH峰的风险,但增加了Gn使用天数和剂量,且无法改善其临床促排指标及周期结局.