保留自主呼吸全麻环杓关节拨动复位术联合嗓音训练治疗环杓关节脱位的临床分析

目的探讨保留自主呼吸静脉全麻下环杓关节拨动复位术在治疗环杓关节脱位患者中的应用价值。方法收集河南省人民医院就诊或院内会诊的环杓关节脱位患者18例,其中男8例,女10例,年龄28~72(42.67±8.67)岁。全麻下保留自主呼吸,调整杓状软骨方向与角度行关节复位。术后1周复查喉镜评估,若症状改善不满意者以同样的方法再次复位。结合嗓音功能训练,分别于术后1周、1个月进行嗓音功能评估。结果一次性复位成功患者14例,术后声嘶症状明显改善,术后1周后再次行复位4例,其中成功2例,术后1周时F0、Jitter、Shimmer、NHR、VHI较术前均降低,MPT明显延长,差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月时配合嗓音训练后嗓音功能较术前改善更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论保留患者的自主呼吸全麻手术,患者舒适无痛苦记忆,视野直观,操作精确,尤其是适用于咽反射较为敏感或者对手术产生恐惧排斥情绪者,值得在有条件的医院广泛开展应用。

OSAHS患者TNF-α水平及锌指蛋白36基因多态性研究

目的:分析OSAHS与肿瘤坏死因子(TNF)-α及锌指蛋白36(ZFP36)基因多态性的相关性。方法:以204例OSAHS患者为研究组,同时选取同期97例健康体检者作为对照组。通过TaqMan-PCR方法对2组的ZFP36位点(rs17879933、rs3746083、rs251864)进行检测,采用放射免疫法对TNF-α及其他生化指标进行检测,采用Monet32导系统监测记录所有入选者夜间睡眠呼吸相关指标。结果:研究组TNF-α、总胆固醇、血尿酸、舒张压、收缩压、BMI、腹围以及颈围均显著高于对照组(P<0.05)。研究组与对照组在ZFP36rs251864与rs17879933位点的基因型及等位基因频率分布差异有统计学意义(P<0.05)。rs251864GG及rs17879933Ⅱ基因型患者的腹围、BMI、TNF-α、三酰甘油(TG)水平均明显高于同一位点的其他2个基因型(P<0.05)。ZFP36的3个位点不同基因型间所有的睡眠呼吸监测指标均差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明,在对性别、年龄等一系列因素予以控制后,未发现ZFP36的3个位点基因多态性与OSAHS之间存在相关性。结论:ZFP36可能是通过调节TNF-α等炎症因子及干预代谢参与OSAHS的发病进程,ZFP36的3个位点的突变不是OSAHS发生的独立危险因素。

口面肌功能训练联合肌功能矫治器在儿童OSA术后康复治疗中的应用

目的:探讨口面肌功能训练联合肌功能矫治器在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)术后康复治疗中的应用价值。方法:60例儿童诊断为中重度OSA(AHI≥5)并入院接受相应的腺样体和(或)扁桃体手术治疗。根据患儿腺样体和(或)扁桃体术后是否愿意接受口面肌功能训练及佩戴肌功能矫治器,将其分为治疗组(30例)和对照组(30例)。两组手术前后均行X线头颅侧位片、便携式多导睡眠监测(PSG),并由监护人在医护人员指导下填写儿童OSA-18量表。治疗组术后同时配合口面部肌功能训练及佩戴肌功能矫治器。结果:(1)全身状况及主观症状变化:治疗组术前OSA-18总分为65.15±11.25,术后1个月为49.83±7.09;对照组术前OSA-18总分为64.69±10.23,术后1个月为48.07±6.87;两组患儿在OSA术后睡眠障碍、身体症状、情绪状况、白天嗜睡和精力状态及对监护人的影响程度均得到明显改善(P<0.01);治疗组术后半年、1年问卷总分及睡眠障碍、身体症状、白天情况及对监护人的影响程度的变化量均大于对照组(P<0.05)。(2)睡眠呼吸功能PSG监测的改变情况:两组患儿术后呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)均降低,最低血氧饱和度(LSaO;)均升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组术后半年及1年AHI降低、LSaO;升高(P<0.01)。(3)头颅测量颌面畸形改变:术后半年、1年时治疗组蝶鞍中心-鼻根点-下齿槽座点角(SNB角)明显增大,上下齿槽座角(ANB角)明显减小,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);术后半年、1年气道测量中软腭后-后咽壁距(SPP-SPPW)、腭垂尖-中咽壁距(U-MPW)、后气道间隙(TB-TPPW)测量值增大,差异有统计学意义(P<0.01),表明OSA术后经口面肌功能训练联合肌功能矫治器治疗后,下颌骨发生明显前移,上气道宽度明显增加。结论:儿童OSA术后口面肌功能训练联合肌功能矫治器的应用对改善患儿口呼吸、上气道矢状结构、睡眠呼吸状况更为显著,患儿不良的口腔习惯也可得到有效矫正。