儿童肾恶性横纹肌样瘤的影像学及临床特点

目的探讨儿童肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)的影像学及临床特点。方法收集郑州大学附属儿童医院收治的9例MRTK患儿的临床资料,术前均接受CT检查,8例接受超声检查,3例接受MRI检查,总结影像学及临床特点。结果患儿男4例、女5例,中位年龄6个月5天,均单发肿瘤,乳酸脱氢酶(LDH)增高,Ⅱ期~Ⅳ期,发生于左肾6例、右肾3例,临床以腹胀、血尿等症状入院。术前超声提示囊实性或实性为主肿块,肾髓质为中心浸润性生长,与残肾界限不清,其中6例侵犯肾门,1例伴静脉瘤栓。CT平扫密度不均,2例囊实性边界渐变样过渡,2例伴钙化。增强强化不均,强化程度低于周围残肾,其中6例侵犯肾盂,4例伴瘤内出血及肾包膜下积液。肿块MRI信号较混杂,实性部分弥散受限,术前7例伴转移,1例合并颅内肿瘤。病理组织具有大核仁、丰富细胞质的横纹肌样细胞和嗜酸性细胞的包涵体,免疫组化Vimentin(+)9例,EMA(+)4例,CK(+)4例,INI-1(-)6例。6例手术辅以化疗患儿中4例出现复发及转移,2例化疗患儿1例肿块未见缩小并新发淋巴结转移,1例失访,1例放弃治疗患儿死亡。结论MRTK恶性程度高,易转移,预后极差。不同影像学检查方法各有优缺点,MRTK的影像学表现为囊实性或实性为主肿块,浸润性生长,与残肾界限不清,肿块囊实性边界渐变样过渡及肾包膜下积液具有一定特征性。

床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合撤机中的应用

目的探讨床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合(ECMO)撤机中的应用价值。方法选取2017年7月至2022年6月在我院行心源性ECMO治疗的30例患儿,所有患儿在ECMO撤机前均进行床旁超声检查。根据撤机试验结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患儿超声检查指标,并绘制受试者工作特性曲线(ROC),评估各指标对ECMO撤机的指导价值。结果撤机试验结果显示,撤机成功20例,撤机失败10例,ECMO撤机成功率为66.7%。撤机成功组LVEF、△VTI均高于撤机失败组,Tei指数低于撤机失败组(P<0.05)。绘制ROC曲线分析结果显示,LVEF(AUC=0.786,95%CI:0.605~0.966)、△VTI(AUC=0.897,95%CI:0.724~1.000)、Tei指数(AUC=0.812,95%CI:0.646~0.978)对ECMO撤机均具有显著的指导价值(P<0.05)。结论床旁超声评估左心功能对儿童心源性ECMO成功撤机具有显著的指导意义。

彩色多普勒超声在儿童先天性门体静脉分流诊断及治疗中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在儿童先天性门体静脉分流(CPS)诊断及治疗前后的临床应用价值。资料与方法回顾性分析2015年1月—2020年10月于河南省儿童医院经血管造影确诊的CPS患儿36例,术前采用彩色多普勒超声检查肝脏、门静脉系统、下腔静脉、髂静脉、肾静脉等,筛查门体静脉分流及分流内径、分流束宽、分流流速;对术前门静脉发育不良或发育较细的患儿,分别于术后3、6、12个月复查门静脉内径、血流束宽、流速,比较术前及术后各时间点的变化。结果腹部超声诊断CPS 14例,其中肝内型7例,诊断符合率为64%;肝外型5例,其中I型2例,诊断符合率为67%,Ⅱ型3例,诊断符合率为17%;混合型2例,诊断符合率为50%。CPS患儿术后3、6、12个月复查门静脉内径[(0.23±0.11)cm、(0.34±0.12)cm、(0.45±0.16)cm]、血流束宽[(0.26±0.15)cm、(0.35±0.16)cm、(0.45±0.19)cm]、流速[(10.32±2.47)cm/s、(12.45±2.56)cm/s、(15.07±2.32)cm/s],分别与术前[(0.19±0.09)cm、(0.21±0.10)cm、(7.51±2.11)cm/s]比较,均有不同程度的增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论彩色多普勒超声可以直接诊断CPS,并对术后随访门静脉再发育的近期、远期疗效评估具有重要价值。

儿童胰母细胞瘤的超声诊断与病理分析

目的:探讨彩色多普勒超声对儿童胰母细胞瘤(PBL)的诊断价值。方法:回顾性分析6例PBL患儿的超声资料,结合相关文献,分析PBL的超声及病理学特点。结果:6例均经病理证实,其中位于胰头2例,体尾部3例,胰尾1例,二维超声检查胰腺位置见形态不规则的实性肿块,大小4.5 cm×5.2 cm～8.2 cm×12.0 cm,可见斑点状强回声。彩色多普勒超声示肿块内部及周边可见血流信号。病理特点:组织学上肿瘤由上皮和间质成分组成,瘤体内含有各种酶原颗粒的腺泡状或导管的瘤细胞胞质及特征性的鳞状上皮岛,免疫组织化学显示6例突触素(+)或(灶+),6例角蛋白(+),4例α1抗胰糜蛋白酶(+),3例导管分化的细胞表达癌胚抗原阳性,4例甲胎蛋白(AFP)(-),2例AFP(灶+),3例CD56(+)或(灶+)。结论:PBL是一种罕见的胰腺外分泌腺恶性肿瘤,恶性程度高,以儿童多见,诊断时应与其他胰腺肿瘤相鉴别。

睾丸肾上腺残基瘤的超声图像特征

目的分析睾丸肾上腺残基瘤(TART)的超声图像特征,以提高超声诊断价值。方法收集2018年1月至2022年8月在郑州大学附属儿童医院确诊为TART的10例男性患者的临床资料,年龄6~26岁,均有多年先天性肾上腺皮质增生症(CAH)病史,总结超声图像特点。结果10例患者均累及双侧睾丸,超声检查共发现病灶23个,均呈局灶性生长,其中16个位于睾丸门,7个位于睾丸纵隔旁;睾丸体积正常6例(60.0%),睾丸体积增大4例(40.0%);睾丸纵隔清晰显示9例(90.0%);23个(100.0%)病灶均边界清晰无包膜,其中低回声20个(87.0%),等回声3个(13.0%);病灶形态不规则16个(69.6%),病灶呈类圆形7个(30.4%);血供丰富14个(60.9%),血供稀少9个(39.1%)。结论TART以双侧睾丸受累为主,睾丸门或睾丸纵隔旁的低回声区为其特征性超声表现,结合CAH病史可做出确切诊断。

Graf法髋关节超声在诊断6月龄内婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良发病特点和年龄分布中的应用

目的评价观察对6月龄内婴幼儿先天性髋关节脱位以及髋关节发育不良诊断运用Graf法髋关节超声技术的临床价值,并对发病特点、年龄分布特点进行分析。方法选取2022年1月-12月在本院接受髋筛超声检查的500例6月龄内的婴幼儿,均接受Graf法髋关节超声检查,将高频超声检查结果作为标准,客观评估婴幼儿髋关节的基本形态,预判婴幼儿是否存在先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等情况,且对髋关节发育异常的患儿总结年龄分布特点。结果在接受髋筛超声检查的500例6月龄内婴幼儿中,一共检查髋关节1000个,其中发现有8例婴幼儿出现髋关节发育异常情况,髋关节发育异常的概率达到1.6%(8/500),异常髋关节共计14个,所占比重达到1.4%(14/1000)。高频超声诊断8例婴幼儿髋关节功能显示异常,诊断有效率达到100%(8/8)。女患儿出现髋关节发育异常的概率75.00%(6/8),相较于男患儿25.00%(2/8)明显偏高,左侧发病概率51.14%(8/14),相较于右侧42.86%(6/14)明显偏高,8例髋关节功能检查显示发育异常的婴幼儿中,年龄处于5~6个月发生概率最高,次之为4~5个月、2~3个月。髋关节发育不良的婴幼儿经髋关节超声检测ɑ角,相较于正常髋关节明显偏小,且β角与正常髋关节相比明显偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在6月龄内婴幼儿先天性髋关节脱位与髋关节发育不良诊断中,利用Graf法髋关节超声技术,能够提高临床诊断有效性,为临床医师提供重要的诊断依据。

肺部彩色多普勒超声在小儿肺炎临床治疗中的应用价值

目的 探讨肺部彩色多普勒超声在评估小儿肺炎临床治疗中的应用价值。方法 选取2021年6月至2022年6月在该院就诊的以肺炎为诊断入院的80例患儿为研究对象,根据患儿住院期间的影像学检查分为超声组(44例)和X线组(36例),2组同时给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗;以临床最终诊断为“金标准”,对比2组患儿的诊断结果、临床疗效、临床症状消失时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 超声组患儿肺炎检出率[72.72%(32/44)]与X线组[55.56%(20/36)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声组诊断准确性(90.91%)、灵敏度(93.75%)明显高于X线组(61.11%、60.00%),差异有统计学意义(P<0.01);而超声组特异度(83.33%)与X线组(66.67%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声组总有效率(81.81%)优于X线组(61.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。超声组患儿咳嗽消失时间[(4.69±0.79)d]、肺部啰音消失时间[(4.28±0.69)d]、发热消失时间[(1.78±0.95)d]与X线组[(5.63±1.07)、(4.93±0.73)、(2.83±1.20)d]比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组患儿住院时间比较,差异无统计学意义[(7.02±1.19)d vs.(7.61±1.60)d,P>0.05]。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肺部彩色多普勒超声对小儿肺炎的诊断价值较X线检查更高,且对于小儿来说更具安全性及可反复操作性,能够更好地监测患儿的病情发展情况,为临床疾病的确诊、治疗等提供依据。

儿童注意缺陷多动障碍的脑电图及神经心理特征情况

目的探讨儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的脑电图及神经心理特征情况。方法将120例ADHD患儿设为观察组;将同时期的120例健康体检儿童设为对照组。研究对象均接受脑电图检测、简易修订版WCST、方块图敲击测试。分析两组脑电图及神经心理特征情况。结果观察组中,经脑电图检查异常的有77例(64.17%),其中轻度脑电图异常42例(35.00%),表现为调幅不佳、波动不规则,θ波弥漫增多;中重度脑电图异常35例(29.17%),表现为形态不规则,高波幅增多。对照组的完成分类数、第一次分类应答数、总正确率、时间、规则坚持失败数、坚持性错误率、持续性应答数、概念化水平均优于观察组(P<0.05)。观察组的逆向得分、逆向答题数、顺向得分、顺向答题数均高于对照组(P<0.05)。结论ADHD患儿大部分存在脑电图异常,且存在明显工作记忆、语言工作记忆受损。

经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭封堵术中超声应用价值分析

目的分析经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭(PDA)封堵术中超声应用价值。方法本文为回顾性分析。选取2020年1月至2022年1月郑州大学附属儿童医院PDA患儿42例,男19例,女23例,年龄(2.62±0.58)岁。均采用经食道超声检查,明确是否能进行左腋下PDA封堵术,统计手术情况、超声引导情况、结果及超声随访。结果42例患儿均未使用X线,完全在经食道超声心动图下完成经左腋下PDA封堵术;封堵器均塑形良好;患儿均无心血管穿孔等并发症;42例患儿均成功在超声心动图下完成PDA封堵术,封堵器型号XJFD0406-XJFD1618;23例术中释放封堵伞之后,术中经食道超声即刻监测到不同程度的渗漏,最宽1例肺动脉内根部束宽1.9 mm,渗漏流速最快1例流速2.4 m/s;左肺动脉血流未见增快;部分降主动脉流速稍增快,在随访过程中,降主动脉流速均降至正常;术中23例渗漏患儿,在术后第1天经胸超声复查,仍有9例渗漏;本组42例患儿中,4例出现少量心包积液;在术后3个月随访中,8例患儿渗漏先后消失,仍有1例残余渗漏;术后6个月随访时,所有患儿均无残余渗漏或残余分流。结论在单纯经食道超声引导下左腋下小切口PDA封堵术中,经食道超声能对手术情况、超声引导情况进行准确评估,且该手术切口小、疗效好、恢复快,目前已经成为治疗PDA的首选方案。

早发性和晚发性儿童良性枕叶癫痫的临床特征及脑电图研究

目前临床中根据患者临床发病特征，将儿童良性枕叶癫痫分为早发性以及晚发性2种，不同发病特点的患者，其临床特征有着一定的差异性，这给患者临床诊断带来一定的参考价值。

Graf法超声检查对发育性髋关节发育不良的筛查价值

目的 浅析Graf法超声检查对发育性髋关节发育不良(DDH)的筛查价值。方法 本次研究选取郑州大学附属儿童医院2019年1月至2022年1月30例3~6月龄内,经Graf冠状面正中层面静态形态测量(α角和β角)和Hacke应力下动态检测(金标准)确诊DDH的患儿纳为观察对象。所有患儿均经过超声检查,回顾性研究超声筛查DDH的性能,包括疾病检出率和医务人员检查满意度差异。结果 Graf法超声检查下,DDH的疾病检出率为100.00%,且所有患儿最终均经过Pavlik吊带治疗,病情得到好转。Graf法超声检查的满意度为100.00%。结论 超声检查可检出DDH,医务人员对于该项技术检出疾病的满意度高。

腹部X线平片检查与超声检查对儿童急性肠梗阻诊断效能的对比分析

目的:分析超声检查与腹部X线平片在儿童急性肠梗阻临床诊断中的效能。方法:选取2022年1月至2023年11月期间本院急诊科收治的74例急性肠梗阻患儿作为研究对象。患儿急诊入院后均分别接受超声检查、腹部X线平片检查。以临床综合诊断结果作为“金标准”,观察对比超声、腹部X线平片影像学表现。分析对比两种检查对急性肠梗阻的诊断效果。结果:经过临床综合诊断,本研究的74例患者中,梗阻部位:小肠梗阻41例,结肠梗阻33例;出现肠绞窄者17例。肠梗阻的病因:肠粘连30例,疝7例,肠套叠15例,粪石17例,肠扭转5例。腹部X线平片检出梗阻部位的总符合率高于超声检查,但无显著差异(P>0.05)。腹部X线平片对肠绞窄的检出率比超声检查显著降低(P<0.05)。超声检查对肠梗阻病因总诊断符合率为70.27%(52/74),比腹部X线平片显著提高(P<0.05)。结论:超声检查对儿童急性肠梗阻病因、肠绞窄的检出效果相对优于腹部X线平片,可为临床诊治儿童急性肠梗阻提供更全面的影像学信息。

超声在儿童溃疡性结肠炎诊断及随访中的应用研究

目的 对于超声诊断儿童溃疡性结肠炎的价值与安全性实施分析,为此类患儿诊疗提供指导。方法 将郑州大学附属儿童医院消化内科诊疗的50例儿童溃疡性结肠炎患儿纳入研究,全部患儿临床资料均完整,可为顺利研究提供保障,接诊时间为2019年9月—2022年8月。全部患儿接诊后均接受超声检查,依据结肠镜活检结果评价超声诊断情况。结果 结肠镜活检结果显示,50例患儿均为儿童溃疡性结肠炎,诊断准确性是100.0%,超声检查结果显示,48例患儿为儿童溃疡性结肠炎,诊断准确性为96.0%,漏诊率为4.0%。超声诊断准确性低于结肠镜活检,漏诊率高于结肠镜活检,差异均无统计学意义,P>0.05;肠壁厚度≥1.2 cm检出率为80.0%,假肾征检出率为20.0%,黏连包块检出率为20.0%,肠间积液检出率为14.0%,肠间淋巴结肿大检出率为80.0%,正常结构消失检出率为40.0%;治疗后的全肠壁厚度、黏膜层、黏膜下层、肌层肠壁厚度明显低于治疗前,差异存在统计学意义,P<0.05;治疗后血便、黏液便、腹痛、腹泻、发热积分显著低于治疗前,差异存在统计学价值,P<0.05;治疗1个月后复发率是2.0%,治疗3个月复发率为0.0%,治疗6个月后复发率为4.0%。结论 超声在儿童溃疡性结肠炎诊断中具有较理想效果,可清晰显示疾病肠壁炎性病变情况与肠壁厚度,同时采取超声进行随访,可进一步掌握疾病治疗情况,超声检查有利于判断患儿病情及预后,能够为临床治疗疾病提供较为可靠、客观、详细的影像学数据,可作为临床诊断儿童溃疡性结肠炎初步筛选并可做为确诊患儿随访方法。

肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征及预后的价值

目的分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的肺超声图像特点,以及肺超声评分(LUS)对NRDS病情评估的可行性。方法选取我院早产儿病房收治的80例NRDS患儿为观察组,根据病症严重程度分为非危重组(26例)、危重组(34例)和极危重组(20例);同时期收治的非肺部疾病的早产儿60例为对照组。分别对两组治疗前行肺部超声检查,比较两组LUS的差异,观察组治疗后72 h行超声复查,比较治疗前后LUS的差异。结果1)NRDS组肺部超声主要表现为肺实变、胸膜线异常、A线模糊或消失、胸腔积液、白肺及肺搏动减弱或消失等;2)观察组LUS明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);极危重组LUS明显高于危重组,危重组LUS明显高于非危重组,组间LUS比较差异有统计学意义(P<0.05);3)NRDS组治疗72 h后,肺实变及支气管充气征减轻,胸膜线清晰光滑,A线逐渐出现,LUS较治疗前明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NRDS以早产儿多见,具有发病急、进展快的特点,对患儿行LUS可有效评估病情的严重程度,有重要的临床意义。

彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘(CAF)的诊断价值。方法:回顾性分析12例CAF的超声心动图特点,其中10例经手术证实,2例经DSA证实,对比超声检查与手术结果。结果:12例术前超声心动图诊断右CAF 8例,左CAF 4例,其中漏入右房2例,漏入右室6例,漏入左房2例,漏入左室1例,漏入肺动脉1例。超声心动图示左房、左室内径增大,冠状动脉明显增宽,部分扩张呈瘤样,彩色多普勒超声于瘘入的心腔或肺动脉内探及异常血流束,频谱多普勒于瘘口处录及连续血流频谱。结论:彩色多普勒超声可清晰显示CAF的起源、走行及瘘口位置,在CAF治疗方案的选择和术后疗效评价中具有重要的临床应用价值。

Graf法联合Harcke法在婴幼儿发育性髋关节发育不良早期诊断中的疗效评估

目的分析联合应用Graf和Harcke超声检查技术对婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)早期诊断和疗效评估的临床价值。方法收集2017年1月至2023年2月郑州大学附属儿童医院6月龄以内具有DDH高危风险的120例(240髋)患儿临床资料,其中男54例,女66例,月龄1~6(2.53±0.68)个月。联合应用Graf法和Harcke法评估髋关节发育情况和稳定性,对经过治疗的患儿1岁后进行X线复查,应用国际髋关节发育不良协会(IHDI)分型评估DDH治疗效果。结果超声首次检查共发现可疑异常髋关节24髋,占10.00%(24/240),4~6周后复查均转为正常髋关节。异常髋关节76髋,占31.67%(76/240),其中GrafⅠ型“不稳定”12髋,GrafⅡa“不稳定”4髋,4~6周后复查14例转为正常,2例转为GrafⅡb型而给予外科治疗;发育不良髋关节43例,脱位髋关节17例,均接受外科干预治疗。1岁后,接受治疗的62髋进行X线复查均转为IHDIⅠ型,髋臼指数为(25±2)°。结论Graf法和Harcke法分别从静态和动态不同角度观察髋关节,二者联合应用,在全面筛查DDH和评估治疗效果中具有较高的临床价值。

肺脏超声在新生儿感染性肺炎诊断及随访中的应用价值

目的:探讨肺脏超声在新生儿感染性肺炎(IPN)诊断及随访中的应用价值。方法:收集120例疑诊为IPN的患儿,行肺脏超声和X线检查,观察2种影像学检查的特点并对比其诊断价值。另对其中102例行肺脏超声随访,观察病情变化。结果:120例,最终临床确诊阳性106例,阴性14例。肺脏超声诊断阳性102例,阴性18例;X线胸片诊断阳性91例,阴性29例。肺脏超声诊断IPN的敏感度、特异度、阴性预测值及准确率均明显高于X线检查(均P<0.05)。102例肺脏超声随访中,最终转为阴性77例;阳性25例中,胸膜线异常15例,B线9例,肺实变10例,胸腔积液1例,肺滑异常及肺搏动征6例。结论:与X线检查相比,肺脏超声对IPN的诊断更具优势,且更适合于该病的随访。

超声心动图与CT血管造影在复杂性先天性心脏病中的诊断价值

目的分析超声心动图(UCG)与CT血管造影(CTA)在复杂性先天性心脏病(CCHD)中的诊断价值。方法收集52例CCHD患者的临床资料,所选患者均经手术证实,术前均行UCG及CTA,对比分析UCG、CTA及两者联合的诊断准确率。结果经手术证实本组共存在166处心脏畸形。UCG共检出148处,准确率为89.2%,CTA共检出154处,准确率为92.8%,略高于UCG,但差异无统计学意义(P>0.05)。UCG与CTA联合共检出163处,准确率98.2%,联合诊断准确率高于UCG及CTA,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UCG操作简单、费用低廉、可重复性强,可作为CCHD的首选筛查方法,CTA对大血管的显示更为直观,对心外结构的检出也优于UCG,但CTA具有一定电离辐射。对临床怀疑CCHD但UCG阴性患者,应联合应用CTA,可有效提高术前检出率。

床旁颅脑超声对早产儿早期脑血流灌注特点的评价

目的:探讨早产儿早期大脑中动脉、豆纹动脉脑血流灌注特点,分析脑血流变化规律。方法 :选择80例早产儿为研究对象,按出生体质量分为A组(≥1 500 g)和B组(<1 500 g)各40例,另选择40例足月新生儿为足月儿组,分别于出生72 h内测量大脑中动脉、豆纹动脉血流动力学参数。结果:早产儿组大脑中动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期速度(Vd)、平均血流速度(Vm)明显低于足月新生儿组,且B组Vs、Vm均低于A组(均P<0.05);收缩期峰值流速与舒张末期速度比值(S/D)、RI组间差异无统计学意义(P> 0.05)。早产儿组豆纹动脉的Vs、Vd、Vm、S/D、RI均明显低于足月儿组,B组豆纹动脉的Vs、Vd、Vm均低于A组(均P<0.05)。结论:大脑中动脉、豆纹动脉的脑血流动力学变化可敏感反映脑血流的灌注状态,对评估脑损伤程度和判断预后有重要的临床价值。

高频超声与消化道造影对小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值

目的分析高频超声与消化道造影在小儿肠旋转不良并中肠扭转(VIM)诊断中的应用价值。方法收集本院64例VIM患儿的临床资料,分析VIM的影像表现,并对比两种检查方式对本病的诊断准确率。结果64例经手术证实均为VIM,旋转角度180°~720°。术前高频超声诊断准确率90.63%(58/64),表现为中上腹部异常回声团块,动态扫查有旋转感,彩色多普勒(CDFI)示肠系膜上静脉(SMV)绕肠系膜上动脉(SMA)螺旋状走行,呈“旋涡征”;消化道造影诊断准确率67.19%(43/64),表现为高位肠梗阻征象,十二指肠及空肠形态、位置异常,回盲部位置异常;高频超声诊断准确率明显高于消化道造影(P<0.05)。结论高频超声对VIM的诊断较消化道造影更具优势,可作为术前首选的影像学检查方式,但中肠旋转度数较小及患儿腹腔气体干扰明显时也易漏诊。