高频叠加喷射通气在肺外周结节支气管镜活检中的应用

目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值,探讨其安全性。方法 2022年1月—2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例,80例采用常规通气者为常规导航组,80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组。2组均应用LungPro导航系统,依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型,自动生成到达病灶的支气管镜路径。高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气,常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气,按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检。记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况。支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗,记录术后组织病理检查结果,比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率。结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)常规导航组成功到达病灶66例,高频通气导航组成功到达病灶77例,2组成功到达病灶者中各有3例实际活检部位与导航路径不匹配。高频通气导航组支气管镜到达病灶时间[(3.4±1.1)min]、总操作时间[(14.5±3.7)min]均短于常规导航组[(5.7±1.6)、(16.8±4.2)min](t=10.595,P<0.001;t=3.675,P<0.001),到达病灶成功率(96.25%)、实际活检部位与导航路径匹配率(92.50%)均高于常规导航组(82.50%、78.75%)(χ^(2)=7.964,P=0.005;χ^(2)=6.144,P=0.013)。(3)常规导航组支气管镜组织活检病理明确诊断59例,未明确诊断21例(14例未成功到达病灶,7例到达病灶未取到有效病灶组织)。高频通气组支气管镜活检明确诊断71例,未明确诊断9例(3例未成功到达病灶,6例到达病灶未取到有效病灶组织)。高频通气导航组明确诊断率(88.75%)高于常规导航组(73.75%)(χ^(2)=5.908,P=0.015)。(4)常规导航组支气管镜活检诊断恶性48例,高频通气导航组诊断恶性62例,均与术后组织病理检查结果一致。常规导航组支气管镜活检未明确诊断者术后组织病理诊断恶性17例,高频通气组支气管镜活检未明确诊断者术后组织诊断病理恶性5例,高频通气导航组支气管镜活检恶性诊断准确率(92.54%)高于常规导航组(73.85%)(χ^(2)=6.324,P=0.012),良性诊断准确率与常规导航组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)高频通气导航组活检术中出血发生率(2.5%)低于常规导航组(11.25%)(χ^(2)=4.783,P=0.029),气胸发生率与常规导航组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高频叠加喷射通气模式下行LungPro导航支气管镜肺外周结节活检可缩短操作时间,提高诊断率,减少出血,具有较好的安全性。

Y型硅酮支架联合Montgomery T管治疗恶性中心气道狭窄1例报道

恶性中心气道狭窄是由原发或转移的恶性肿瘤引起的中心气道(气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管)狭窄,根据肿瘤生长部位可分为腔内型、腔外型、管壁型、混合型,主要采用呼吸介入技术进行治疗。除腔外型外,常见的介入治疗方法是经支气管镜行冷热消融/机械性切除后再行气道扩张治疗。

碘125粒子植入联合PD-1单抗加含铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性

目的探讨碘125粒子植入联合程序性死亡受体-1阻断剂(PD-1单抗)加含铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性。方法抽取2019年10月至2021年10月阜外华中心血管病医院诊治的晚期NSCLC患者80例,按治疗方法不同分为对照组(40例,行PD-1单抗+含铂化疗)和研究组(40例,行碘125粒子植入+PD-1单抗+含铂化疗)。比较两组患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),12、18个月生存率,血清细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和癌胚抗原(CEA)水平以及不良反应发生率。结果研究组ORR高于对照组(P<0.05);两组DCR比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。两组12个月生存率比较,差异未见统计学意义(P>0.05);但研究组18个月生存率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清CYFRA21-1及CEA水平均明显下降,且研究组下降更显著,差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良反应总发生率(15.00%,6/40)低于对照组(27.50%,11/40),但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论碘125粒子植入联合PD-1单抗加含铂化疗作为一种新型治疗方法,在晚期NSCLC的治疗中表现出良好的疗效和安全性,为临床治疗提供了有益的补充选择。

硬质气管镜下无牵引线Montgomery T型管置入术治疗气管切开后声门下气道闭锁效果观察

目的探讨硬质气管镜下无牵引线Montgomery T型管(T管)置入术治疗气管切开后声门下气道闭锁的有效性和安全性。方法10例气管切开后声门下气道闭锁患者均行硬质气管镜下无牵引线T管置入术,比较手术前、后mMRC分级、吸氧和正常言语比率,观察术中及术后并发症发生情况;术后随访16~24个月,记录术后拔管时间和成功拔管率。结果10例患者均成功置入T管,术后均恢复声门下气道通畅和经鼻通气。患者术后mMRC分级3~4级(0)、吸氧比率(0)均低于术前(60%、60%)(Z=106.667,P<0.001;χ^(2)=4.167,P=0.041),正常言语比率(80%)高于术前(0)(χ^(2)=6.125,P=0.013)。10例患者术中均未发生气道穿孔、大出血等并发症;术后出现声门水肿6例,颈部皮下气肿1例,T管内严重分泌物潴留2例,T管边缘肉芽组织增生3例,均给予对症处理后好转;均未发生T管移位。术后随访(17.60±2.67)个月,9例成功拔管,拔管时间为(13.89±1.54)个月,拔管成功率为90%。结论硬质气管镜下无牵引线T管置入术治疗气管切开后声门下气道闭锁安全、有效,可恢复声门下气道通畅和经鼻通气,重获发音功能,并发症少。