儿童脑脊液阳性菌株分布及耐药分析

目的了解儿童脑脊液阳性菌株分布和常用抗菌药物的耐药情况。方法收集2017年1月至2021年12月郑州大学附属儿童医院脑脊液分离菌株,采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱进行病原菌鉴定,凤凰全自动细菌鉴定/药敏检测系统(Phoenix 100)、VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪(Vitek-2 Compact)和纸片扩散法进行药敏试验,按照美国临床实验室标准化协会标准判读药敏结果,用WHONET 5.6软件进行回顾性耐药性分析。结果314例脑脊液阳性病原菌以革兰阳性菌为主,204株(65.0%)。前五位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌92株(29.3%)、肠球菌44株(14.0%)、大肠埃希菌32株(10.2%)、肺炎克雷伯菌21株(6.7%)、肺炎链球菌18株(5.7%)。二、三季度分离菌株数较多,1岁以内婴儿病例最多见,占147株(46.8%)。检出科室以神经外科77株(24.5%)、新生儿内科70株(22.3%)、神经内科46株(14.6%)为主;多重耐药菌检出149株(47.5%),其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)69株、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(ESBLs)18株、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)18株;各年龄组、性别、年份之间多重耐药发生率差异无统计学意义(P>0.05),不同科室之间多重耐药的发生率差异有统计学意义(P<0.001)。结论脑脊液阳性病原菌以革兰阳性菌为主,感染主要集中在1岁以内婴儿,对于多重耐药菌株应该重视耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出。

急性淋巴细胞白血病患儿医院感染防控对策研究

目的探讨急性淋巴细胞白血病患儿医院感染的防控对策。方法选取2019年1月至2022年6月该院血液肿瘤科收治的282例急性淋巴细胞白血病住院患儿,将其随机分为对照组(n=138)、观察组(n=144),2组均实施常规治疗及护理措施,观察组增加预防医院感染防控对策,对比2组患儿医院感染率、感染部位及总体健康水平。结果对照组患儿共发生医院感染22例25例次,观察组共发生医院感染10例12例次,对照组、观察组患儿医院感染发生率分别为15.94%、6.94%,对照组、观察组患儿医院感染例次发生率分别为18.12%、8.33%,观察组患儿医院感染发生率、医院感染例次发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染主要部位为上呼吸道,革兰阴性菌为主要感染病原菌;观察组生活质量(QOL)评分[(69.87±3.41)分]高于对照组[(63.88±3.09)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性淋巴细胞白血病采取感染防控对策可有效降低患儿医院感染发生率,提高其总体健康水平,有效缓解负性情绪。

更昔洛韦联合双环醇治疗儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症的临床效果观察

目的观察更昔洛韦联合双环醇治疗儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症的临床效果。方法选取2017年6月至2021年12月我院收治的80例EB病毒感染传染性单核细胞增多症患儿,随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用更昔洛韦治疗,观察组采用更昔洛韦联合双环醇治疗。比较两组患儿的治疗效果、相关症状缓解时间及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的72.5%(P<0.05)。观察组的高热消退时间、淋巴结肿大消失时间、肝功能指标恢复正常时间、异型淋巴细胞<10%时间及肝脏肿大消失时间均短于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率(12.5%vs.5.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论更昔洛韦联合双环醇治疗儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症的临床效果显著,可有效改善患儿临床症状,且安全性较高,值得临床推广。

儿童急性白血病合并铜绿假单胞菌血流感染的临床特征

目的探讨儿童急性白血病(AL)合并铜绿假单胞菌(PA)血流感染的临床特征。方法选取2017年7月至2019年12月郑州儿童医院收治的108例AL合并血流感染患儿,其中PA血流感染10例,占9.3%。总结PA血流感染的临床特征、药敏试验结果及病情转归。结果在10例PA血流感染患儿中,9例有糖皮质激素使用史,抽取阳性血培养前住院时间为12~26 d(中位时间为17 d)。菌株对美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星、多黏菌素B的敏感率均为100.0%,对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分别为90.0%、90.0%、70.0%。8例经验性应用亚胺培南或美罗培南;2例经验性应用头孢哌酮舒巴坦,其中1例因用药12 h发生脓毒症休克调整为亚胺培南,1例因经验用药3 d发热未控制调整为亚胺培南联合左氧氟沙星。1例患儿在发生脓毒症休克后死亡;9例患儿经有效治疗后体温恢复正常,用时1~11 d(中位时间为1 d),血培养转阴时间为5~25 d(中位时间为8 d)。结论近期使用糖皮质激素、住院时间长的AL患儿更容易发生PA血流感染,脓毒症休克者预后差。PA菌株对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、多黏菌素B有较高的敏感性。合适的初始抗菌治疗可缩短病程,改善预后。

CAV/IE方案治疗儿童中危型横纹肌肉瘤的临床效果

目的探讨CAV/IE方案治疗儿童中危型横纹肌肉瘤(RMS)的临床效果。方法选取郑州大学附属儿童医院2015年1月至2018年1月收治的50例中危型RMS患儿作为研究对象,采用随机数表法将所有患儿分为CDV/IE组和CAV/IE组,各25例。两组患者均接受常规肿瘤根治术治疗,术后接受化疗。CDV/IE组接受CDV/IE化疗方案治疗,CAV/IE组接受CAV/IE化疗方案治疗。比较两组临床效果。结果 CDV/IE组总有效率为84.0%(22/25),CAV/IE组总有效率为92.0%(24/25)。CAV/IE组总有效率高于CDV/IE组,差异有统计学意义(P<0.05)。CDV/IE组不良反应发生率为44.0%(11/25),CAV/IE组不良反应发生率为12.0%(3/25)。CAV/IE组不良反应发生率低于CDV/IE组,差异有统计意义(P<0.05)。结论采用CAV/IE方案治疗儿童中危型RMS效果确切,可改善患儿症状,且不良反应少。

外周血单胺类神经递质水平变化在儿童多发性抽动症中的变化及与预后的关系

目的:探究外周血单胺类神经递质水平变化在儿童多发性抽动症中的变化及与预后关系。方法:选取2019年1月~2021年1月在本院诊治的70例多发性抽动症患儿为研究对象,另纳入同期于本院进行体检的健康儿童30例进行对照。70例多发性抽动症患儿,进行常规治疗后,随访6个月。治疗前及随访6个月后采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)测得患儿评分,将其分为预后良好组(n=53)和预后不良组(n=17)。分别在治疗前及随访6个月后,检测所有患儿的去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平,采用单因素及多因素logistic回归分析,探讨外周血单胺类神经递质水平变化在儿童多发性抽动症中的变化及与预后关系。结果:治疗前多发性抽动症患儿的血清NE水平明显高于健康儿童,5-HT水平明显低于健康儿童(P<0.05);预后良好组家庭关系不融洽、有精神疾病家族史、有药源性因素、有神经系统性疾病者占比明显少于预后不良组,父母心理状态评分及患儿心理状态评分、NE水平均低于预后不良组,5-HT水平高于预后不良组(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,NE水平、5-HT水平为评估患儿预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:多发性抽动症患儿多存在外周血单胺类神经递质水平异常,改善患儿外周血单胺类神经递质水平,可有效提高患儿预后,具有较高应用价值。

HK2在初治急性髓系白血病患者骨髓中的表达及对预后的影响

目的:检测HK2基因在初治急性髓系白血病(AML)骨髓中的表达水平并探讨其对患者临床特征及预后的影响。方法:采用RT-q PCR法检测90例初治AML患者骨髓中HK2基因的表达情况,并与18例异基因造血干细胞移植供者进行对比,进一步分析HK2基因的表达水平与临床特征及预后的关系。结果:相较于正常对照组,初治AML组的HK2基因表达量显著增高(P<0.01);相较于2个疗程诱导化疗达到总反应(OR,完全缓解+完全缓解伴血细胞不完全恢复)的患者,未达到OR的患者HK2基因的表达量显著增高(P<0.05);2个疗程诱导治疗是否达到OR的患者HK2基因相对表达量比较存在显著差异(P<0.001);HK2高表达患者中位生存时间显著短于HK2低表达患者(P<0.05);Cox多因素分析结果显示,预后分层、HK2基因表达量、2个疗程诱导治疗是否达到OR均是AML患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:初治AML患者骨髓中HK2基因的表达水平相较于异基因造血干细胞移植供者显著升高,高表达HK2基因患者预后较差,HK2基因表达量是AML患者预后的独立影响因素。

原发与再激活EB病毒感染相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的比较分析

目的:比较原发性EB病毒(EBV)感染及EBV再激活相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)患儿的临床特征,探讨不同EBV感染状态对HLH临床指标及预后的影响。方法:收集河南省儿童医院2016年6月至2021年6月收治的51例EBV相关HLH患儿的临床资料,根据血浆EBV抗体谱检测结果,将患者分为EBV原发性感染HLH组(18例)和EBV再激活HLH组(33例)。分析比较两组的临床特征、实验室指标及预后。结果:两组患者在年龄、性别、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大、外周血中性粒细胞数、血红蛋白含量、血小板数、血浆EBV-DNA载量、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、纤维蛋白原、甘油三酯、铁蛋白、骨髓噬血现象、NK细胞活性、sCD25等方面均无显著差异(P>0.05),EBV再激活HLH组中枢神经系统受累及CD4/CD8明显高于原发EBV感染HLH组(P<0.05),而总胆红素明显低于原发EBV感染HLH组(P<0.05);参照HLH-2004方案治疗后,EBV再激活HLH组患者的缓解率、5年OS率、5年EFS率均明显低于EBV原发感染HLH组(P<0.05)。结论:EBV再激活HLH比原发感染HLH更易引起中枢受累,预后更差,需加强治疗。

急性淋巴细胞白血病患儿化疗初期营养状态及影响因素分析

目的探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿化疗初期的营养状态及相关影响因素。方法选取2020年6月至2021年12月我院收治的105例ALL患儿,根据病人主观整体评估量表(PG-SGA)评分分为观察组(≥9分,需要营养支持)和对照组(<9分,无需营养支持),比较两组的一般资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨ALL患儿化疗初期营养状态的影响因素。结果105例ALL患儿中,71例患儿无需营养支持,34例需营养支持。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示,疾病危险度分层、胃肠道反应、家庭功能是ALL患儿化疗初期营养状态的影响因素(P<0.05)。结论ALL患儿化疗初期营养不良的发生风险较高,患儿化疗初期营养状态与疾病危险度分层、胃肠道反应、家庭功能等因素有关。

家庭教育-环境改良-功能干预模式在过敏性紫癜患儿护理中的应用

目的探讨家庭教育-环境改良-功能干预模式在过敏性紫癜(HSP)患儿护理中的应用效果。方法150例HSP患儿根据护理干预方式的不同分为两组,对照组予以常规护理干预,研究组在对照组基础上予以家庭教育-环境改良-功能干预模式的护理干预,比较两组的家属知识掌握度、患儿遵医行为及负性情绪。结果干预后,研究组的家属知识掌握度、患儿遵医行为评分均高于对照组,SCARED评分低于对照组(P<0.05)。结论家庭教育-环境改良-功能干预模式可提高HSP患儿的家属知识掌握度,改善患儿遵医行为,缓解患儿负性情绪。

白血病患儿住院期间血流感染的致病菌和耐药性分析

目的探讨我院白血病患儿血流感染的致病菌和耐药性。方法选取我院2015年2月～2018年2月收治的白血病合并血流感染患儿336例为研究对象,进行病原菌和药敏试验。结果 336份标本中共分离得到病原菌372株,其中包括革兰阴性菌262株(70.43%)、革兰阳性菌86株(23.12%)和真菌24株(6.45%)。大肠埃希菌对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南耐药率均在10%以下;鲍氏不动杆菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮、亚胺培南和美罗培南耐药率均在10%以下;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮、亚胺培南和美罗培南耐药率均在10%以下。金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、红霉素和替加环素耐药率在10%以下。结论革兰阴性菌是白血病血流感染的主要病原菌,无论是革兰阴性菌还是革兰阳性菌耐药率均较高。

信息-知识-信念-行为模式下的个体化干预策略在白血病患儿及其家属中的应用效果

目的探讨信息-知识-信念-行为(IKAP)模式下的个体化干预策略在白血病患儿及其家属中的应用效果。方法选取2017年6月至2020年6月郑州儿童医院收治的170例白血病患儿作为研究对象,按入院时间分组,2017年6月至2018年12月收治的81例患儿为对照组,2019年1月至2020年6月收治的89例患儿为观察组。对照组接受常规干预,观察组在对照组基础上接受IKAP模式下的个体化干预。比较两组患儿家属干预前、干预1个月后心理弹性量表(CD-RISC)评分、希望水平(HHI)评分、护理工作满意度及干预期间患儿并发症发生率。结果干预1个月后观察组CD-RISC评分、HHI评分均高于对照组(P<0.05);干预期间,观察组患儿并发症发生率(0)低于对照组[7.41%(6/81)](P<0.05);观察组患儿家属护理工作满意度[97.75%(87/89)]高于对照组[81.48%(66/81)](P<0.05)。结论IKAP模式下的个体化干预策略可有效改善白血病患儿家属心理状态,降低患儿并发症发生率。

植入式静脉输液港在白血病长期化疗患儿中的应用

目的探讨植入式静脉输液港在白血病长期化疗患儿中的应用效果。方法97例白血病长期化疗患儿根据不同静脉置管方式分为两组,对照组45例给予外周中心静脉置管,实验组52例给予植入式静脉输液港置管,比较两组的置管相关情况、置管效果、并发症发生率。结果实验组的一次置管成功率、完成化疗周期率均高于对照组,导管留置时间长于对照组,日常维护时间短于对照组(P<0.05)。实验组的并发症发生率为11.54%,低于对照组的42.22%(P<0.05)。结论植入式静脉输液港可提高白血病长期化疗患儿的置管效果,减轻医护人员工作负担,降低患儿并发症发生率。

冰敷对非碱性药物外渗致水泡的效果研究

目的:探讨冰敷对非碱性药物静脉输液外渗致水泡的临床疗效。方法:将90例发生静脉严重外渗有水泡形成的患儿,按时间顺序分为硫酸镁组、喜辽妥组和冰敷组,各30例。硫酸镁组采用50%硫酸镁湿热敷周围肿胀处,喜辽妥组采用涂抹喜疗妥,冰敷组采用冰敷患处。比较三组外渗部位皮肤预后情况。结果:冰敷组中有14例患儿的外渗水泡未经结痂直接消退痊愈,水泡平均消退时间为(36.0±1.3)h,其余16人出现结痂;硫酸镁组及喜辽妥组未发现水泡消退;冰敷组肿胀消退时间、肤色恢复时间、水泡结痂时间及愈合时间均短于硫酸镁与喜辽妥组,差异有统计学意义(P <0.0 5)。结论:冰敷组在治疗静脉输液外渗有水泡形成疗效较好,值得临床推广。

FcγRIIA基因多态性与急性白血病患儿化疗后并发感染的关系

目的探讨FcγRIIA基因多态性与急性白血病患儿化疗后并发感染的关系。方法根据化疗后是否感染将49例白血病患儿分为感染组(n=28)和未感染组(n=21),分析FcγRIIA基因多态性与化疗后并发感染的关系。结果49例急性白血病患儿中,6例患儿为FcγRIIA-R/H型,17例患儿为FcγRIIA-H型,26例患儿为FcγRIIA-R型。未感染组患儿FcγRIIA-H型的表达频率明显高于感染组,FcγRIIA-R型的表达频率明显低于感染组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论FcγRIIA-R型白血病患儿化疗后并发感染的概率较高,可作为白血病患儿化疗后感染的评价指标。

集束化护理预防白血病患儿PICC并发症的效果分析

目的分析集束化护理预防白血病患儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)并发症的效果。方法选取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患儿80例,根据护理方法不同分为对照组(n=38)与观察组(n=42)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用集束化护理,比较两组患儿的PICC并发症发生情况及患儿家属的护理满意度。结果观察组的PICC并发症发生率为4.76%,低于对照组的23.68%(P <0.05)。观察组患儿家属的护理满意度为97.62%,高于对照组的78.95%(P <0.05)。结论集束化护理可有效降低白血病患儿PICC感染、静脉炎、皮肤过敏等并发症的发生率,患儿家属的护理满意度较高,值得临床推广应用。

环孢素A联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗难治性血小板减少性紫癜患儿的临床研究

目的:研究环孢素A联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗难治性血小板减少性紫癜患儿的临床效果。方法:选取2017-05~2018-12我院难治性血小板减少性紫癜患儿98例,依照不同治疗方案分为观察组、对照组,各49例。对照组采用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,观察组采用环孢素A(环孢素软胶囊)联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组疗效、康复指标、炎性因子[干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)]变化、不良反应发生率。结果:观察组总有效率97.96%(48/49)高于对照组81.63%(40/49)(P<0.05);观察组止血时间、血小板恢复时间较对照组短,治疗后血小板计数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IFN-γ较对照组低,IL-10、IL-4较对照组高(P<0.05);观察组不良反应发生率4.08%(2/49)低于对照组18.37%(9/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环孢素A联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗难治性血小板减少性紫癜,缩短血小板恢复、止血时间,显著提高血小板计数,减少不良反应,减轻炎性反应。

血红蛋白Santa Ana患儿1例的遗传学分析

目的对1例血红蛋白Santa Ana(Hb Santa Ana)患儿进行遗传学分析,明确其致病原因。方法选择2013年8月4日因"发现贫血、脾大伴尿色加深5年"于重庆医科大学附属儿童医院就诊的一例Hb Santa Ana患儿为研究对象,并收集其临床资料。采集患儿及其父母的外周血样,进行血常规检查。采用全自动血细胞分析仪检测患儿及其父母的红细胞参数,利用高效液相色谱分析(HPLC)技术检测患儿及其父母的血红蛋白组分,利用跨越断裂点PCR及PCR-反向斑点杂交技术检测患儿的常见地中海贫血基因突变,利用二代测序(NGS)检测患儿的珠蛋白基因变异,并通过Sanger测序对候选变异进行验证。结果患儿表现为轻中度溶血性贫血,血常规提示血红蛋白含量(90 g/L)和红细胞平均血红蛋白浓度(267 g/L)均偏低,网织红细胞比值(0.141)偏高,提示为低色素性增生性贫血。血红蛋白组分分析提示患儿血红蛋白F升高至10.7%,提示β珠蛋白肽链合成存在异常。患儿HPLC分析图谱可见异常峰,面积占总面积的4.5%。患儿父母的血常规和血红蛋白组分分析结果均未见异常。未在患儿中检出中国人常见的地中海贫血基因变异,珠蛋白基因测序结果提示患儿存在HBB:c.266T>C杂合变异,其父母未见相同的变异。依据美国医学遗传学与基因组学学会相关指南判定为致病变异。结论患儿存在HBB:c.266T>C杂合变异,以溶血性贫血为主要临床表征,可确诊为Hb Santa Ana。