加速康复外科麻醉管理在老年卵巢癌根治术患者中的应用

目的:探究加速康复外科策略(ERAS)进行围术期麻醉管理在老年卵巢癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2020年7月至2021年10月信阳市中心医院妇科择期行开腹卵巢癌根治术的老年患者80例,采用随机数字表法分为ERAS组(E组)和对照组(C组),每组40例。两组患者均由同一组手术医师和麻醉医师操作,E组于围术期采用ERAS策略进行麻醉管理,C组采用常规处理方案进行围术期处理。在术前1 d(T0)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)应用简易精神量表(MMSE)评估两组患者认知功能;在T0、术后6 h(T1)、T3检测C反应蛋白(CRP)水平;在术后不同时间点(T1、T2、T3)应用数字疼痛分级量表(NRS)评估疼痛情况;记录两组患者术后气管导管拔管时间、停留复苏室时间、镇痛泵追加次数、下床活动时间、首次排气时间以及住院时间;记录术后不良反应发生率。结果:与T0时刻相比,T2和T3时刻C组MMSE评分显著降低(P<0.05),T2和T3时刻E组MMSE评分并未发生显著变化(P>0.05);T2和T3时刻E组MMSE评分显著高于C组(P<0.05);与T0时刻相比,T1和T3时刻C组、E组CRP水平均显著升高(P<0.05);T1和T3时刻E组CRP水平显著低于C组(P<0.05);T1、T2和T3时刻E组NRS评分均显著低于C组(P<0.05);E组镇痛泵追加次数显著少于C组,术后气管导管拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、首次排气时间显著早于C组,住院时间显著短于C组(P<0.05);E组术后并发症发生率显著低于C组(P<0.05)。结论:卵巢癌根治术老年患者应用ERAS理念优化麻醉管理,可减轻机体应激和炎症反应,保护认知功能,促进患者术后恢复,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

七氟醚吸入麻醉与异丙酚-瑞芬太尼静脉麻醉在妇科手术中的应用

目的探讨七氟醚吸入麻醉与异丙酚-瑞芬太尼静脉麻醉在妇科手术中的应用效果。方法选取在我科进行妇科手术治疗患者100例,随机分为两组,各50例。观察组患者采取单纯七氟醚吸入麻醉,对照组患者采取异丙酚-瑞芬太尼静脉麻醉,观察两组麻醉镇痛效果、进入手术室时及诱导1 min后心率和平均动脉压的变化情况、术后不良反应等。结果诱导1 min后和麻醉过程中观察组血压比较平稳(P>0.05),对照组血压较入室时明显降低(P<0.01);且对照组血压均低于观察组(P<0.01)。两组患者诱导1 min后心率均较入室时降低(P<0.01),但两组之间差异无统计学意义。观察组术后头痛、嗜睡等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论采取单纯七氟醚吸入麻醉具有镇痛效果优良、血流动力学较稳定等优点。

腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下血流动力学与麻醉意识的相关性研究

目的:分析腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下血流动力学与麻醉意识的相关性。方法:前瞻性纳入2018年11月-2020年11月信阳市中医院收治的75例腹腔镜手术患者作为研究对象。术中采用全麻复合硬膜外麻醉,记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、心指数(Cardiac index,CI)、每搏指数(Stroke Volume Index,SVI)及麻醉意识指数(Anesthesia index,Ai)和脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS)。结果:与T0时比较,T1、T2、T3时患者MAP、HR、SVI、Ai、BIS值降低(P<0.05);与T1时比较,T2、T3时患者MAP升高,HR降低,T3时Ai、BIS在升高(P<0.05);与T2时比较,T3时患者MAP、HR、SVI、Ai、BIS升高(P<0.05);各时点患者的CI比较,差异无统计学意义(P>0.05);经双变量Pearson直线相关性检验结果显示,腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下Ai、BIS与MAP、HR、SVI均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下血流动力学与麻醉意识有关,通过观察血流动力学变化可反映麻醉深度,对麻醉药物的使用具有提示作用。

硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响

目的 比较硬膜外复合全身麻醉和单纯全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人围术期应激反应及麻醉苏醒质量的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术的病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:连续硬膜外复合全身麻醉组(G+E组)和全身麻醉组(G组),每组20例,G+E组采用硬膜外镇痛(PCEA),G组采用静脉镇痛(PCLA).记录诱导、插管、停药至睁眼、至清醒和拔管时间;记录每个病人芬太尼和维库溴铵的用量;分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)和72 h(T3)采集静脉血,测血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度.结果 与G+E组比较,G组芬太尼用量大(P＜0.01),达到同样肌松条件时G组维库溴铵用量大(P＜0.05),停药至睁眼和停药至拔管时间G组用时长(P＜0.01).NE:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P＜0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P＜0.01).E:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P＜0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P＜0.01).结论 连续硬膜外复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中具有可减轻围术期应激反应,节约全麻药的用量,且病人全麻苏醒的早、苏醒更彻底的优点.

七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用

法洛四联症(TOF)是常见的重症小儿紫绀型先心病.对其手术的麻醉诱导,应避免患儿因恐惧、哭闹、屏气导致的肺内压增高和肺血流减少,维持体循环阻力,降低肺循环阻力,提供轻度的心肌抑制和较慢的心率来减少右向左的分流和降低右室流出道梗阻,从而避免缺氧发作及不良的血液动力学改变[1].

俯卧位腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用

目的 探讨俯卧位下行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的安全性及可行性。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腰椎间盘摘除术患者,于俯卧位下行CSEA,腰麻药物为0.2％罗哌卡因7.5 ml。观察其感觉及运动阻滞情况、麻醉满意度和不良反应;测定注药前及注药后即刻、30 s、60 s脑脊液压力(ICP)值,注药前、达最大运动阻滞时动脉血气;注药前及注药后的HR、SBp、DBp、spO_2。结果 感觉阻滞起效时间为(137.2±27.4)s,平均最高阻滞平面为T_9,镇痛完善,运动阻滞轻(Bromage评分均低于3级);ICP值在注药后即刻显著增高(P<0.01);SBp在30 min略有下降(P<0.05),但不低于90mmHg,其余参数的各时间值差异无显著性意义。结论 俯卧位CSEA易于操作和调控,麻醉效果满意,呼吸循环稳定,适于临床推广;0.2％罗哌卡因是合适的腰麻药物。

依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果分析

目的分析依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果。方法 100例行无痛人流患者随机分为依托咪酯组和异丙酚组,各50例。依托咪酯组采取静脉注射依托咪酯进行麻醉,异丙酚组采取静脉注射异丙酚进行麻醉,观察并比较两组患者的麻醉引导时间、手术时间、停药唤醒时间以及麻醉效果和不良反应发生情况。结果两组患者麻醉诱导时间和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);仅依托咪酯组患者停药唤醒时间明显短于异丙酚组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。依托咪酯组患者麻醉有效率为96%,与异丙酚组的94%比较,差异无统计学意义(P>0.05);依托咪酯组不良反应发生率为22%,与异丙酚组的28%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛人流术采取依托咪酯和异丙酚进行麻醉,效果良好,不良反应轻微,值得临床上推广应用。

局部浸润麻醉复合全身麻醉在小儿扁桃体切除术的应用

目的观察局部浸润麻醉复合全身麻醉在小儿扁桃体切除术的应用效果。方法择期小儿双侧扁桃体切除术患儿60例,随机分为局部浸润麻醉复合全身麻醉(F组)和单纯全身麻醉(D组),每组30例,术前F组用0.5%利多卡因10 ml在双侧扁桃体窝行局部浸润麻醉,D组用生理盐水10 ml进行对照。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)及手术结束时(T2)各时点患儿的心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)及平均动脉压(MAP);记录手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量;记录术后苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果 F组苏醒时间明显短于D组(P<0.05);T1、T2时F组HR、MAP明显慢于或低于D组(P<0.05);F组丙泊酚和瑞芬太尼的用量均明显减少D组(P<0.05或P<0.01)、苏醒期躁动发生率明显低于D组(P<0.01)。结论局部浸润麻醉复合全身麻醉应用于小儿扁桃体切除术,能减少全麻药用量,有利于患儿的术中管理,术后镇痛及尽快苏醒,减少术后躁动,提高苏醒质量。

不同麻醉方法用于高龄患者无痛胃镜的比较

目的：比较不同麻醉方法用于高龄患者无痛胃镜的临床效果。方法选择拟行无痛胃镜检查的高龄患者90例，年龄76～90岁，随机均分成丙泊酚组（ P组）、依托咪酯组（ E组）和依托咪酯联合丙泊酚组（EP组）。记录三组患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、插入胃镜2 min后（T2）、苏醒时（T3）的MAP、HR、SpO2；记录注射痛及诱导时肌肉震颤的发生率；术中呛咳及体动情况；手术时间及术毕苏醒时间。结果 P组MAP、HR、SPO2在T1、T2与T0比较有明显下降且低于EP组和E组同期（ P＜0.05）。注射痛发生率EP组、E组非常明显低于P组（P＜0.01），诱导时肌肉震颤发生率EP组、P组明显低于E组（P＜0.05）；术毕苏醒时间EP组和P组明显短于E组（P＜0.05）。三组患者术中呛咳及体动情况、手术时间差异无统计学意义。结论依托咪酯联合丙泊酚全麻诱导用于高龄患者无痛胃镜安全有效，减少不良反应的发生。

异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果分析

目的分析异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果。方法选取我院2016年2月至2016年10月收治的需行无痛膀胱镜检查的患者60例,随机分为A组和B组,每组各30例,A组患者采取静脉注射异丙酚进行麻醉,B组患者采取异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉。监测并比较两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、异丙酚首剂量、意识消失时间、苏醒时间和不良反应发生情况。结果 A组患者麻醉过程中SpO_2与基础值比较无明显变化(P>0.05),但MAP和HR均降低(P<0.05),差异具有统计学意义。B组患者麻醉过程中MAP、HR、SpO_2与基础值比较,均未见明显变化,P>0.05,差异无统计学意义。B组患者的首剂量和意识消失时间都明显低于A组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。两组患者的苏醒时间比较无明显差异(P>0.05)结论异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉用于老年无痛膀胱镜检查具有良好的麻醉效果和镇痛效果,利于患者术后恢复,值得临床上推广应用。

芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术硬膜外麻醉临床观察

目的 研究芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术麻醉的临床效果。方法 120 例产妇随机分为两组,A组60例采用芬太尼、利多卡因联合硬膜外腔麻醉,B组采用单纯利多卡因硬膜外麻醉,记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药的用量及不良反应。结果 联合用药组疼痛消失快、阻滞有效时间长、全程局麻药用量少,不良反应单项比较差异无显著性。结论 芬太尼、利多卡因联合硬膜外阻滞能够提高镇痛时效,并能减少局麻药的用量,不良反应少,对母婴无影响。

地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的应用体会

目的探讨地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在人工流产的麻醉效果,寻求无痛人流的新方法。方法选取我院自愿行无痛人流手术的早孕妇女72例,随机分为观察组和对照组。观察组患者静脉推注地佐辛0.1mg/kg,5min后缓慢推注丙泊酚2.0-2.5mg/kg,静注时间90-120s;对照组患者静脉缓慢推注丙泊酚2.0-2.5mg/kg,静注时间90-120s,比较两组患者的镇痛效果及术前、睫毛反射消失时、吸宫时和手术结束时MAP、SpO2、HR、RR的变化、术后麻醉不良反应等。结果与对照组比较,观察组镇痛效果更明显,呼吸和血流动力学变化更平稳,患者满意度更好。结论地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流,镇痛效果好,不良反应少,是一种安全的麻醉方式。

一种表面麻醉气管导管的临床使用效果

目的 在全麻拔管之前亦能对口咽、气管施行表面麻醉抑制吸痰、拔管的应激反应。方法 在普通带套囊的气管导管的前1/2外壁上固定一个三叉管,其每叉直径1 mm,内径0.9mm,且壁上有多个小孔,尾部可与注射器相配。选60例既往无高血压及心律失常史的全麻患者,随机分为表面麻醉组(Ⅰ组:n=30)和对照组(Ⅱ组:n=30)。术毕符合拔管指征,两组均对气管及口咽行第1次吸痰,3分钟后,Ⅰ组通过三叉管快速推注0.5％丁卡因4 ml;Ⅱ组用0.9％氯化钠4 ml。1分钟后第2次吸痰,3分钟后拔管。记录术毕(T_0)、第1次吸痰(T_1)、第2次吸痰(T_2)、拔管(T_3)及拔管5分钟后(T_4)各时点的心率(HR)、收缩压(SBp)和舒张压(DBp)。结果 HR、SBp、DBp在Ⅰ组内T_2、T_3、T_4时与T_0时无显著性变化(P>0.05),但与同组T_1及Ⅱ组同期比较明显减慢或降低(P<0.05)。结论 用这种表面麻醉气管导管在拔管前行口咽及气管内表面麻醉可抑制吸痰及拔管的应激反应。

曲马多、利多卡因联合应用于剖宫产术硬膜外麻醉的临床观察

目的研究曲马多、利多卡因联合应用于剖宫产术麻醉的临床效果及不良反应。方法50例足月妊娠初产妇剖宫产采用曲马多、利多卡因联合硬膜外腔麻醉,对照组采用单纯利多卡因硬膜外腔麻醉,记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药的用量及不良反应。结果联合用药组疼痛消失时间短、阻滞有效时间长、全程局麻药用量少,不良反应单项比较差异无显著性。结论曲马多、利多卡因联合硬膜外阻滞能够提高镇痛时效,并能减少麻药的用量,不良反应少,对母婴无影响。

早期表面麻醉对提高全身麻醉苏醒质量的影响

目的评价早期表面麻醉对提高全麻苏醒质量的临床效果。方法全身麻醉手术患者90例,随机均分为三组:早期表面麻醉组(A组)、拔管前表面麻醉组(B组)和对照组(C组),每组30例。A组于气管拔管前10 min向气管注入0.5%丁卡因3 ml;B组于气管拔管前2 min向气管注入0.5%丁卡因3 ml;C组不用药。观察围拔管期MAP、HR、呛咳反应、烦躁痛苦等情况。结果 A组围拔管期MAP、HR平稳,明显优于B组、C组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);A组呛咳反应评分和烦躁痛苦评分明显低于B组、C组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论气管拔管前早期行表面麻醉,患者围拔管期MAP、HR平稳、呛咳反应轻、烦躁痛苦小,提高了全麻苏醒质量。

外科急腹症伴发糖尿病的围手术期处理

目的:探讨外科急腹症伴发糖尿病的围手术期处理。方法:本组76例,年龄43～88岁。入院时血糖9.45～19.36mmol/L,尿糖均大于(++)。并存的糖尿病均为Ⅱ型糖尿病。术前尽可能全面检查,了解心、脑、肾功能,有效降糖。全麻对血糖的影响较大。本组均采用采腰麻、硬膜外麻或腰硬联合麻醉。对于大中手术病人,血糖≥16.70mmol/L,尿糖(+++)以上时,术中监测血糖、尿糖、酮体、心电图等,手术力求从简尽量缩短手术时间。结果:入院后12h以内手术40例,其中有4例病人术后死亡。其余36例在充分术前准备,有效降糖后手术,无1例发生死亡。结论:术前应尽可能全面检查,了解心、脑、肾功能有效降糖,选择对血糖影响较小的麻醉方法,术中必须监测血糖、尿糖,维持水电解质平衡。术后继续控制血糖,使用足量有效抗生素防治感染。