河南省某三甲医院重症监护病区多重耐药感染者住院环境病原菌监测

目的 调查重症监护病区(intensive care unit,ICU)多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDRO)感染者住院环境病原菌污染情况,为ICU MDRO医院感染防控提供依据。方法 2020年4-6月对某三级甲等医院6个ICU MDRO感染者住院环境病原菌进行随机采样,检测病原菌菌落数和MDRO致病菌。结果 6个ICU MDRO感染者住院环境178份标本中,92份(51.69%)菌落数超标;51份(28.65%)检出碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organism,CRO),其中菌落数超标和检出CRO较高的为MDRO感染者隔离病室内洗手水池(分别为87.50%和75.00%)、患者物品小桌(分别为73.53%和29.41%)、ICU其他非隔离病室洗手水池(分别为65.79%和60.53%)差异有统计学意义(P<校正后的显著性水平0.003)。178份标本中,6份(3.37%)菌落数不超标而有CRO生长,70份(26.40%)菌落数超标而无CRO生长,45份(25.28%)菌落数超标并有CRO生长;菌落计数是否超标和培养出CRO之间有关联(列联系数=0.421)。结论 ICU MDRO感染者住院环境中,隔离病室和非隔离病室内的洗手水池、患者物品小桌病原菌污染率较高,提示应加强ICU MDRO感染者住院环境的清洁消毒工作,定期开展病原菌监测。

危重症新型冠状病毒肺炎合并多重耐药菌感染危险因素

目的分析重型、危重型(以下简称危重症)新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并多重耐药菌感染的危险因素。方法回顾性分析某省某定点医院2020年1—4月重症隔离病区危重症COVID-19患者的临床资料,选取合并多重耐药菌感染的患者为病例组,未合并多重耐药菌感染的患者为对照组。比较两组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析危重症COVID-19合并多重耐药菌感染的危险因素。结果共有62例危重症COVID-19患者。其中合并多重耐药菌感染患者10例,未合并多重耐药菌感染患者52例。62例患者中14例合并细菌或真菌感染,感染率为22.6%;10例合并多重耐药菌感染,感染率为16.1%,分别为耐碳氢霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染4例,耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染6例;合并非多重耐药菌或真菌感染共9例(11株)。单因素分析结果表明,病例组中心静脉置管比例、抗菌药物使用种类、使用抗菌药物种类≥4种比例均高于对照组;病例组清蛋白水平低于对照组;差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果表明,危重症COVID-19合并多重耐药菌感染独立危险因素为抗菌药物使用种类≥4种(OR=17.104,95%CI:1.805~162.033),清蛋白为保护因素(OR=0.834,95%CI:0.709~0.982)。结论危重症COVID-19患者应合理使用抗菌药物,提高清蛋白水平,有利于预防与控制危重症COVID-19合并多重耐药菌感染的发生。

老年食管癌术后食管胃吻合口瘘感染病原菌分布及耐药性

目的 分析老年食管癌根治术后食管胃吻合口瘘感染病原菌分布及耐药性。方法 选取郑州大学第一附属医院2019年1月-2020年12月收治的食管癌根治术后食管胃吻合口瘘感染的老年患者144例为研究对象,对患者脓腔引流液进行微生物培养及药敏试验。结果 本研究抗菌药物使用率为92.36%,抗菌药物使用前送检微生物标本138份(送检率95.83%),检出病原菌158株,其中革兰阴性菌占87.34%,革兰阳性菌占6.96%,真菌占5.70%;前3位分离菌分别是铜绿假单胞菌(59株,37.34%)、肺炎克雷伯菌(29株,18.35%)、金黄色葡萄球菌(9株,5.70%)。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为6.78%,对头孢吡肟、阿米卡星敏感性较好,耐药率均在10%以下;肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为51.72%,对头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦在60%以上;金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为22.22%,对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0。结论 食管癌根治术后食管胃吻合口瘘感染老年患者,抗菌药物使用率及使用前微生物标本送检率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离率较高,定期对病原菌分布及耐药性进行监测分析,为临床最初经验性治疗选用抗菌药物提供依据。