二步法治疗高能量Pilon骨折

目的 观察二步法治疗高能量Pilon骨折的临床应用效果,探索高能量Pilon骨折新的治疗方法 .方法 对16例高能量Pilon骨折施行二步法治疗.第一步：急诊施行后外侧入路的腓骨骨折切开复位、1/3管状接骨板内固定术,同时行跟骨牵引（伴有跟骨骨折者行距骨牵引）以稳定软组织防止挛缩,促进静脉回流,同时利用肌腱、韧带及软组织的张力使骨折块更好地复位,为软组织改善创造条件.第二步：待软组织状况改善和肿胀消退后,进行后内前侧入路的胫骨骨折的切开复位内固定术.结果 2例因初期胫骨、距骨关节面软骨广泛性缺损严重而行初期踝关节融合术;1例因晚期创伤性关节炎,行晚期踝关节融合术.16例患者均获随访,随访时间12～60（24.0±2.0）个月.按照Mazur等推荐的踝关节症状及功能评分标准进行评定,优良率为81.25%（13/16）.结论 二步法治疗高能量Pilon骨折具有积极、微创、简化、安全、高效等特点,与传统的治疗方法 相比具有明显的优越性.

可膨胀自锁髓内钉治疗四肢长骨骨折

目的 通过对四肢长管状骨骨折行可膨胀自锁髓内钉内固定术的临床观察与分析，评价这一革新技术的临床效果。方法自2008年5月至2009年6月间，应用可膨胀自锁髓内钉系统治疗四肢长管状骨骨折32例，全部为闭合性骨折。均行闭合复位、顺行穿钉。其中男17例，女15例，年龄21—75岁，平均53岁；其中肱骨干骨折5例，股骨干骨折13例，胫骨干骨折14例。结果32例伤口全部甲级愈合，随访6～18个月，平均11个月，临床愈合率100％，无感染、脂肪栓塞、深静脉栓塞、肢体短缩及旋转畸形等并发症发生。1例术后轻度膝前疼痛，1例术后轻度肩部疼痛，均无功能障碍。结论可膨胀自锁髓内钉设计新颖，结构独特，可根据髓腔解剖特点呈沙漏样固定效应，应力分布均匀，无需扩髓及锁定，可早期功能锻炼，无需特殊器械及设备，微创、简便，在正确掌握适应证和操作技术的前提下，有较传统交锁钉更好的治疗效果。

排尿训练与限制性输液在全膝置换术的应用

[目的]评价初次单侧全膝关节置换术通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,不留置尿管的临床效果。[方法]回顾比较2017年07月~2019年01月190例行术前排尿训练、手术当日限制性输液、不留置尿管的初次单侧全膝关节置换患者(不置管组)与2016年01月~2017年05月190例手术当日自由性输液、留置尿管的患者(置管组)的临床早期结果。[结果]两组患者均顺利手术,无严重术中并发症。两组患者在手术时间、术中失血量、24 h引流量的差异无统计学意义(P>0.05);不置管组患者手术当日术前、术中、术后输液量及总输液量均低于置管组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术当日尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月内,两组尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不置管组在尿路感染、尿路刺激征、膀胱不适发生率方面均显著低于置管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不置管组住院时间显著小于置管组,且患者满意度优于置管组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,初次单侧全膝关节置换术不留置尿管不增加术后尿潴留风险,且降低术后早期尿路感染、尿路刺激征、尿管相关膀胱不适的发生率,缩短住院时间,提高患者满意度。

规范化镇痛在全膝关节置换术围术期中的应用

目的探讨规范化镇痛在全膝关节置换术（TKA）围术期中应用的安全性及有效性。方法选取全膝关节置换术患者64例，其中男性30例，女性34例；年龄61～78岁；左侧28例，右侧36例。根据预制的随机卡片（1：1平行试验设计）将患者分成观察组和对照组，各32例，均为女性17例、男性15例。观察组采用规范化镇痛；对照组行传统的术后患者自控静脉镇痛泵（PCIA），至术后48h，分别记录全身麻醉苏醒后不同时间点的视觉模拟评分（VAS），对疼痛影响睡眠者给予辅助镇痛药物应用。比较两组患者的VAS评分、镇痛药物使用量及并发症（恶心、呕吐、呼吸抑制、运动神经麻痹等）发生率等指标。结果64例患者纳入研究，两组患者在年龄[观察组（68．22±0．18）岁，对照组（69．69±0．17）岁，t=5．767、P=0．823]、性别（均为女性17例、男性15例）、体质量指数[观察组（23．38±0．19）kg／m2，对照组（23．94±0．14）kg／m2，t=2．339、P=0．082]、美国麻醉师协会（ASA）分级（均为ASAI级10例、ASAII级22例）等方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。而在手术全身麻醉苏醒后不同时间点的VAS评分[对照组：6h静息（2．88±0．04／踝泵2．94±0．02）分、12h静息（4．73±0．02／踝泵5．74±0．03）分、24h静息（6．85±0．03／踝泵7．17±0．03）分、48h静息（4．14±0．03／踝泵5．20±0．02）分；观察组：6h静息（1．31±0．02／踝泵1．88±0．02）分、12h静息（2．05±0．02／踝泵3．06±0．02）分、24h静息（2．35±0．02／踝泵3．93±0．01）分、48h静息（2．11±0．01／踝泵2．31±0．01）分；t值静息／踝泵：6h 17．80／28．75、12h76．67／69．14、24h 116．9／91．95、48h 61．11／95．51；均P〈0．01]、镇痛药物使用量[对照组（55．97±0．25）mg、观察组（19．53±0．19）mg，t=113．1，P〈0．01]、并发症发生率[对照组（0．45±0．00）％、观察组（0．06±0．00）％；t=169，P〈0．01]等方面的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论规范化镇痛对全膝关节置换术围术期中的镇痛效果优于PCIA。能够明显减少额外镇痛药物的使用量，降低并发症的发生率，具有安全、高效的特点。