DWI及其MRI增强扫描在肝癌TACE介入治疗术后早期疗效中的评估价值

目的探讨弥散加权成像(DWI)及其MRI增强扫描在TACE介入术后早期疗效中的评估价值。方法以2015年6月-2016年8月我院收治的210例肝癌TACE介入治疗患者为对象,纳入患者术前和术后分别行DWI扫描检查及MRI增强扫描检查,参照实体瘤疗效评估标准(RECIST)将治疗结果分为有效组及无效组,观察患者治疗前后影像学表现,并比较两组治疗前、后影像学定量变化。结果 210例患者,共检出260个肝癌病灶,肿瘤平均直径约为7.56cm,肝癌患者TACE治疗前后影像学表现具有典型性;术后肝癌患者病灶ADC值较术前明显升高,肝癌患者术后CER动脉期、SIR动脉期值较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);术后与无效组相比较,有效组肝癌病灶的ADC值明显大,但CER动脉期、SIR动脉期值明显小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI及其MRI增强扫描可有效评估肝癌TACE介入术后病灶存活及坏死情况,对评估早期临床疗效及指导临床下一步治疗方案有重要参考价值。

不同介入模式治疗肝癌的比较研究

目的评价化疗药在经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌中的临床价值,探讨提高临床疗效的有效方案。资料与方法96例中晚期肝癌患者在超选择性插管后接受3种介入治疗方案:A组(36例,低剂量TACE,L-TACE),给予丝裂霉素(MMC)10mg与超液态碘油(UFLP)乳剂及明胶海绵颗粒(GS)栓塞;B组(27例,常规剂量TACE,C-TACE),给予表柔比星(EPI)40mg,卡铂(CBP)500mg,羟基喜树碱(HCPT)25mg其中两种灌注,然后用MMC与UFLP乳剂及GS栓塞;C组(33例,L-TACE与经皮肝穿乙醇消融联合,L-TACE+PEI),在MMC与UFLP乳剂及GS栓塞术后行PEI治疗。观察并比较患者术后肝功能、副反应发生率和1、2、3年生存率的差异。结果术后1周B组肝功能指标血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)均显著高于A、C两组(P<0.05),白蛋白(ALB)低于A、C两组,而C组仅ALT与AST高于A组(P<0.05);4周后B组ALT和ALB仍分别高于和低于A、C两组(P<0.05);术后腹胀及恶心、呕吐的发生率B组显著高于A、C两组(P<0.05),腹痛的发生率C组高于A、B组(P<0.05);术后4周甲胎蛋白(AFP)值比较,A、C组差异无统计学意义,但均显著高于B组(P<0.05);A、B组患者1、2、3年生存率分别为66.7%、52.8%、36.1%和70.4%、51.9%、29.6%,两者间差异无统计学意义,C组1、2、3年生存率分别为90.9%、78.8%、60.6%,显著高于A、B两组(P<0.05)。结论TACE中化疗药剂量对肝癌患者疗效无显著影响,但常规剂量TACE对肝功能影响较大;低剂量TACE联合PEI是提高疗效、保护肝功能的有效途径之一。

孤立肾肿瘤的介入及微创治疗

目的 探讨介入及微创治疗在孤立肾肿瘤治疗中的应用。方法 完善孤立肾肿瘤患者治疗前的相关检查,对符合进行介入及微创治疗标准的2例孤立肾肿瘤患者进行介入及微创治疗,术后定期对其进行复查,以便了解其肾功能及肿瘤是否复发等情况。结果 通过2年的随访发现,有1例行介入及微创治疗的孤立肾肿瘤患者其肾功能一直保持良好,而另一例行介入及微创治疗的孤立肾肿瘤患者于手术1年零8个月后病情复发,我们对其进行第二次介入及微创治疗后,其病情至今没有复发。结论 用介入及微创疗法治疗孤立肾肿瘤是安全可靠的,它为孤立肾肿瘤患者提供了新的治疗方式,值得在临床上推广使用。

恶性胆道梗阻PTCD疗效分析与并发症的处理

目的分析经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）对阻塞性黄疸患者的治疗效果,并探讨相关并发症的处理方法。方法58例阻塞性黄疸患者,分为A、B两组,在超声及X线双监视下行PTCD术。A组（n=20）采取套管穿刺技术,B组（n=38）采取一步法Seldinger穿刺技术;27例术后接受经肝动脉化疗栓塞（TACE）或单纯动脉灌注化疗（TAI）术;观察肝功能的改善、并发症的发生,并对并发症做相应的处理;随访并分析生存率。结果PTCD术后1周皮肤瘙痒明显减轻,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和碱性磷酸酶（ALP）指标较术前均有明显下降（P均〈0.01）,2周后减黄效果趋于稳定;有发热症状者于1-7 d消失,白细胞升高者1周内显著下降（P均〈0.01）;发生各类并发症共17例次,包括发热、腹痛、出血、胆漏、胆红素血症、引流管或支架阻塞等,A、B组间发生率差异无统计学意义,均获成功处理;PTCD术后接受TACE或TAI者生存率明显高于单纯PTCD者（P〈0.01）。结论PTCD在减轻黄疸、改善肝功能及控制感染方面疗效可靠;并发症的发生率与穿刺方法无关,需积极处理以保证引流;PTCD联合TACE或TAI能显著延长患者生存期。

选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血

目的评估选择性肾动脉造影在诊断、栓塞治疗肾出血中的临床价值。方法肾脏出血患者39例采用Seldinger技术插管,根据不同病情选用不同的栓塞材料栓塞出血的动脉治疗。结果选择性肾动脉造影能明确出血的部位病变性质及相关血管情况,39例肾出血患者均栓塞成功。栓塞后达到良好的止血效果。结论病例分析显示选择性肾动脉造影诊断、栓塞治疗肾出血是可靠诊断方法,止血安全、有效,痛苦小、成功率高具有良好的临床推广价值。

以高热为主要临床表现的肝恶性肿瘤的诊疗思考

目的总结以高热为首发临床表现的肝恶性肿瘤的病例及影像学特点,以提高诊断准确率。方法回顾性分析了我科近7年收治以高热为主要临床表现,误诊为肝脓肿的肝恶性肿瘤11例患者的临床资料,影像表现及预后情况。结果11例患者抗炎治疗2~6周无效后均给以穿刺活检,病理结果回示胆管细胞癌4例,肝细胞癌3例,肝转移瘤2例,肝淋巴瘤1例,肝鳞状细胞癌1例,其中内科抗肿瘤治疗4例,外科切除2例,行TACE术2例,自动放弃治疗2例,射频消融治疗1例,生存期3~27月。结论以高热为主要临床表现的肝恶性肿瘤患者预后差,肿瘤病理类型复杂,影像表现不典型,易误诊为肝脓肿,对严格抗炎治疗2周无效者应及时行肝穿刺活检,必要时可手术探查,以利于明确诊断,早期治疗。

超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的研究

目的探讨经皮经肝门静脉穿刺激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的安全性及有效性。方法对26例肝癌并门静脉癌栓患者行经皮经肝门静脉穿刺激光联合无水乙醇消融治疗,动态监测患者术后的癌栓处门静脉血流、Child-pugh、ECOG的变化。结果 26例门静脉癌栓患者行联合治疗后3天彩超复查均观察到彩色血流信号,术后,患者肝功能、临床症状均得到不同程度的改善。结论超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗肝细胞癌门静脉癌栓是一种疗效可靠、技术安全的新方法。

经颈静脉置管溶栓联合踝泵运动治疗髂股静脉血栓的临床疗效分析

髂-股深静脉血栓形成是一种临床常见病,目前治疗聚焦于肺栓塞的预防及治疗,快速有效地恢复静脉瓣膜功能,预防血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)是医患共同的治疗期望。导管接触性溶栓治疗能显著提高血栓溶解率,降低PTS的发生率,且治疗时间短,并发症少,为临床首选的溶栓治疗方式。踝泵运动为物理性康复治疗方式,简单经济,不受时间地点的限制,但目前临床上针对二者联合应用的时机和方法的研究报道较为少见。本研究通过对68例下肢血栓患者置管溶栓联合踝泵运动改善下肢临床症状的治疗效果进行分析,旨在观察并总结其疗效及其安全性。

血清IL-1、D-D水平与下肢动脉硬化闭塞症患者腔内介入治疗后再狭窄的关系

目的探讨血清白细胞介素-1(IL-1)、D-二聚体(D-D)水平与下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者腔内介入治疗后再狭窄发生的关系。方法抽取信阳市中心医院2018年2月至2019年9月接受腔内介入治疗的116例LEASO患者为研究对象,治疗后随访2年,观察患者随访期间再狭窄发生情况并将患者分为再狭窄组与无再狭窄组,调查并记录患者基线资料,于入院时检测血清IL-1、D-D水平,分析血清IL-1、D-D水平与LEASO患者腔内介入治疗后再狭窄的关系。结果治疗后随访2年,116例患者中,47例发生再狭窄,占40.52%;再狭窄组患者入院时血清IL-1水平为(0.75±0.12)ng/L、D-D水平为(0.63±0.10)mg/L,高于无再狭窄组患者的(1.26±0.21)ng/L、(1.05±0.16)mg/L(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,血清IL-1、D-D过表达与LEASO患者腔内介入治疗后再狭窄发生有关(P<0.05)。结论血清IL-1、D-D过表达与LEASO患者腔内介入治疗后再狭窄发生有关。

急性B型主动脉夹层的内科保守和主动脉腔内修复治疗的比较

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层的临床特点和对比内科保守治疗与主动脉腔内修复术（EVAR）治疗的结果。方法对2005年6月至2010年5月在我院的48例确诊的急性StanfordB型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗组20例中的17例存活，3例死亡，10例随访仍存活；主动脉腔内修复术治疗组28例全部存活，22例随访仍存活。结论主动脉夹层早期有效的EVAR治疗创伤小、恢复快，是提高生存率的关键。