安抚奶嘴联合音乐疗法干预对先天性心脏病患儿临床指标及情绪状况的影响

目的:探讨安抚奶嘴联合音乐疗法干预对先天性心脏病患儿的应用效果。方法:选取2018年3月—2021年3月河南省人民医院收治的60先天性心脏病患儿作为研究对象,以随机数表法分为对照组和研究组,每组各30例。对照组采取常规护理,研究组在常规护理基础上加用安抚奶嘴联合音乐疗法干预。对比两组患儿各项临床指标、护理后情绪状态、术后疼痛程度[儿童疼痛行为量表(FLACC)评分]、术后监护治疗时间、并发症发生率、护理满意度。结果:护理后,研究组心率、呼吸频率明显低于对照组,血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.991、9.608、8.502,P<0.05)。护理后,研究组安静率为90.00%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=12.134,P<0.05)。研究组术后12 h、24 h、48 h、72 h FLACC疼痛评分均明显低于对照组,术后监护治疗时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=12.026、10.771、18.962、7.440、21.592,P<0.05)。研究组心功能衰竭发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。研究组家长护理满意度为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,P<0.05)。结论:对先天性心脏病患儿应用安抚奶嘴联合音乐疗法干预,可有效改善其生命体征,稳定其情绪状态,降低疼痛评分,缩短术后监护治疗时间,减少并发症发生,提升家长护理满意度。

“互联网+护理服务”背景下医疗废物管理存在的问题及对策

了解“互联网+护理服务”背景下医疗废物管理存在的问题现状。发现“互联网+护理服务”背景下医疗废物管理存在的问题主要有:上门护理服务的相关医疗废物管理制度缺乏、上门护理服务的相关医疗废物分类处理配套设施不全、网约护士的医疗废物管理知识缺乏等。由于我国目前*互联网+护理服务”刚刚起步,需要建立和完善相关医疗废物管理制度,合理配置医疗垃圾分类处理的设施,加强网约护士对于《医疗废物管理条例》的学习和宣传,并进行医疗废物分类和处理方法的学习,保证医疗废物的妥善处置,避免医疗废物对人民群众和生态环境造成危害。

俯卧位机械通气联合支气管镜肺泡灌洗对先天性心脏病术后ARDS患儿呼吸功能及预后的影响

目的探讨俯卧位机械通气联合支气管镜肺泡灌洗对先天性心脏病(以下简称先心病)术后急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress Syndrome,ARDS)患儿疗效及对呼吸动力学和血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)及降钙素原(PCT)的影响。方法采用病例对照研究设计,以2021年3月—2023年5月河南省人民医院收治的37例先心病术后ARDS患儿为研究组,患儿均进行了俯卧位机械通气联合支气管镜肺泡灌洗综合治疗。同期选择37例只实施俯卧位机械通气治疗的同病种患儿作为对照组,比较两组患儿治疗前(T1)、治疗24 h(T2)、治疗48 h(T3)的氧合指数(OI,OI=PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及平均肺动脉压(MAP)水平等呼吸相关指标,检测VEGF、MIF及PCT水平变化,统计两组患儿治疗及预后情况。结果两组T1时间点OI、PaCO2、MAP指标比较无统计学意义(P>0.05),观察组T2、T3两个时间点OI为(254.37±24.43)mmHg及(342.3±16.94)mmHg,明显高于对照组,MAP为(68.53±3.20)mmHg及(62.17±2.26)mmHg,低于对照组(P<0.05),T2时间点,观察组PaCO2为(55.05±4.53)mmHg,低于对照组,但在T3时间点,两组PaCO2比较无统计学意义(P>0.05);两组T1时间点VEGF、MIF、PCT指标比较无统计学意义(P>0.05),T2、T3时间点均呈下降趋势,均低于T1时间点水平(P<0.05),且观察组T2、T3两个时间点VEGF、MIF、PCT水平均低于对照组(P<0.05);观察组的机械通气时间、吸痰次数、重症监护时间均短于对照组(P<0.05);两组的28d存活率、90d存活率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组的肺部感染发生率(37.84%)明显低于对照组(P<0.05)。结论俯卧位机械通气联合支气管镜肺泡灌洗有助于改善先心病术后ARDS患儿的呼吸功能,并有效促进肺功能康复的同时缩短机械通气时间,改善预后。

先天性心脏病婴幼儿术后下肢静脉血栓形成的高危因素分析

目的探讨先天性心脏病术后与穿刺或置管相关的下肢静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月河南省人民医院儿童心脏中心重症监护室收治的先天性心脏病术后下肢静脉穿刺或置管的683例患儿,其中临床可疑血栓形成者55例,经超声证实血栓形成者26例为血栓组,超声未见血栓形成者29例为对照组。对比分析2组患儿在多个可能的危险因素上的差异有无统计学意义,探寻先天性心脏病术后穿刺或置管相关下肢静脉血栓的高风险因素。结果先天性心脏病术后下肢穿刺或置管相关静脉血栓发病率为3.81%(26/683例)。血栓组与对照组患儿在年龄(62 d比92 d)、体质量[(3.92±0.66)kg比(4.61±0.86)kg]、先天性心脏病术后危重评分(Vasoactive-Ventilation-Renal score,VVR)[(29.58±15.50)分比(22.14±11.72)分]、术后24 h血乳酸峰值[(3.59±0.66)mmol/L比(1.71±1.13)mmol/L]、术后输血[76.9%(20/26例)比34.5%(10/29例)]、合并感染[53.8%(14/26例)比24.1%(7/29例)]、发绀型先天性心脏病[84.6%(22/26例)比34.5%(10/29例)]和穿刺困难[69.2%(18/26例)比17.2%(5/29例)]方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析提示先天性心脏病术后危重评分VVR(OR=0.88,95%CI:0.77~0.99,P=0.04)、术后24 h血乳酸峰值(OR=6.62,95%CI:1.35~32.46,P=0.02)和发绀型先天性心脏病(OR=0.04,95%CI:0.00~0.63,P=0.04)为下肢静脉血栓形成的危险因素。结论先天性心脏病术后VVR评分高、术后24 h血乳酸峰值高和发绀型先天性心脏病是先天性心脏病术后下肢静脉穿刺或置管相关血栓形成的高危风险因素。

静脉留置针穿刺部位选取对静脉渗出外渗的影响

目的探讨静脉留置针穿刺部位的选取对输液部位静脉渗出外渗的影响。方法采用回顾性研究,采用整群抽样法选取河南省人民医院2017年10月—2020年10月使用静脉留置针输液患者,纳入研究患者共计1642例,对不同穿刺部位、输液时间、药物性质的进行统计分析,并分析穿刺部位对输液部位静脉渗出外渗的影响。结果1642例患者中以普通内科患者较为多见,占41.05%,其中血管等级为Ⅲ者占43.18%;输液部位中以手背静脉为主,占58.95%;固定方式为U型的占94.34%,输液量在1000~2000 mL占31.36%;留置时间24~72 h占47.99%。共计65例发生渗出外渗,其中药物因素占50.76%,患者因素导致者占32.31%,医护因素占15.38%。4种穿刺部位的4种部位的渗出例数占比、留置时间、渗出面积差异有统计学意义(P<0.05)。其中,穿刺部位不妥导致的静脉渗出外渗中,上臂静脉作为穿刺部位占5例(50.0%),其次为手背静脉、下肢静脉,分别为2例(20.0%),头部静脉1例(10.0%),且留置时间中以手背静脉留置时间最长(53.64 h),但渗出面积以下肢静脉最大(4.78 cm^(2))。结论静脉留置针穿刺部位不妥引起的静脉渗出外渗的比例较低,其中以下肢静脉渗出面积较大,应根据患者治疗计划制定合理的输液措施,减少静脉输液渗出外渗的发生。

左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后低心排综合征中的疗效

目的探讨左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时的应用疗效。方法收集阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至12月先天性心脏病术后发生低心排综合征患儿,在应用传统血管活性药物治疗不能缓解时,观察应用左西孟旦0.1μg/(kg·min)持续泵入的疗效,记录包括呼吸机辅助时间,重症监护室(ICU)滞留时间,病死率,开始用药时、用药后48 h的射血分数(EF)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)的变化及应用左西孟旦开始时、用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h时的心率(HR)、收缩压(SBP)、血管活性药物评分(VIS)、乳酸水平的变化。结果一般情况:全组共29例患儿,其中男17例(58.6%),女12例(41.4%);中位年龄2(0.5,40.0)个月,中位体质量4.7(2.6,13.5)kg;呼吸机辅助中位时间109.5(42.5,367.0)h;ICU滞留时间187.5(83,446)h;死亡1例(3.4%)。用药48 h后EF值(48%比52%)及ScvO2(53%比58%)提高,差异均有统计学意义(均P<0.01),用药后HR水平(173次/min、176次/min、175次/min、173次/min、170次/min、170次/min)及乳酸水平(4.72 mmol/L、4.65 mmol/L、4.34 mmol/L、3.79 mmol/L、3.28 mmol/L、2.74 mmol/L)逐渐下降,两者用药开始时与用药48 h后比较差异有统计学意义(P=0.029),用药后不同时间点收缩压先下降后逐渐上升(74 mmHg、70 mmHg、71 mmHg、73 mmHg、74 mmHg、75 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、VIS先上升后下降(26分、27分、27分、26分、25分、25分),两者用药开始时与用药48 h后数据差异无统计学意义(P=0.294、0.151)。结论左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时能增加EF,提高心肌收缩力,改善全身组织灌注,从而改善患儿预后。

新生儿股静脉血栓致药品渗漏1例的治疗及近期随访结果

本例新生儿为急危重型先天性心脏病,抢救成功后急诊行大动脉调转术,术后延迟关胸。右股静脉22 G留置针输注血管活性药物及静脉高营养,术后2天出现右下肢肿胀、紫绀,留置针回血通畅,初步考虑血栓形成,经超声证实为股总静脉血栓。抗凝治疗过程中皮肤颜色改变,不符合血栓后表现,虽然留置针回血通畅,仍不除外血栓形成后血液回流受阻致药物渗漏可能,涉及大量血管活性药物外渗,予酚妥拉明封闭,封闭治疗后血压下降,紧急针刺减压促排。后期不断随访及指导创面的治疗和护理,经历钙盐析出、脱落,现在右腹股沟区疤痕形成,近期随访未见其对患肢功能造成明显影响,需进一步跟踪随访。

压力调节容量控制通气模式对先心病术后合并ARDS患儿肺顺应性及氧合功能影响

目的 分析压力调节容量控制(pressure regulation volume control, PRVC)通气模式机械通气治疗先天性心脏病(以下简称先心病)手术后并发呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的效果。方法 将河南省人民医院2021年1月至2022年5月收治的40例先心病术后合并ARDS患儿为研究对象,均接受呼吸机治疗,随机分为观察组和对照组,观察组采用PRVC,对照组则采取同步间歇指令通气(SIMV),用呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、达峰时间比(TPTEF/Te)及肺顺应性作为呼吸功能指标,参与对比的呼吸机参数有气道峰压(PIP)及平均气道压(MAP),血气分析结果选择酸碱值(pH)、血氧分压(PaO_(2))及氧合指数(OI),比较肺毛细血管楔压(PAWP),并进行机械通气时间、吸氧时间、住院时间及相关并发症对比。结果 上机后72 h,观察组RR及PIP、MAP均低于对照组,TV、TPTEF/Te、肺顺应性均高于对照组,且PaO_(2)、OI亦高于对照组(P<0.05),PAWP及机械通气时间则低于对照组(P<0.05),两组pH、住院时间、用氧时间及并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。结论 先心病术后并发ARDS的患儿应用呼吸机治疗时可优先考虑PRVC模式,该模式能保留患儿自主呼吸,减少压力及容量损伤,不仅能有效提高肺顺应性、改善氧合情况、缓解缺氧状态,还利于患儿肺功能的恢复。

完全性肺静脉异位引流治疗经验及术后肺静脉梗阻发生的危险因素分析

目的探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的治疗经验及术后肺静脉梗阻(PVO)发生的危险因素。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至2020年12月诊断为TAPVC的125例患儿临床资料。其中手术治疗116例。根据术后是否出现PVO分为2组, 采用t检验或χ^(2)检验比较2组围术期的临床资料, 并采用Logistic回归分析TAPVC术后PVO的危险因素。结果 116例手术患儿中男73例(62.9%), 女43例(37.1%);心上型58例(50.0%), 心内型35例(30.2%), 心下型15例(12.9%), 混合型8例(6.9%);手术中位年龄3.0(1.2, 7.0)个月;中位体质量5.0(4.0, 6.8) kg。手术患儿死亡13例, 死亡率11.2%;发生术后PVO 18例(15.9%)。术后发生PVO组和无PVO组的Darling分型(心上型27.8%比56.6%, 心内型27.8%比31.6%, 心下型27.8%比10.5%, 混合型16.6%比5.3%, χ^(2)=8.571, P=0.036)、存在术前PVO(83.3%比21.1%, χ^(2)=25.293, P<0.01)、有共汇(55.6%比81.1%, χ^(2)=6.049, P=0.014)、术前危重状态(83.3%比31.6%, χ^(2)=12.938, P<0.01)、体外循环时间[(128.800±47.254) min比(106.700±37.288) min, t=-2.094, P=0.039]、延迟关胸(27.8%比5.3%, χ^(2)=6.227, P=0.013)、术后1 d吻合口流速[1.0(0.9, 1.4) m/s比0.9(0.8, 1.1) m/s, Z=-2.004, P=0.045]、术后1周吻合口流速[1.4(1.3, 1.8) m/s比0.9(0.7, 1.1) m/s, Z=-4.446, P<0.001]、机械通气时间[121.0(76.8, 246.9) h比91.5(60.4, 135.9) h, Z=-1.989, P=0.047]比较, 差异均有统计学意义。将上述参数纳入Logistic回归分析, 结果显示存在术前PVO(OR=797.179, 95%CI:8.074~78 712.270, P=0.004)及术后1周吻合口流速加快(OR=11 848.376, 95%CI:23.746~5 912 017.803, P=0.003)是发生术后PVO的危险因素。结论本中心关于TAPVC的外科手术结果令人满意, 术前存在PVO及术后早期吻合口流速增快是发生术后PVO的高危因素。

左西孟旦对室间隔缺损修补术后心功能降低患儿N末端脑钠肽前体水平的影响

目的观察行室间隔缺损修补术后心功能降低患儿采用左西孟旦治疗前、后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平变化,探讨左西孟旦对其LVEF及血清NT-proBNP水平的影响。方法66例室间隔缺损患儿行室间隔缺损修补术后均发生心功能降低(LVEF≤45%),随机分为对照组和左西孟旦组各33例,对照组采用常规治疗,左西孟旦组在常规治疗基础上给予左西孟旦0.2μg/(kg·min)持续静脉泵入48h。治疗前与治疗48h后行床旁心脏超声检查记录LVEF,采用电化学发光法检测血清NT-proBNP水平。比较2组室间隔缺损直径、术前肺部感染比率、体外循环时间、主动脉阻断时间等,比较2组治疗前与治疗48h后心率、收缩压、血管活性药物评分、LVEF、血清NT-proBNP水平等及治疗48h后LVEF上升幅度、NT-proBNP下降幅度,记录治疗期间呼吸机使用时间、ICU停留时间及心律失常、肺部感染等并发症发生情况。结果2组室间隔缺损直径、术前肺部感染比率、体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前与治疗48h后2组心率、收缩压、中心静脉压、中心静脉氧饱和度、血管活性药物评分组间及同组治疗前、后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。左西孟旦组治疗48h后LVEF[51.0(48.0,54.0)%]、LVEF上升幅度[12.0(7.5,11.5)%]、NT-proBNP下降幅度[2984.0(1550.5,5409.5)ng/L]均高于对照组[48.0(46.0,50.5)%、7.0(5.0,11.5)%、1641.0(836.0,2593.0)ng/L](P<0.05),血清NT-proBNP水平[2731.0(1250.5,4396.0)ng/L]低于对照组[3969.0(2739.0,5423.0)ng/L](U=-2.212,P=0.027);2组治疗前LVEF及血清NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗48h后LVEF均高于治疗前(P<0.05),血清NT-proBNP水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗期间左西孟旦组短暂性血压下降发生率(21.2%)高于对照组(0)(χ^(2)=10.573,P=0.001),心律失常、肺部感染发生率及呼吸机使用时间、ICU停留时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论行室间隔缺损修补术后心功能降低患儿采用左西孟旦治疗可提高LVEF,降低血清NT-proBNP水平,明显改善心功能且对血流动力学无明显影响,但血容量不足患儿在用药早期可能出现短暂性血压下降。