探讨叹息式咳嗽康复训练对肝部分切除术后患者排痰效果及膈肌电图指标的影响

目的:探究叹息式咳嗽训练应用于肝癌患者肝部分切除术后对其咳嗽疼痛度和配合度的应用效果。方法:选取我院105例行肝部分切除术的肝癌患者,根据随机数字表法分为两组。对照组52例给予传统咳嗽方法排痰护理,观察组53例给予叹息式咳嗽训练,观察两组患者咳痰疼痛度:手术日、术后1、2、3d咳痰时疼痛VAS评分,咳痰能力,膈肌电图指标,术后无效排痰、低氧血症、胸腔积液、肺不张的发生率。结果:经干预后,观察组患者左侧、右侧膈肌波幅高于对照组(P<0.05);观察组咳痰有效率高于对照组(P<0.05);观察组肺不张、胸腔积液、低氧血症、无效排痰发生率低于对照组(P<0.05)。结论:叹息式咳嗽训练对肝部分切除术的肝癌患者进行干预,可提升患者咳痰能力,提高患者自主咳痰力量,改善膈肌电图指标,减少咳痰疼痛程度,提高患者咳痰积极性,减少并发症。

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床效果

目的对改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床效果进行分析。方法收治慢性胰腺炎患者50例，采取改良保留十二指肠胰头切除术治疗，对其治疗的临床资料进行回顾性分析，对患者在手术前后的疼痛症状，内分泌功能状况以及生活质量进行比较。结果切除术治疗后的疼痛评分低于手术前，术后的生活质量评分高于术前，患者术后并发症的发生率为10%，内分泌功能方面则没有受到影响。结论改良保留十二指肠胰头切除术用于慢性胰腺炎患者治疗中有显著的治疗效果，值得在临床上进行推广。

动脉压迫止血器在肝癌肝动脉化学治疗栓塞术后止血中的应用效果及安全性评价

目的研究应用动脉压迫止血器对原发性肝癌肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)后的止血效果及安全性评价。方法选取河南省人民医院2018年7月至2020年10月89例TACE术后患者作为研究对象,采用随机数字表法进行分组,对照组44例给予绷带加压包扎止血,观察组45例给予动脉压迫止血器止血,对比2组患者操作时间、并发症和术后穿刺处渗血情况。结果观察组止血操作时间、肢体制动时间和术毕至出血停止的时间均低于对照组(P<0.05);观察组穿刺点渗血发生率7%(3/45)远低于对照组穿刺点渗血发生率16%(7/44)(χ^(2)=3.9693,P<0.05);观察组腹股沟区血肿、瘀斑和尿潴留等并发症发生率分别为2%(1/45)、2%(1/45)、0%(0/45),均低于对照组并发症发生率18%(8/44)、20%(9/44)、14%(3/44)(P<0.05)。结论动脉压迫止血器对TACE术后患者止血效果明显,能够有效缩短止血操作时间和肢体制动时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

非胰腺疾病引起胰腺性脂膜炎1例

目的分析非胰腺疾病引起胰腺性脂膜炎病理和临床特点,探讨发病机制,完善脂膜炎临床诊断思路。方法对1例确诊肝脏内分泌肿瘤(但胰腺正常)引起的胰腺性脂膜炎病例进行分析,并对既往报告的非胰腺疾病引起胰腺性脂膜炎病例进行临床和病理特点总结。结果非胰腺疾病和胰腺疾病引起的胰腺性脂膜炎在病理上具有共同的特点:均为小叶脂膜炎,局灶性坏死脂肪细胞、鬼影细胞和坏死脂肪细胞胞浆内的嗜碱性沉积物,坏死的脂肪细胞周围可见中性粒细胞和组织细胞浸润。非胰腺疾病引起的胰腺性脂膜炎患者死亡率高,内分泌肿瘤可能引起胰腺性脂膜炎。结论血清胰脂肪酶和/或淀粉酶代谢异常可能是非胰腺疾病患者出现胰腺性脂膜炎的原因,非胰腺疾病引起胰腺性脂膜炎不容忽视。

加速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的应用价值

目的探讨加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery, ERAS）在腹腔镜精准肝切除术中的应用价值。方法将2014年1月至2016年6月收治的62例行腹腔镜精准肝切除患者为研究对象，按围手术期处理方法不同分为加速康复组（ERAS组，n=31）和对照组（n=31），比较两组术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间、并发症发生率、疼痛评分及术后C反应蛋白水平，并随访患者。结果与对照组比较，ERAS组患者下床活动时间、进食时间、排气时间、术后住院时间均显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05），ERAS组并发症发生率、术后24、48h疼痛NRS评分也显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05），术后第1、3天C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。62例患者获得随访，中位随访时间10个月（3。33个月），随访结束时两组患者肿瘤复发转移、肝功能失代偿及死亡等差异无统计学意义（P〉0．05）。结论加速康复外科理念应用于腹腔镜精准肝切除术中可以加速患者术后康复，缩短住院时间。

B2型黑色素瘤抗原基因对肝细胞肝癌增殖的影响及其调控机制

目的探讨B2型黑色素瘤抗原基因（MageB2）对肝细胞肝癌（HCC）细胞增殖能力的影响及其可能的下游调控机制。方法Western blot检测HCC细胞株Huh7和正常肝脏细胞株HL7702内MageB2蛋白的表达。采用MageB2-小干扰RNA（siRNA）转染Huh7细胞，72h后应用细胞计数试剂盒（CCK-8）检测细胞活性，48h后流式细胞术检测细胞周期，反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测细胞周期蛋白E1（Cyclin E1）和c-myc的mRNA表达水平。结果MageB2蛋白在Hub7和HL7702细胞中的相对表达量分别为0．80±0．13和0．34±0．07（P〈0．01）。MageB2-siRNA转染可成功抑制Huh7细胞中MageB2蛋白的表达，抑制率达（71．84±4．32）％（P〈0．01）。沉默MageB2后，Huh7细胞活性在72h后明显减弱，为空白对照组细胞活力的（62．43±3．95）％（P〈0．01）。48h后G0／G1期细胞比例升高，同时S和G2／M期细胞比例降低，分别为（70．87±2．08）％、（19．63±2．31）％和（9．49±0．56）％（P〈0．01）。此外CyclinE1和c-myc的mRNA表达均下降，分别降至（56．78±4．97）％和（39．38±6．72）％（P〈0．01）。结论MageB2在HCC细胞中表达较高，并参与其细胞周期的调控，沉默MageB2能抑制HCC细胞的增殖。

OSI-027抑制肝内胆管细胞癌的增殖和增强顺铂对肝内胆管细胞癌杀伤作用及其机制

目的观察OSl-027对肝内胆管细胞癌细胞株RBE和HCCC-9810增殖的影响和OSI-027与顺铂联用在肝内胆管细胞癌治疗中的作用及其机制。方法分别用OSI-027、顺铂、OSI-027和顺铂联用处理肝内胆管细胞癌细胞株RBE、HCCC-9810。细胞计数试剂盒（CCK-8）实验检测细胞活力，EdU实验检测细胞增殖，流式细胞术检测细胞凋亡。对照组为不做任何处理的RBE、HCCC-9810细胞。结果OSI-027可以显著抑制RBE和HCCC-9810的细胞活力和增殖，表现为显著的时间和浓度依赖性。单独使用OSI-027不能诱导RBE和HCCC-9810凋亡，而单独使用顺铂能够诱导RBE和HCCC-9810凋亡[RBE：（6．56±1．27）％，HCCC-9810：（9．25±1．49）％]。OSI-027与顺铂联用显著增强顺铂诱导的RBE和HCCC-9810细胞凋亡[RBE：（16．78±2．23）％，HCCC-9810：（21．47±2．17）％]。结论OSI-027可以抑制肝内胆管细胞癌的增殖，其与顺铂联用后可增强顺铂对肝内胆管细胞癌的杀伤作用。

肠外营养对胰十二指肠切除术后患者急性炎症反应和血脂的影响

目的探讨肠外营养对胰十二指肠切除术后患者急性炎症反应、免疫细胞及脂质代谢的影响。方法选取80例胰十二指肠切除术后患者,将其分为试验组和对照组,每组40例,试验组用结构脂肪乳,对照组用中/长链脂肪乳,比较两组患者应用不同肠外营养前后的急性炎症反应、免疫细胞及脂质代谢的变化。结果(1)静脉输注肠外营养液两组患者术后第1天C反应蛋白(CRP),血前列腺素E 2(PGE2)较术前明显升高(P<0.05),术后第7天降至术前水平,但试验组下降速度显著快于对照组(P<0.05)。(2)两组患者CD^3+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+的水平较输注前均有明显提高,但试验组的免疫细胞上升趋势明显快于对照组(P<0.05)。(3)静脉输注肠外营养液3~7d后,对照组的血脂水平的上升速度明显高于试验组(P<0.05)。结论结构脂肪乳相对于中/长链脂肪乳能够明显减轻胰十二指肠切除术后患者的炎性反应,明显降低患者的血脂水平。

微小RNA-100表达对肝癌细胞侵袭和迁移的影响

目的分析微小RNA-100(miR-100)在肝癌组织和细胞中的表达,以及对肝癌细胞侵袭、迁移的影响。方法选择河南省人民医院肝胆外科2016年12月至2018年10月50例肝细胞癌(HCC)患者,其中男性32例,女性18例,年龄20~78岁。PCR检测肝癌组织、癌旁正常肝组织和肝癌细胞中miR-100的表达。肝癌细胞转染miR-100序列、抑制序列及对应阴性对照序列,检测肝癌细胞转染后的迁移和侵袭能力。结果肝癌细胞SMMC-7721、MHCC-97H中miR-100表达最低。肝癌组织miR-100相对表达水平明显低于癌旁正常肝组织(0.39±0.03)比(0.56±0.06),差异有统计学意义(P<0.05)。与阴性对照肝癌细胞比较,过表达miR-100的肝癌细胞迁移和侵袭细胞减少,抑制miR-100表达,肝癌细胞迁移和侵袭细胞增加。结论miR-100在肝癌组织和细胞中低表达,miR-100抑制肝癌细胞侵袭、迁移,在肝癌的发生和发展中发挥重要作用。

纳米碳淋巴结示踪技术在胆囊癌根治术中应用价值的前瞻性研究

目的：探讨纳米碳淋巴结示踪技术在胆囊癌根治术中的应用价值。方法：采用前瞻性研究方法。选取2010年1月至2014年12月河南省人民医院收治的120例胆囊癌患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组患者应用纳米碳淋巴结示踪技术精准指导手术操作，在胆囊壁浆膜下4～6点注射纳米碳注射液，每点0.1 mL，15 min后行胆囊癌根治术，术中根据淋巴结黑染情况行淋巴结清扫。对照组行常规胆囊癌根治术。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）检获淋巴结数目。（3）随访情况。采用电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2016年1月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料比较采用X2检验。等级资料比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果：筛选出符合研究条件的患者120例，观察组和对照组各60例。（1）两组患者术中及术后情况比较：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（164±51）min、（200±98）mL、（13±4）d，对照组分别为（178±52）min、（225±98）mL、（14±5）d，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（t=-1.50，-1.42，-1.03，P〉0.05）。（2）两组患者淋巴结检获数目比较：观察组患者总体淋巴结检获数目、总体阳性淋巴结检获数目、N2站淋巴结检获数目、N2站阳性淋巴结检获数目分别为13.0枚（12.0枚，15.0枚）、8.0枚（5.0枚，9.0枚）、7.0枚（5.0枚，8.0枚）、3.0枚（2.0枚，4.0枚），对照组分别为10.0枚（8.0枚，12.0枚）、5.0枚（4.0枚，6.0枚）、5.0枚（3.0枚，5.0枚）、1.0枚（1.0枚，2.0枚），两组上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-5.51，-4.37，-6.24，-6.18，P〈0.05）。观察组患者N1站淋巴结检获数目和N1站阳性淋巴结检获数目分别为6.0枚（5.0枚，6.0枚）、4.0枚（3.0枚，5.0枚），对照组分别为6.0枚（4.0枚，7.0枚）、4.0枚（2.0枚，5.0枚），两组上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-0.82，-1.34，P〉0.05）。观察组TNM分期Ⅱ期胆囊癌患者总体淋巴结检获数目、总体阳性淋巴结检获数目、N2站淋巴结检获数目、N2站阳性淋巴结检获数目分别为5.0枚（4.8枚，6.3枚）、0（0，0.8枚）、2.0枚（1.0枚，3.3枚）、0（0，0.5枚），对照组分别为3.0枚（2.0枚，4.3枚）、0（0，0）、0（0，1.3枚）、0（0，0），两组上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.96，-2.02，-2.38，-2.01，P〈0.05）。观察组TNM分期Ⅱ期胆囊癌患者N1站淋巴结检获数目和N1站阳性淋巴结检获数目为3.0枚（3.0枚，3.3枚）、0（0，0.3枚），对照组分别为3.0枚（2.0枚，3.0枚）、0（0，0），两组上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-1.18，-1.81，P〉0.05）。观察组TNM分期Ⅲ期胆囊癌患者总体淋巴结检获数目、总体阳性淋巴结检获数目、N2站淋巴结检获数目、N2站阳性淋巴结检获数目分别为13.0枚（12.0枚，15.0枚）、7.0枚（5.0枚，8.0枚）、7.0枚（5.0枚，8.0枚）、3.0枚（2.0枚，4.0枚），对照组分别为10.0枚（9.0枚，12.0枚）、5.0枚（4.0枚，6.0枚）、5.0枚（4.0枚，5.0枚）、2.0枚（1.0枚，2.0枚），两组上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-4.80，-3.43，-5.25，-4.76，P〈0.05）。观察组TNM分期Ⅲ期胆囊癌患者N1站淋巴结检获数目和N1站阳性淋巴结检获数目分别为6.0枚（6.0枚，8.0枚）、4.0枚（3.0枚，5.0枚），对照组分别为6.0枚（5.0枚，7.0枚）、4.0枚（3.0枚，4.5枚），两组上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-1.52，-1.16，P〉0.05）。观察组TNM分期Ⅳa期胆囊癌患者总体淋巴结检获数目、总体阳性淋巴结检获数目、N2站淋巴结检获数目、N2站阳性淋巴结检获数目分别为14.0枚（13.0枚，15.0枚）、9.0枚（8.0枚，10.0枚）、8.0枚（7.5枚，8.0枚）、4.0枚（4.0枚，5.0枚），对照组分别为11.0枚（10.0枚，13.0枚）、6.0枚（4.0枚，8.0枚）、5.0枚（5.0枚，6.0枚）、2.0枚（1.0枚，2.0枚），两组上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-3.47，-3.25，-4.02，-3.92，P〈0.05）。观察组TNM分期Ⅳa期胆囊癌患者N1站淋巴结检获数目和N1站阳性淋巴结检获数目分别为6.0枚（5.5枚，6.0枚）、5.0枚（4.0枚，5.0枚），对照组分别为6.0枚（5.0枚，7.0枚）、4.0枚（3.0枚，6.0枚），两组上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-0.14，-0.45，P〉0.05）。（3）随访情况：120例患者均获得随访，随访时间为12~60个月，中位随访时间为28个月。观察组和对照组胆囊癌患者术后总体生存时间分别为（45.7±2.3）个月和（36.5±2.4）个月，两组生存情况比较，差异有统计学意义（X2=8.32，P〈0.05）。观察组和对照组TNM分期Ⅱ期胆囊癌患者术后总体生存时间分别为（54.5±3.0）个月和（39.6±0.9）个月，两组生存情况比较，差异无统计学意义（X2=3.77，P〉0.05）。观察组和对照组TNM分期Ⅲ期胆囊癌患者术后总体生存时间分别为（42.2±2.7）个月和（35.0±3.0）个月，两组生存情况比较，差异有统计学意义（X2=4.12，P〈0.05）。观察组和对照组TNM分期Ⅳa期胆囊癌患者术后总体生存时间分别为（37.7±2.5）个月和（27.0±3.1）个月，两组生存情况比较，差异有统计学意义（X2=4.14，P〈0.05）。结论：胆囊癌根治术中应用纳米碳淋巴结示踪技术能指导精准手术操作，提高总体及阳性淋巴结检获数目，延长患者术后总体生存时间。

单孔腹腔镜用于腹腔镜脾切除的Meta分析

目的探讨单孔腹腔镜脾切除术（SILS）临床应用的安全性和有效性。方法检索Cochrane、Medline、SCI、EMBASE、中国知网、万方数据库和中国生物医学数据库等数据库比较SILS和标准腹腔镜脾切除（LS）的研究资料。对纳入文献进行质量评价和数据提取，使用Revman5．0软件进行Meta分析。结果分析最终共纳入9项研究、259例患者。其中109例行SILS，150例行Ls。结果显示SILS组的手术时间不超过LS组[RR，-4．66；95％CI，-53．02～43．70；P〉0．05]。SILS组术中估计出血量不超过LS组[RR，-14．94；95％C1，-64．93～35．06；P〉0．05]。SILS组术后禁食时间与LS组差异无统计学意义[RR，-0．13；95％CI，-0．8～0．54；P〉0．05]。SILS组与Ls组患者的术后住院时间之间差异无统计学意义。结论Meta分析表明，SILS与LS一样，是一种安全、有效的微创手术。现有的证据表明，SILS可以用作常规的脾切除术。

细菌感染与胰十二指肠切除术后胰漏发生的相关性研究

目的分析术后感染与胰十二指肠切除术后胰漏发生的相关性,为术后抗生素的应用提供指导和依据。方法选取2014年7月至2018年12月于河南省人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的患者400例,根据术后有无发生胰漏及胰漏的严重程度,将入选患者分为无胰漏组250例,生化漏组98例,B/C级胰漏组52例,统计其术后感染及胰漏发生情况,分析其细菌感染与胰漏发生的关系。结果三组患者中,无胰漏组细菌感染率为4.00%(10/250),生化漏组细菌感染率为18.36%(18/98),B/C级胰漏组细菌感染率为90.38%(47/52)。三组细菌感染率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。B/C级胰漏组中,B级胰漏患者40例,细菌培养阳性36例;C级胰漏患者12例,细菌培养阳性11例;B、C级胰漏患者的细菌感染情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周内细菌培养阳性的患者中,合并B级胰漏15例,合并C级胰漏9例;术后1周后细菌培养阳性的患者中,合并B级胰漏21例,合并C级胰漏2例。各期胰漏患者的细菌谱无明显差异。结论细菌感染是胰十二指肠切除术后胰漏发生的危险因素,且细菌感染出现越早,胰漏发生程度越严重。

顺铂通过p19/p21途径诱导肝癌细胞衰老的探讨

目的探讨顺铂对肝癌细胞衰老的诱导作用。方法使用2μg/ml顺铂处理人肝癌细胞系HepG2,采用MTS法检测细胞增殖、流式细胞系检测细胞周期变化、RT-PCR和Western blot检测衰老相关基因P19、p21表达量、免疫荧光法检测P21表达情况;裸鼠移植人肝癌模型腹腔注射相应药物,检测肝癌生长转移及P21蛋白表达。结果随着顺铂处理时间延长,顺铂组增殖率较对照组降低,差异有统计学意义(t=8.958,P<0.05)。流式细胞检测显示,顺铂组和对照组G2期细胞分别为19.90%±0.42%、12.57%±0.84%,细胞停滞于G2期(t=14.415,P<0.05)。顺铂组与对照组p19基因相对表达量分别为(2.23±0.05)、(1.00±0.02);p21基因相对表达量分别为(3.26±0.11)、(1.00±0.02),pl9及p21表达均升高(分别t=43.750,56.541,均P<0.05);顺铂组裸鼠瘤体体积较对照组缩小,p21蛋白表达水平较对照组增加(P<0.05)。结论顺铂可通过p19/p21相关途径诱导肝癌细胞衰老。

乳腺癌扩增性抗原1在胆管细胞性肝癌组织的表达及其意义

目的 探讨乳腺癌扩增性抗原1（AIB1）和上皮-间充质转化（EMT）相关标记分子在胆管细胞性肝癌（ICC）中的表达及其临床意义.方法 免疫组织化学法检测AIB1在癌旁组织及ICC组织中表达,分析AIB1与ICC临床病理的关系.结果 免疫组织化学检测结果显示,ICC组织中AIB1蛋白表达水平明显高于癌旁组织,与癌旁组织比较,ICC组织中N-钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白（Vimentin）表达水平也明显升高.ICC组织中的AIB1蛋白表达水平与患者年龄、性别、肿瘤直径、远处转移及病理分型无相关性.AIB1阳性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是48.71％ （19/39）,而AIB1阴性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是24.32％ （9/37）,两者差异有统计学意义（χ2=4.855,P=0.035）.此外,N-cadherin阳性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是47.50％ （19/40）,而N-cadherin阴性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是25.00％（9/36）,两者差异有统计学意义（χ2=4.122,P=0.027）.Vimentin蛋白表达水平与患者年龄、性别、肿瘤直径、远处转移及病理分型无相关性.Western blot结果表明,淋巴结转移阳性胆管癌组织AIB1表达水平明显高于淋巴结转阴性胆管癌组织,差异有统计学意义（χ2=0.625,P=0.034）.结论 AIB1在ICC中表达增加,且与ICC淋巴结转移和EMT基因相关,提示AIB1可能通过诱导ICC、EMT,可促进ICC发生侵袭性转移.