床旁超声监测视神经鞘直径评价重型颅脑创伤患者预后临床研究

目的探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)对重型颅脑创伤患者预后的评估价值。方法纳入2017年4月至2019年4月共78例重型颅脑创伤患者,入院后均行有创性颅内压监测和床旁超声ONSD测量,比较平卧位与30°头高位、通气治疗前30 min与治疗后30 min、甘露醇治疗前30 min与治疗后30 min双眼ONSD超声测量值;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD超声测量值对重型颅脑创伤患者预后不良的预测价值。结果预后不良组[Glasgow预后分级(GOS)评分1~3分]患者入院后连续5 d平均颅内压高于预后良好组(GOS评分4~5分;t=2.111,P=0.038)。经30°头高位、通气和甘露醇治疗30 min,ONSD超声测量值分别低于平卧位(F=6.644,P=0.012)、通气治疗前30 min(F=4.492,P=0.037)和甘露醇治疗前30 min(F=5.552,P=0.021),而且预后不良组ONSD超声测量值高于预后良好组(体位变化:F=16.751,P=0.000;通气治疗:F=29.776,P=0.000;甘露醇治疗:F=12.465,P=0.002)。Pearson相关分析,治疗前平卧位ONSD超声测量值与颅内压呈正相关(r=0.691,P=0.000);ROC曲线显示,治疗前平卧位ONSD预测患者预后不良的曲线下面积为0.776(95%CI:0.826~0.978,P=0.000)、最佳临界值5.53 mm,灵敏度91.52%、特异度87.14%。结论床旁超声动态检测ONSD有助于早期评估重型颅脑创伤患者预后,指导制定降低颅内压的综合治疗策略。

重症颅内动脉瘤破裂出血患者血管内介入栓塞术后并发慢性脑积水的危险因素分析

目的探讨重症颅内动脉瘤破裂出血患者血管内介入栓塞术后并发慢性脑积水的危险因素。方法病例对照研究。抽取2021年1月至2023年4月河南省人民医院收治的重症颅内动脉瘤破裂出血患者136例,均行血管内介入栓塞术治疗,依据术后慢性脑积水发生情况分为发生组(20例)和未发生组(116例),统计慢性脑积水发生率。比较两组基线资料,应用Logistic回归分析术后慢性脑积水发生的危险因素。结果136例重症颅内破裂动脉瘤患者术后慢性脑积水发生率为14.71%(20/136)。慢性脑积水发生组患者年龄大于未发生组,出血次数≥2次、动脉瘤数量多发、颅内感染占比高于未发生组,入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、出血次数、动脉瘤数量、颅内感染是患者介入栓塞术后慢性脑积水发生的危险因素(OR>1,P<0.05),入院GCS评分是其保护因素(OR<1,P<0.05)。结论年龄、出血次数、动脉瘤数量、颅内感染、入院低GCS评分可能是重症颅内动脉瘤破裂出血患者血管内介入栓塞术后并发慢性脑积水的危险因素。