射血分数与低剂量螺内酯治疗射血分数保留型心力衰竭疗效和患者预后的关系研究

背景射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)是一类多系统参与的高度异质性疾病,其症状较轻,但其发病率与病死率较高且传统药物效果不佳,目前仍缺少有效的治疗方法。螺内酯常用于治疗慢性心力衰竭,具有保钾利尿的作用,近年来发现其在抗心室重构方面发挥着重要作用,其可能与患者左心室射血分数(LVEF)相关。目的探究射血分数与低剂量螺内酯治疗HFpEF疗效和患者预后的关系,为临床治疗HFpEF提供依据。方法选取2014年1月2016年1月在河南省信阳市中心医院心血管二科住院的HFpEF患者187例。收集患者基线资料。根据患者LVEF将其分为LVEF 45%~49%组(36例)、LVEF 50%~54%组(42例)、LVEF 55%~59%组(49例)、LVEF≥60%组(60例)。研究开始后,患者在原有治疗方案基础上服用25 mg螺内酯治疗1周,如果患者未发生高钾血症,继续以25 mg、1次/d的剂量给药,维持180 d。停药后3个月检测患者疗效。对患者进行为期30个月的随访,统计各组患者主要终点事件、心力衰竭死亡、心力衰竭再住院、全因死亡发生情况。结果2016年12月时LVEF 50%~54%组有1例患者因工作原因失访,2017年6月时LVEF≥60%组有1例患者因无效联系失访。LVEF 50%~54%组心肌梗死发生率小于LVEF 45%~49%组,高血压发生率、糖尿病发生率、利尿剂使用率大于LVEF 45%~49%组(P<0.05);LVEF 55%~59%组女性所占比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、利尿剂使用率大于LVEF 45%~49%组,舒张压、心肌梗死发生率、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用率小于LVEF 45%~49%组(P<0.05);LVEF 55%~59%组女性所占比例、高血压发生率、糖尿病发生率大于LVEF 50%~54%组,舒张压、心肌梗死发生率、ACEI/ARB使用率、利尿剂使用率小于LVEF 50%~54%组(P<0.05);LVEF≥60%组女性所占比例、年龄、BMI、高血压发生率、糖尿病发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组,舒张压、心率、估算肾小球滤过率(eGFR)、1年内心力衰竭住院发生率、心肌梗死发生率、ACEI/ARB使用率小于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组(P<0.05);LVEF≥60%组利尿剂使用率大于LVEF 45%~49%组(P<0.05);LVEF≥60%组女性所占比例、年龄、糖尿病发生率大于LVEF 55%~59%组,心率、1年内心力衰竭住院发生率、ACEI/ARB使用率小于LVEF 55%~59%组(P<0.05)。LVEF 45%~49%组疗效优于LVEF 55%~59%组、LVEF≥60%组(P<0.05)。疗效随着LVEF的增大而变差(χ2=9.049,P=0.003)。LVEF与疗效呈负相关趋势(rs=-0.222,P=0.002)。LVEF 55%~59%组主要终点事件发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组(P<0.05);LVEF≥60%组主要终点事件发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组、LVEF 55%~59%组(P<0.05)。LVEF 55%~59%组心力衰竭再住院发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组(P<0.05);LVEF≥60%组心力衰竭再住院发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组、LVEF 55%~59%组(P<0.05)。多因素Cox回归模型分析结果显示,LVEF、性别、年龄、高血压病史、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级是HFpEF患者发生主要终点事件的影响因素(P<0.05);LVEF、年龄、eGFR、心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病病史是HFpEF患者发生心力衰竭再住院的影响因素(P<0.05)。结论LVEF较低(≤54%)的HFpEF患者服用低剂量螺内酯的疗效更佳,其主要终点事件发生率和再住院治疗率更低。

比索洛尔、美托洛尔治疗左室射血分数保留的心力衰竭的临床对照研究

目的研究比索洛尔和美托洛尔治疗左室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床效果。方法纳入90例HFpEF患者,采用随机数字表法将患者分为2组,每组45例。观察组给予比索洛尔片干预,对照组给予美托洛尔片治疗。比较两组治疗前后超声心动图左室舒张功能、NT-proBNP、整体心功能状态及生活质量的变化,比较两组治疗安全性。结果治疗后,观察组超声心动图E峰值、Em峰值和E/A值均高于治疗前和对照组,A峰值、E/Em、IVRT、LAD均低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗后NT-proBNP低于治疗前和对照组,6分钟步行距离(6M WT)大于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗3个月和治疗结束时明尼苏达生活质量(M LHFQ)评分低于入院时和对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组、对照组安全性及不良事件发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论比索洛尔治疗HFpEF的效果优于美托洛尔,更能改善患者心功能和生活质量,且不增加临床不良事件。

环磷腺苷联合左卡尼汀治疗病毒性心肌炎的临床疗效评价

目的 分析环磷腺苷联合左卡尼汀治疗病毒性心肌炎(VMC)的临床疗效与安全性。方法 选择2017年1月至2020年10月于信阳市中心医院收治的180例VMC患者,随机分为观察组与对照组,每组各90例。对照组采用环磷腺苷静滴,观察组为环磷腺苷联合左卡尼汀静滴。比较两组的临床疗效、心功能恢复时间、用药时间及治疗前后的血清炎症因子、心肌损伤标志物、心肌酶谱、心功能指标和免疫指标水平。结果 观察组疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组心功能恢复时间及用药时间均显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组白细胞介素-4(IL-4)显著高于对照组,白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)水平显著低于对照组,左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD3+、CD8+、CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VMC患者采用环磷腺苷联合左卡尼汀治疗可显著提高疗效,减轻炎症反应损伤,保护心肌细胞且安全性较好。