实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣乳头肌断裂

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)诊断二尖瓣乳头肌断裂(PMR)的临床价值。方法回顾性分析35例疑诊二尖瓣PMR患者,术前以经胸超声心动图(TTE)及RT-3D-TEE观察二尖瓣病变情况及是否合并PMR。以手术结果为金标准,计算术前RT-3D-TEE和TTE诊断二尖瓣PMR的效能。结果35例中,25例术中证实为二尖瓣PMR,包括前外侧PMR2例,后内侧PMR23例;完全型PMR1例,部分型PMR24例。10例为非二尖瓣PMR。对23例行二尖瓣位人工瓣膜置换术,2例行二尖瓣成形术。术前RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR23例,TTE诊断PMR20例,RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR符合率[92.00%(23/25)]高于TTE[80.00%(20/25),P=0.033]。RT-3D-TEE诊断PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为92.00%(23/25)、100%(10/10)、94.29%(33/35)、100%(23/23)、83.33%(10/12)和0.92;术前TTE诊断二尖瓣PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为80.00%(20/25)、90.00%(9/10)、82.86%(29/35)、95.24%(20/21)、64.29%(9/14)及0.70。结论RT-3D-TEE可从不同角度和层面准确提供二尖瓣解剖及病理改变的超声特征,是确诊二尖瓣PMR的有效方法,可为术前诊断、术中监测及术后评估提供可靠信息。

超声引导经皮不同途径封堵房间隔缺损临床研究

目的:总结单纯超声引导经皮封堵房间隔缺损(ASD)的安全性及有效性,对比不同途径经皮封堵ASD的临床效果。方法:选取2013年11月至2018年12月,在河南省人民医院心脏中心超声引导经皮封堵ASD 145例,经颈内静脉途径91例,经股静脉途径54例。男性68例,女性77例,中位年龄6(3.9,11)岁,中位体质量23.0(17.3,40.7)kg。结果:患者ASD大小10(7,15)mm,封堵器大小(16.5±7.3)mm。全组患者无房室传导阻滞、二次手术、心包积液、血栓栓塞、穿刺部位血肿等并发症,3例患者残余分流。经颈内静脉途径和经股静脉途径均能顺利完成ASD封堵手术。其中局麻经胸超声引导下完成ASD封堵15例,均为经股静脉途径组,经食道超声全麻封堵130例。经颈内静脉途径组中位年龄4.1(3,8)岁,中位体质量19.1(14.8,27.1)kg、平均ASD大小(9.8±4.9)mm均明显小于经股静脉组年龄11(6,24)岁,体质量37.8(22.4,55.6)kg、ASD大小(14.1±6.2)mm(P<0.001);手术时间35(25,50)min明显短于经股静脉组45(34,70)min(P=0.022)。而经颈内静脉组ICU时间4(0,10)h、呼吸机使用时间1.2(0,2.5)h明显长于经股静脉组ICU时间、呼吸机使用时间(P<0.001)。随访:分别于术后1、3、6、12个月门诊随访,复查超声及心电图。3例残余分流患者随访期间愈合,随访期间无封堵器移位、再次手术、血栓、房室传导阻滞等并发症。结论:单纯超声引导下经皮封堵ASD安全、有效。经颈内静脉途径手术时间更短,更适用于低龄患儿;经股静脉途径手术时间长,但是使用呼吸机时间及ICU时间短,更适用于大龄患者,部分可以局麻下行经胸超声引导下封堵ASD。

血流向量成像对慢性心力衰竭患者左心室舒张功能的研究

目的探讨血流向量成像(VFM)评估慢性心力衰竭(CHF)患者左心室舒张功能的价值。资料与方法选取CHF患者58例和健康志愿者25例(对照组)进行研究,58例CHF患者依据超声心动图左心室射血分数(LVEF)分为3组:LVEF保留组(HFpEF,LVEF≥50%)20例、LVEF中间组(HFmrEF,LVEF40%~49%)18例、LVEF减低组(HFrEF,LVEF<40%)20例,应用VFM能量损耗模式分别于左心室不同切面测量左心室不同节段及整体舒张期平均能量损耗(EL-ave),比较各组EL-ave的差异,分析EL-ave与BNP的相关性。结果HFpEF组舒张期EL-ave明显高于对照组(20.54±6.01比6.35±2.23),HFmrEF组、HFrEF组舒张期EL-ave明显低于对照组(1.12±0.20比6.35±2.23,0.50±0.09比6.35±2.23),差异均有统计学意义(P<0.05)。4组间在等容舒张期的基底段与心尖段,快速充盈期的中间段与心尖段和心房收缩期的基底段、中间段与心尖段EL-ave差异有统计学意义(P均<0.05)。EL-ave与BNP呈负相关(r=-0.572,P=0.001)。结论VFM能够直观显示并定量分析CHF患者左心室舒张期血流动力学变化,与BNP具有一定的相关性。

无创心肌做功参数评价急性心肌梗死合并心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗早期左心室收缩功能变化

目的观察急性心肌梗死合并心源性休克患者行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump counterpulsation,IABP)治疗前及治疗早期常规超声心动图参数及无创心肌做功参数变化,探讨无创心肌做功参数评价IABP治疗早期左心室收缩功能的价值。方法急性心肌梗死合并心源性休克患者36例为观察组,均行IABP治疗,同期体检健康者36例为对照组。分别于观察组IABP治疗前、治疗1 h时及对照组体检时行常规超声心动图检查,测量心率、左心房前后径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积,分析左心室整体纵向应变,计算心肌做功参数(包括整体做功指数、整体有用功、整体无用功、整体做功效率)。采用Pearson相关法分析观察组患者IABP治疗1 h时整体无用功、整体做功效率与左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积的相关性。结果观察组IABP治疗前心率[(77.3±15.8)次/min]、收缩压[(121.9±14.9)mm Hg]、左心室舒张末期容积[(134.8±32.1)mL]、左心室收缩末期容积[(57.0±11.9)mL]、左心室整体纵向应变[(-12.6±4.2)%]均高于对照组[(62.6±4.9)次/min、(116.2±4.6)mm Hg、(100.9±14.5)mL、(35.6±6.0)mL、(-19.0±2.8)%](P<0.05),舒张压[(58.2±9.4)mm Hg]低于对照组[(71.6±3.3)mm Hg](t=11.312,P=0.001)左心房前后径与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组IABP治疗前整体做功指数[(1073.3±488.9)mm Hg%]、整体有用功[(1268.4±514.4)mm Hg%]、整体做功效率[(82.3±10.1)%]均低于对照组[(1970.2±153.8)mm Hg%、(2205.0±204.8)mm Hg%、(97.3±0.9)%](P<0.05),整体无用功[(187.5±81.6)mm Hg%]高于对照组[(43.0±16.0)mm Hg%](t=10.418,P<0.001)。观察组IABP治疗1 h时整体无用功[(150.0±78.1)mm Hg%]低于IABP治疗前[(187.5±81.6)mm Hg%](t=-3.051,P=0.004),整体做功效率[(84.2±11.0)%]高于IABP治疗前[(82.3±10.1)%](t=2.410,P=0.021),整体做功指数、整体有用功、左心室整体纵向应变、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积与IABP治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者IABP治疗1 h时整体无用功与左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积呈正相关(r=0.639,P<0.001;r=0.623,P<0.001),整体做功效率与左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积呈负相关(r=-0.741,P<0.001;r=-0.943,P<0.001)。结论无创心肌做功参数可在IABP治疗早期无创、定量评估急性心肌梗死合并心源性休克患者左心室心肌做功情况。

分层应变技术评价主动脉瓣狭窄患者左心室心肌功能改变

目的探讨分层应变技术评价不同程度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者左室三层心肌及各节段心肌功能改变的应用价值。方法选取2017年12月至2019年6月在河南省人民医院就诊的AS患者98例,其中轻度AS组30例,中度AS组33例,重度AS组35例,选取同期健康体检者30例作为对照组,应用分层应变技术测量各组左心室内层、中层、外层、全层心肌及各节段心肌纵向应变(LS)、圆周应变(CS),并进行比较。结果与对照组比较,不同程度AS组Vmax、PPG、IVSD、LVPWD、LVMI、E/e增加(均P<0.05)。不同程度AS组全层心肌LS、CS随着AS程度的加重而逐渐减低(P<0.05),不同程度AS组基底段、中间段内层、中层、外层及全层心肌LS均较对照组减低(P<0.05);重度AS组心尖段各层心肌LS较对照组减低(P<0.05);与轻度AS组比较,中度AS组内层心肌LS减低,差异有统计学意义(P<0.05),中层、外层心肌LS、CS减低,但差异无统计学意义(P>0.05)。轻度AS组基底段、中间段、心尖段三层及全层心肌CS与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);中度、重度AS组内层、中层、外层及全层心肌CS较对照组减低(均P<0.05)。中度AS组基底段、中间段心内膜层、心肌中层CS较对照组减低(均P<0.05);重度AS组基底段、中间段、心尖段三层心肌CS均较对照组减低(P<0.05)。结论分层应变技术能够定量评价主动脉瓣狭窄患者左心室各层心肌、各节段心肌功能,具有一定的临床价值。