《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

心血管疾病(CVD)是导致死亡的主要原因。他汀类药物通过降脂、抗炎、稳定斑块等作用可减少CVD相关疾病的发生和死亡风险。2022年8月美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)对他汀类药物降低CVD发病/死亡以及全因死亡的益处和潜在危害证据进行了全新审查,更新了《他汀类药物用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》,推荐40~75岁伴有≥1种CVD危险因素且10年CVD风险≥10%的成年人使用他汀类药物进行CVD的一级预防(B类推荐);40~75岁伴有≥1种CVD危险因素且10年CVD风险为7.5%~10.0%的成年人选择性使用他汀类药物进于CVD的一级预防(C类推荐);但现有证据尚不足以评估≥76岁的成年人使用他汀类药物进行CVD的一级预防以降低CVD事件和死亡的利弊(Ⅰ类声明)。本文结合我国实际,对该最新推荐予以解读,为我国他汀类药物用于CVD的一级预防提供参考。

阿司匹林用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明解读

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。2022年4月美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》,不推荐≥60岁的成年人启用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防,对于10年心血管疾病风险≥10%的40~59岁成年人应该基于医患共同决策,权衡潜在益处和危害后进行个体化决策。本文结合我国实际,对该最新推荐予以解读,为我国阿司匹林用于心血管疾病的一级预防提供参考。

运动耐力训练在老年高血压患者中的效果分析

目的研究运动耐力训练对老年高血压患者心脏功能、血浆内皮素及一氧化氮水平的影响。方法选取河南省人民医院老年高血压患者123例,按照随机数字表分为两组。对照组行常规运动训练,研究组行运动耐力训练。观察晨峰血压、心率、心脏功能、血管内皮因子水平。结果研究组干预后晨峰收缩压(SBP)为(142.75±8.94)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)(72.04±4.31)mmHg、心率(82.74±3.51)次/min、左室后壁厚度(LVPWT)(9.74±0.92)mm、左室间隔厚度(IVST)(9.53±0.91)mm、血浆内皮素(52.52±9.41)ng/L和一氧化氮水平(476.44±35.51)mmol/L均显著低于对照组(146.92±7.65)mmHg、(78.36±4.26)mmHg、(86.32±3.14)次/min、(10.83±1.07)mm、(10.36±1.02)mm、(69.85±10.54)ng/L、(514.63±37.30)mmol/L(P<0.05),左室射血分数(LVEF)(61.53±4.14)%显著高于对照组(55.84±4.09)%(P<0.05)。结论运动耐力训练应用于老年高血压患者能降低晨峰血压,减慢心率,调节血管内皮因子水平,增强心脏功能。

认知康复训练联合IMB认知重建对老年脑卒中后轻度认知功能障碍患者的疗效

目的探讨认知康复训练联合信息-动机-行为技巧(IMB)模型认知重建对老年脑卒中后轻度认知功能障碍患者的疗效。方法选取本院2018年6月至2020年6月收治的129例老年脑卒中后轻度认知功能障碍患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组64例和观察组65例。对照组给予IMB模型认知重建干预,观察组在对照组基础上增加认知康复训练。比较两组干预前后神经因子水平、自我效能及认知水平。结果干预前,两组脑源性神经营养因子(BDNF)、血清神经生长因子(NGF)水平、康复自我效能量表(SER)各维度和总分、蒙特利尔认知评估表(MoCA)、神经行为认知状态检查量表(NCSE)、简易智能状态量表(MMSE)、简易痴呆筛查量表(BSSD)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,两组上述指标水平均明显升高,但观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论认知康复训练联合IMB认知重建可改善患者神经因子水平,提高认知水平,增加自我效能感。

MOOC联合LBL-CBL-PBL-RBL在内分泌临床教学中的应用

目的探讨大规模开放式在线课程(massive open online course,MOOC)联合传统授课模式(lecturebased learning,LBL)-基于案例的教学模式(case-based learning,CBL)-基于问题的教学模式(problem-based learning,PBL)-研究型教学模式(research-based learning,RBL)四轨教学协同模式在内分泌科临床教学中的应用效果。方法选取2022年6月—2023年6月河南省人民医院内分泌科的63名临床医学实习生作为研究对象,以自然班级为单位,按照实习先后顺序以抽签形式将1班分为研究组(32名),2班分为对照组(31名)。研究组采用MOOC联合LBL-CBL-PBL-RBL四轨教学协同模式教学,对照组采用传统方法。教学评估采用问卷调查、理论考试及实践技能考核。结果研究组的理论考试为(91.56±1.97)分、实践技能成绩为(91.63±2.14)分,均高于对照组的(85.84±2.89)分、(83.16±2.52)分,差异有统计学意义(t=9.22、14.40,P均<0.05)。研究组实习生的学习效果自我评估评分均高于观察组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在内分泌科本科临床教学中,MOOC联合LBL-CBL-PBL-RBL四轨教学协同模式有助于激发实习生的学习自主性,提高知识的掌握程度及考试成绩,增强沟通能力、临床逻辑思维及临床实践能力。

利拉鲁肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠呼吸紊乱及微血管病变的影响

目的探讨胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物对2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠呼吸紊乱及微血管病变的影响。方法选取2017年1月至2018年12月河南省人民医院内分泌科及睡眠中心239例T2DM住院患者为研究对象,进行多导睡眠图(PSG)监测及糖尿病微血管病变筛查,纳入患糖尿病微血管病变的T2DM合并OSAHS患者93例,其中利拉鲁肽治疗患者50例作为治疗组,常规降糖治疗患者43例作为对照组,比较两组治疗6个月前后体质指数(BMI)、腰围、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、血脂、尿酸、呼吸暂停低通气指数(AHI)等指标的变化及糖尿病微血管病变改善情况。两组间比较采用t检验、非参数秩和检验或χ2检验,评价各指标与AHI变化值的相关性采用偏相关分析、协方差分析,利拉鲁肽与糖尿病微血管病变改善的相关性采用Logistic回归分析。结果治疗后利拉鲁肽治疗组较对照组BMI、腰围、HbA1c、收缩压、AHI下降更显著[分别为(-1.85±2.46)比(0.02±0.46)kg/m2、(-3.24±10.34)比(-0.07±0.88)cm、(-0.83±0.55)%比(-0.06±0.40)%、(-7.92±14.16)比(-0.56±16.16)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(-3.16±3.52)比(0.5±1.54)次/h,t=2.159~7.703,均P<0.05],糖尿病周围神经病变改善比例更高[26.0%(13/50)比9.3%(4/43),χ2=4.315,P<0.05]。治疗后AHI变化值与BMI变化值、腰围变化值、HbA1c变化值呈正相关(r=0.238、0.232、0.317,均P<0.05),与年龄呈负相关(r=-0.21,P<0.05)。调整年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、收缩压、HbA1c等因素后,利拉鲁肽与AHI变化值水平有关(F=8.155,P=0.005)。调整年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、HbA1c、收缩压、AHI等因素后,多因素Logistic回归分析显示利拉鲁肽对糖尿病周围神经病变有改善作用(OR=3.426,95%CI:1.024~11.46,P=0.046)。结论利拉鲁肽治疗可能有改善T2DM合并OSAHS患者睡眠呼吸紊乱及糖尿病周围神经病变的作用,对糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变无影响。

2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者葡萄糖目标范围内时间(TIR)与冠状动脉病变严重程度及急性冠脉综合征发生风险的相关性。方法本研究纳入216例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象,进行临床资料收集、血样检验、持续葡萄糖监测、SYNTAX评分计算等,TIR是指24 h内葡萄糖在目标范围内(通常为3.9~10.0 mmol/L)时间所占的百分比。采用Spearman相关性分析及多元线性回归分析评估SYNTAX评分的相关性因素,采用logistic回归分析评估TIR与冠状动脉病变严重程度、急性冠脉综合征发生风险的相关性。结果中重度冠状动脉病变患者较轻度冠状动脉病变患者TIR[(60.8±17.8)%比(69.4±17.3)%]更低(t=3.0,P=0.003)、HbA_(1C)[(9.6±1.7)%对(8.8±1.6)%]更高(t=3.3,P=0.001);Spearman相关性分析显示SYNTAX积分与TIR呈负相关(r=-0.251,P<0.01),与HbA_(1C)呈正相关(r=0.249,P<0.01);多元线性回归分析显示TIR、HbA_(1C)、糖尿病病程、吸烟均与SYNTAX积分具有独立的相关关系,且与HbA_(1C)(标准化回归系数=0.181,P=0.007)相比,TIR(标准化回归系数=-0.192,P=0.004)对SYNTAX积分的影响更大;多因素logistic回归分析显示,与TIR Q1组相比,TIR Q3组、TIR Q4组是中重度冠状动脉病变(分别为OR=0.61和0.59,95%CI 0.39~0.96和0.38~0.94,P=0.014和0.009)及急性冠脉综合征(分别为OR=0.51和0.39,95%CI 0.32~0.95和0.26~0.75,P=0.022和0.008)的独立保护因素。结论控制HbA_(1C)等混杂因素后,2型糖尿病合并冠心病患者TIR与冠状动脉病变严重程度及急性冠脉综合征发生风险存在显著的独立相关性,TIR水平越低,SYNTAX评分越高,冠状动脉病变程度越重,发生急性冠脉综合征风险越高。